技術(shù)應(yīng)用

        我院神經(jīng)外科二病區(qū)成功救治一例雙瞳散大患者

        日前,我院神經(jīng)外科二病區(qū)收治一名雙瞳散大患者,經(jīng)搶救治療已康復(fù)出院。

        患者李某,女,67歲,12月4日因“突發(fā)意識障礙2小時有余”被收治于我院神經(jīng)外科二病區(qū)。查體:血壓:156/85mmhg 心率:73次/分呼吸淺慢:8次/分,昏迷,不言語,不睜眼,刺痛四肢屈曲,GCS 5分,雙側(cè)巴氏征陽性,雙側(cè)瞳孔左、右為9.0mm、5.0mm,不規(guī)則,對光反射消失。頭顱CT示:左側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血,中線結(jié)構(gòu)移位明顯。

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        術(shù)前頭顱CT:腦內(nèi)、硬膜下血腫

        經(jīng)檢查,患者雙側(cè)瞳孔散大,確診為腦疝,病情危急,需急診手術(shù)清除血腫搶救生命。全體醫(yī)護(hù)人員緊急行動,留置鼻咽通氣,呼吸囊輔助呼吸,保持呼吸平穩(wěn),備皮,配血,建立靜脈通道,與家屬交代病情,完善知情同意手續(xù)等等。

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        在短短15分鐘內(nèi)完成了術(shù)前準(zhǔn)備工作,在麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的配合下,潘東紅主任急診行顱內(nèi)血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)。先行顱骨鉆孔擴(kuò)大骨窗,切開硬腦膜,釋放硬膜下血腫減壓后,再行常規(guī)開顱。術(shù)中見左側(cè)額下回皮質(zhì)血管畸形團(tuán)破裂致腦內(nèi)及硬膜下血腫,切除部分畸形血管并止血,清除血腫后關(guān)顱。

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         圖片 腦皮質(zhì)畸形血管團(tuán)及皮質(zhì)瘺口

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        術(shù)后頭顱CT:腦內(nèi)血腫復(fù)發(fā)

        術(shù)畢患者雙側(cè)瞳孔等大正圓,直徑3mm,恢復(fù)自主呼吸后,戴氣管插管,復(fù)查頭顱CT示:腦內(nèi)新鮮出血,腦內(nèi)及硬膜下血腫清除干凈,中線結(jié)構(gòu)居中,雙瞳孔直徑3mm,對光反射遲鈍,左側(cè)瞳孔散大。再次入手術(shù)室,清除血腫,并處置側(cè)裂動脈出血點。

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        二次術(shù)后頭顱CT

        CT顯示:顱內(nèi)血腫已完全清除,沒有水腫,中線及腦室系統(tǒng)恢復(fù)正常。

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        經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員的精心治療,患者術(shù)后清醒,四肢活動正常,現(xiàn)已康復(fù)出院。

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        出院前復(fù)查頭顱CT:僅部分顱骨缺損

        救死扶傷是我們的神圣職責(zé)。神經(jīng)外科二病區(qū)作為一個團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的醫(yī)療團(tuán)隊,秉持“以患者為中心”的宗旨,在救治患者的過程中,每位醫(yī)護(hù)人員都付出了極大的心血,從患者的角度出發(fā),換位思考,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,全面展示了我院醫(yī)務(wù)人員仁心圣手的天使形象。

        雙瞳散大病人的救治體會

        1、雙瞳孔散大預(yù)示著腦疝晚期,經(jīng)救治一般預(yù)后差,但對于腦疝時間短、減壓迅速的患者尚有一線希望。

        2、在盡可能短的時間內(nèi)手術(shù)減壓,術(shù)前準(zhǔn)備要加快,醫(yī)護(hù)人員要全力配合,分工合作,忙而不亂。

        3、術(shù)中要先行鉆孔,清除部分血腫,達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果,再行常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)。

        4、術(shù)后腦水腫、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)、肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥防治也十分關(guān)鍵。


        (供稿:高豆豆) 


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