日前，我院骨科七病區(qū)順利完成一例腦梗死后遺重度馬蹄內(nèi)翻足畸形矯形手術(shù)，取得滿意效果。該手術(shù)的成功，解決了痙攣性癱瘓患者康復(fù)治療中的難題，標(biāo)志著在康復(fù)適當(dāng)時(shí)機(jī)手術(shù)介入可以有效地提高痙攣性癱瘓患者的恢復(fù)效果。
患者，張某，男，41歲，于2019年8月29日突發(fā)大面積腦梗死，經(jīng)北京某醫(yī)院手術(shù)及術(shù)后積極康復(fù)治療后患者遺留：1、雙下肢馬蹄內(nèi)翻畸形。2、左肘關(guān)節(jié)異位骨化，其中左足為重度僵硬性馬蹄內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈角度達(dá)到近80°，無(wú)法穿鞋及負(fù)重站立，再加上內(nèi)翻畸形，嚴(yán)重影響著患者進(jìn)一步進(jìn)行下地站立及行走功能鍛煉?？粗颊呖祻?fù)治療進(jìn)入停滯階段，患者家屬心急如焚，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，患者打聽(tīng)到我院骨科七病區(qū)可以進(jìn)行足踝部的畸形矯正，遂慕名來(lái)到了劉雙明主任的專家門診咨詢，經(jīng)過(guò)劉主任耐心細(xì)致的檢查和專業(yè)的講解，患者家屬下定決心通過(guò)手術(shù)治療來(lái)解決這個(gè)難題。術(shù)前照片：
入院后，經(jīng)過(guò)完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，并充分征求患者家屬意見(jiàn)后，最終確定了手術(shù)方案。2020年8月5日在全麻下行左下肢馬蹄足畸形矯正術(shù)。手術(shù)從上午10:30開(kāi)始，經(jīng)過(guò)約5個(gè)小時(shí)的“戰(zhàn)斗”，下午3:30順利結(jié)束。術(shù)中行跟骨Dwyer截骨+跟腱延長(zhǎng)脛后肌腱切斷+踇長(zhǎng)屈趾長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位后置+脛前肌腱部分外置+Jones手術(shù)+Hibbs手術(shù)，術(shù)畢患者恢復(fù)了近乎正常的外觀和力線，石膏托外固定患肢于踝關(guān)節(jié)中立位。術(shù)后照片：
圖２ 術(shù)后足內(nèi)、外側(cè)外觀
圖３ 術(shù)前、后踝側(cè)位X片
目前患者術(shù)后恢復(fù)順利，傷口愈合好，按期拆線，家屬對(duì)治療效果非常滿意。按照治療計(jì)劃，將會(huì)石膏托外固定患肢6-8周，然后拆除石膏行踝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能練習(xí)，滿12周后行AFO支具輔助患肢行負(fù)重功能練習(xí)。腦血管意外又稱腦卒中、腦中風(fēng)，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，腦中風(fēng)治愈后約70-80%會(huì)遺留各種肢體畸形，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。在腦中風(fēng)后的3-6個(gè)月為康復(fù)治療的最佳時(shí)期，之后功能恢復(fù)進(jìn)入平臺(tái)期。為了幫助患者進(jìn)一步提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量，在進(jìn)入平臺(tái)期后可根據(jù)肢體恢復(fù)情況和實(shí)際需求，行功能重建手術(shù)，手術(shù)重建的適宜時(shí)間為：腦血管意外6個(gè)月后，不全脊髓損傷12個(gè)月后，腦外傷18個(gè)月后。手術(shù)重建的指征為：各種肢體畸形導(dǎo)致功能障礙、疼痛、穿鞋困難、佩戴支具困難、足擺放困難、個(gè)人衛(wèi)生清理困難、胼胝或壓迫性潰瘍等。作為山西省重點(diǎn)?？频年?yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科七病區(qū)熱忱歡迎社會(huì)各界來(lái)院咨詢就診。
