近日，骨科七病區(qū)成功完成我院第一例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻型關(guān)節(jié)炎截骨內(nèi)固定保踝手術(shù)。

患者，高某，男，62歲，右踝關(guān)節(jié)間斷疼痛20年，進(jìn)行性加重，近一個(gè)月來，右踝關(guān)節(jié)疼痛加劇，行走受限，曾就診于我市某大型醫(yī)院，拍X線片示：右踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)至我院，經(jīng)門診收入院。

查體：神志清楚，跛行步入病房，查體合作。右踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻畸形，踝周輕度腫脹，踝周圍壓痛，以內(nèi)踝處為重，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸 0°-跖屈 20°，距下關(guān)節(jié)內(nèi)外翻輕度受限，足弓不低，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)良好，未及明顯感覺減退。腓腸肌緊張?jiān)囼?yàn)（-）。輔助檢查負(fù)重位X線片示：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)退行性變，右踝關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨遠(yuǎn)端、距骨呈輕度內(nèi)翻改變，內(nèi)外踝處可見骨贅增生，踝后側(cè)可見數(shù)個(gè)圓形高密度影存在。入院診斷為：右踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Takakula3a型）

入院后，我們進(jìn)行了術(shù)前討論，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，主要集中在以下幾方面：

1、傳統(tǒng)治療方法為，行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，已開展很多年，可一勞永逸同時(shí)矯正畸形和解除踝關(guān)節(jié)疼痛，但缺點(diǎn)為永遠(yuǎn)失去了踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，將會(huì)導(dǎo)致行走功能部分受限，尤其在上下坡時(shí)更為明顯。

2、踝關(guān)節(jié)置換，從年齡上來說較為適合，可保留部分踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，但畢竟為人工關(guān)節(jié)，存在后期磨損松動(dòng)再翻修等可能，而且價(jià)格昂貴，技術(shù)難度大，在國(guó)內(nèi)開展并不普及。

3、踝關(guān)節(jié)截骨矯形內(nèi)固定保踝手術(shù)，這是一種在近年來興起的保踝治療新方法，旨在通過畸形處截骨來矯正踝關(guān)節(jié)力線從而改變踝關(guān)節(jié)受力狀態(tài)以達(dá)到減輕疼痛的目的。這種手術(shù)方法可以保留患者自己的踝關(guān)節(jié)，文獻(xiàn)報(bào)道愈后效果良好。這種手術(shù)方法應(yīng)該更適合患者目前的狀態(tài)。但由于此方法近年來才在足踝外科領(lǐng)域推廣，因而之前在我院尚未開展。經(jīng)過和患者仔細(xì)溝通，患者接受了該手術(shù)方法。

經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，患者于11月4日進(jìn)行了手術(shù)治療，手術(shù)歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)，過程順利，術(shù)后安返病房，術(shù)后復(fù)查X片脛骨遠(yuǎn)端力線矯正滿意，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)。目前，患者切口愈合好，已拆線出院，對(duì)于治療結(jié)果患者非常滿意。

圖1術(shù)前踝關(guān)節(jié)正位X片

圖2踝關(guān)節(jié)側(cè)位X片

圖3術(shù)中取出踝關(guān)節(jié)后側(cè)游離體

圖4術(shù)后正位X片

圖5術(shù)后側(cè)位X片

（供稿：曹 旭   郭 莉   劉雙明）