近日，消化內(nèi)科搶救一名恒徑動(dòng)脈破裂（Dieulafoy?。?/strong>致消化道大出血危重患者。

患者，石某，老年男性，基礎(chǔ)病史較多：既往1980年曾因胃穿孔行胃大部切除術(shù)；高血壓多年；今年6月診斷膽囊惡性腫瘤、肝轉(zhuǎn)移后，外院長(zhǎng)期化療，口服氯芬待因片；11月16日因消化道出血在外院藥物治療未果，后轉(zhuǎn)診我院消化內(nèi)科。

該患者院外間斷嘔血2次約700ml，暗紅色糊狀便5次，500ml左右，出血量極大，病情危重。入院后對(duì)患者進(jìn)行兩路液體開放靜點(diǎn)，泵入生長(zhǎng)抑素、PPI制劑，緊急備血、輸血。王小青主任醫(yī)師緊急召開科內(nèi)危重病情討論，行急診胃鏡；李秀榮副主任醫(yī)師鏡下發(fā)現(xiàn)吻合口環(huán)周潰瘍，但因胃內(nèi)被大量血凝塊充滿，給予冰鹽水沖洗后未見活動(dòng)性出血后退鏡。

患者于次日晨起再次嘔血黑便，病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)失血性休克。副院長(zhǎng)黃沛理建議再次行急診胃鏡檢查尋找出血原因。征得患者及家屬同意后，即刻再次進(jìn)鏡，殘胃底、體可見大量血凝塊充滿，以氯化鈉注射液100ml+8mg去甲腎上腺素注射液配比反復(fù)多次沖洗吸引，清除大量血凝塊后，于殘胃體近吻合口處發(fā)現(xiàn)血管殘端，間斷滲血，此次消化道出血的“真正元兇”終于顯出廬山真面目。

隨即，內(nèi)鏡下給予1:10000腎上腺素注射2.5ml后仍可見噴射性活動(dòng)性出血，考慮此次出血可能恒徑動(dòng)脈破裂出血（杜氏病）可能，給予三明治法兩點(diǎn)注射組織膠2ml后，出血停止。

患者術(shù)后安返病房，出血基本控制，生命體征穩(wěn)定。

醫(yī)療工作的嚴(yán)謹(jǐn)應(yīng)如斷案般抽絲剝繭、層層深入，縱使戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如履薄冰，亦能從容不迫，為病患發(fā)現(xiàn)“元兇”，轉(zhuǎn)危為安。

什么是Dieulafoy??？

該例臨床患者為何首診胃鏡時(shí)未能完全發(fā)現(xiàn)病灶呢？

Dieulafoy病是一種較少見的引起消化道大出血的疾病，好發(fā)于中老年，男性居多；主要臨床表現(xiàn)為無前驅(qū)癥狀的突然的致命大嘔血，亦或黑便；另一特點(diǎn)為反復(fù)大出血，相隔數(shù)小時(shí)，數(shù)日，病情發(fā)展迅速，呈進(jìn)行性加重，如出血暫時(shí)停止時(shí)，其間內(nèi)鏡檢查見不到血跡殘留或出血灶等。

內(nèi)鏡下表現(xiàn)特點(diǎn)：1.黏膜局灶樣缺損伴噴射狀出血；2.黏膜淺表凹陷中間有血管走行，表面可有凝血或血痂；3.偶有小動(dòng)脈孤立突出于黏膜表面，可見搏動(dòng)性出血；4.更少見有黏膜表面出汗樣滲血，這種常在活動(dòng)性出血時(shí)被發(fā)現(xiàn)；5.病灶小，直徑2-5mm，孤立性黏膜糜爛或淺表性潰瘍，可深達(dá)黏膜肌層，中央見小動(dòng)脈破裂出血等；6.病灶常位于胃賁門小彎側(cè)等。

杜氏病發(fā)病隱匿，較易漏診；該病主要治療手段主要為內(nèi)鏡下治療，包括噴灑止血、注射治療（硬化劑及腎上腺素等）；理化治療、內(nèi)鏡下套扎及鈦夾止血等方法。此次收診患者即表現(xiàn)為反復(fù)的消化道大出血，以至于首次內(nèi)鏡出血暫停間歇，未能找到出血病灶，與本病發(fā)病特點(diǎn)相關(guān)。

（供稿：劉楠楠）