一字千鈞——護(hù)理部舉辦護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)
發(fā)布時(shí)間：2023-05-05
發(fā)布人：
劉宏奇
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5月4日，護(hù)理部在科技樓六層會(huì)議室舉辦了“護(hù)理文書書寫規(guī)范”業(yè)務(wù)培訓(xùn)，護(hù)理部文書督導(dǎo)張穎芳主講，200名護(hù)士線上線下同時(shí)學(xué)習(xí)，約300名護(hù)士觀看回放。
張穎芳詳細(xì)闡述了護(hù)理文書的定義、內(nèi)容、重要性、常見(jiàn)問(wèn)題及法律意義等五方面內(nèi)容。護(hù)理文書是護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總稱。是護(hù)士工作行為記錄的文字材料，也是各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)及病情觀察的客觀記錄。護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑單及護(hù)理記錄單。醫(yī)囑單包含長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單或執(zhí)行單等；護(hù)理記錄單包括一般護(hù)理記錄單、危重護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及?？谱o(hù)理記錄單等。護(hù)理文書的重要性：1.是護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察和實(shí)施護(hù)理的原始文字記載，記載患者接受治療的全過(guò)程，體現(xiàn)了患者病情的演變，具有重要的法律意義，對(duì)解決醫(yī)療事故有不容置疑的舉證責(zé)任；2.是反映護(hù)士的觀察能力和專業(yè)水平，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量高低的客觀依據(jù)；3.為護(hù)理科研積累資料、是臨床教學(xué)的良好素材。張穎芳通過(guò)列舉臨床的諸多實(shí)例，剖析了護(hù)理文書書寫中常見(jiàn)問(wèn)題及其潛在風(fēng)險(xiǎn)，她指出，護(hù)理文書是臨床醫(yī)療護(hù)理原始記錄，是法律證明文件，發(fā)生醫(yī)療糾紛，尤其涉及醫(yī)療事故舉證倒置時(shí)要依據(jù)其中記載判斷是非。她強(qiáng)調(diào)，每一個(gè)護(hù)士一定要把每一份病歷都當(dāng)成投訴、封存的病歷（不是所有病歷都有重新整理的機(jī)會(huì)），一字千鈞，認(rèn)真、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地完成。供稿：許 潔
