日前，我院收治一名因車禍導(dǎo)致肋骨骨折傷者，傷者在超聲科腹部超聲檢查時發(fā)現(xiàn)肝右葉低回聲病灶，大小約36x33mm。傷者主訴兩月前在外院剛進行了健康體檢，腹部并未發(fā)現(xiàn)異常，那么肝右葉這個低回聲病灶是外傷導(dǎo)致的肝挫傷，還是肝臟的占位性病變？是良性還是惡性？

為了明確病變性質(zhì)，超聲科張發(fā)先主任、趙和萍副主任醫(yī)師與臨床醫(yī)生對患者進行會診評估后，對該患者進行了超聲造影檢查，檢查結(jié)果符合典型的肝血管瘤表現(xiàn)。

一、什么是超聲造影（CEUS）？

超聲造影（也被稱為血管微循環(huán)造影），是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑，來增強人體的血流散射信號，實時動態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對病變的良惡性進行鑒別。整個檢查過程相當(dāng)短暫，約5-10分鐘左右即可完成，是一項無創(chuàng)、無電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)。

二、超聲造影劑

我科采用第二代造影劑六氟化硫微泡（聲諾維，SonoVue）是一種純血池造影劑，直徑一般在2-5um左右，穩(wěn)定時間長，振動及回波特性好,由肺部呼出體外，對人體無害，15min造影劑全部排盡，安全可靠。

三、超聲造影的臨床應(yīng)用范圍

超聲造影臨床應(yīng)用廣泛，常規(guī)超聲能顯示的部位，都可以進行超聲造影。主要可以運用于：

1、腹腔實質(zhì)性臟器、腹膜后、淺表小器管（甲狀腺、乳腺等）、婦科等部位腫塊的定性診斷。

2、外傷性疾病如肝、脾、腎等實質(zhì)臟器破裂的早期明確診斷。

3、血管狹窄、閉塞、畸形的明確診斷，血管栓子的良惡性定性診斷，易損斑塊的判斷。

4、較大腫瘤靶向引導(dǎo)穿刺活檢。

5、腫瘤介入治療前后的評估。

四、超聲造影的禁忌癥：

1、急性冠脈綜合征患者

2、嚴(yán)重肺高壓、急性呼吸窘迫綜合征患者

3、妊娠或哺乳期患者

五、有了增強CT和MRI為什么還需要超聲造影？

雖然增強CT和MRI越來越普及，在許多病變上都能夠做到準(zhǔn)確定性，但不意味著可以替代超聲造影，這是因為超聲造影有著自己獨特的優(yōu)勢：

1、超聲造影的最大的特點在于它的實時、動態(tài)顯示，可觀察到病灶的整個血流灌注過程，并且可以反復(fù)觀看，一幀一幀觀察。這有助于醫(yī)生對病灶進行鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)更多更小的病灶。

2、超聲造影無X線輻射，在短期內(nèi)可重復(fù)多次檢查，快速、簡便，實時性強，且更安全。

3、超聲造影劑使用劑量小，無須皮試，無肝腎毒性，安全可靠。造影劑主要經(jīng)肺代謝，肝、腎功能不全者也可進行檢查。

六、超聲造影的缺點和局限性

任何檢查都不是完美的，超聲造影也存在自身的局限性。

1、二維超聲是基礎(chǔ)，影響二維超聲的因素也同樣影響超聲造影圖像，二維超聲無法探查的部位，超聲造影同樣無法探查。

2、超聲造影同時顯示范圍較小，無法同時檢查多個不同部位的腫塊。

3、造影劑雖然過敏反應(yīng)的發(fā)生率僅1：10000，比CT或MRI造影劑低的多，但造影前仍需簽署知情同意書。

超聲造影，是繼實時灰階超聲、彩色多普勒超聲之后超聲醫(yī)學(xué)的第三次革命。陽煤集團總醫(yī)院超聲科于2021年開展了超聲造影技術(shù)，很大程度提高了診斷的準(zhǔn)確性。