為持續(xù)提高病歷內(nèi)涵建設(shè)，8月7日，陽煤總醫(yī)院醫(yī)務(wù)科在科技樓六層會議室組織召開了2024年二季度病案管理委員會會議，紀(jì)委書記、副院長郭瑞斌主持，副院長龐躍鋒，院長助理、醫(yī)務(wù)科科長董建軍出席會議并講話，總醫(yī)院病案管理委員會委員、科室質(zhì)控醫(yī)師、所屬基層醫(yī)院病案質(zhì)控相關(guān)人員等參加。

會上，醫(yī)務(wù)科何青青、張建青對病案首頁的填寫、數(shù)據(jù)抓取、醫(yī)囑規(guī)范、合理用藥、輸血、搶救等文書進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)。會議指出，2024年，醫(yī)院在病案質(zhì)控方面取得了一系列成績，病案書寫規(guī)范性大幅提升，病案信息的準(zhǔn)確性得到了有效保障。但是病歷書寫目前仍然存在的一些問題，比如部分病歷書寫不規(guī)范、信息填寫不全等。會議強(qiáng)調(diào)，一是病案首頁與DIP、病歷內(nèi)涵與依法執(zhí)業(yè)息息相關(guān)。二是醫(yī)師的職責(zé)有兩條，第一是實施醫(yī)療行為，第二是書寫病歷，書寫病歷是醫(yī)師不可推卸的職責(zé)。三是在病案質(zhì)量評價方面，將更新評價標(biāo)準(zhǔn)，融入更多的核心制度，與國家提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量接軌。

郭瑞斌在會議總結(jié)時要求，持續(xù)加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)，確保每一位醫(yī)護(hù)人員都能夠熟練掌握病歷書寫規(guī)范，提高病歷書寫的完整性和準(zhǔn)確性，持續(xù)提升病歷內(nèi)涵。

本次會議為醫(yī)院的病案質(zhì)量管理工作指明了方向，也為提升醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗奠定了堅實基礎(chǔ)。相信在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，醫(yī)院的病案質(zhì)控工作將取得更加顯著的成效，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

供 稿：張建青