?術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（IONM）為脊髓腫瘤顯微切除術(shù)保駕護(hù)航
發(fā)布時(shí)間：2020-08-10
發(fā)布人：
白 斌
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近日，一位80歲高齡的老年患者，因?yàn)殡p下肢無(wú)力進(jìn)行性加重，行走困難就診于我院脊柱脊髓微創(chuàng)科，經(jīng)詳細(xì)診斷，確診為胸椎管占位（胸9-10水平脊髓外硬膜下腫瘤）。在明確診斷后，結(jié)合患者高齡、腫瘤體積大，脊髓壓迫重，臨床癥狀重的特點(diǎn)，為最大程度保障胸髓神經(jīng)功能和腫瘤全切。脊柱脊髓微創(chuàng)科首次使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，術(shù)中全程監(jiān)測(cè)，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)中腫瘤全切，術(shù)后患者臨床癥狀明顯改善。該項(xiàng)目的開(kāi)展，填補(bǔ)了我市醫(yī)療行業(yè)又一項(xiàng)技術(shù)空白。
胸椎管占位是指發(fā)生在胸段椎管內(nèi)、硬膜下以及脊髓內(nèi)的占位性病變，我們統(tǒng)稱(chēng)為椎管占位或者椎管腫瘤。胸椎管腫瘤多半以良性為主，90%以上為良性腫瘤。由于它發(fā)生在胸椎管，所引起的癥狀，主要是在腫瘤病變以下會(huì)出現(xiàn)一個(gè)神經(jīng)功能的損害。比如說(shuō)下肢無(wú)力，大小便功能障礙等。胸椎管占位有一個(gè)比較典型的特點(diǎn)，就是它在發(fā)展到一定程度的時(shí)候，會(huì)有一個(gè)束帶感，當(dāng)您出現(xiàn)束帶感同時(shí)伴有雙下肢無(wú)力的時(shí)候，一定要到脊柱脊髓專(zhuān)科來(lái)就診了。在臨床診斷過(guò)程中，胸椎管占位經(jīng)常容易被忽略為腰椎間盤(pán)突出癥等。所以胸椎管的占位，一定要通過(guò)脊柱脊髓外科醫(yī)生的專(zhuān)科體格檢查及結(jié)合磁共振的檢查來(lái)得到明確的診斷。因?yàn)樾刈倒苷嘉?0%以上為良性腫瘤，所以手術(shù)切除對(duì)于胸椎管占位是最好的治療方式。脊柱脊髓微創(chuàng)科接診的此位患者具有以下特點(diǎn)：1、高齡（身份證登記年齡80歲、實(shí)際年齡84歲）；2、腫瘤體積大（核磁共振提示胸髓95%面積被腫瘤壓迫），3、臨床癥狀重，患者就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)雙下肢無(wú)力進(jìn)行性加重，行走困難，便秘等神經(jīng)功能損害的癥狀。針對(duì)患者的特殊情況，為保障手術(shù)安全順利進(jìn)行，我科進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，決定在顯微切除手術(shù)過(guò)程中首次引進(jìn)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，為術(shù)中完整切除腫瘤提供神經(jīng)功能保護(hù)。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（IntraoperativeNeurophysiological Monitoring, IONM）的目的：1、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的主要目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)和辨明由于手術(shù)造成的神經(jīng)損害，并迅速糾正損害的原因，避免永久性的神經(jīng)損傷。2、迅速發(fā)現(xiàn)手術(shù)中系統(tǒng)性的變化，如缺氧或低血壓而引起的系統(tǒng)性變化，常出現(xiàn)在系統(tǒng)性變化之前。3、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師鑒別不明確的組織，特別是那些穿過(guò)或圍繞在組織或腫瘤上的神經(jīng)纖維。4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師鑒別神經(jīng)受損害的部位、節(jié)段，并檢查受損的神經(jīng)或者神經(jīng)束是否還有功能。5、提供給手術(shù)醫(yī)師神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的依據(jù)，使手術(shù)者明白正在進(jìn)行的手術(shù)步驟會(huì)不會(huì)造成神經(jīng)的損傷。6、腦電圖和肌電圖還可以幫助了解麻醉深度和使用肌松劑的情況。
患者術(shù)前MRI示：腫瘤位于胸9-10水平
術(shù)中神經(jīng)電生理持續(xù)監(jiān)測(cè)過(guò)程術(shù)畢腫瘤全切，胸椎板復(fù)位，恢復(fù)正常椎管結(jié)構(gòu)。陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院脊柱脊髓微創(chuàng)科（骨科八病區(qū)）微創(chuàng)診療范圍：頸、腰椎間盤(pán)突出癥，頸椎管狹窄、腰椎管狹窄，脊柱退行性椎小關(guān)節(jié)病等患者。神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤、膠質(zhì)瘤、及轉(zhuǎn)移性腫瘤等。寰枕，寰樞椎脫位后路減壓復(fù)位內(nèi)固定治療，因其他脊柱脊髓疾病引起的脊柱側(cè)彎、后凸畸形等。小腦扁桃體下疝、隱性脊柱裂與脊髓栓系綜合征、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞癥、脊髓分裂癥等患者。頸腰胸段的脊柱骨折、脫位及其導(dǎo)致的脊髓損傷脊髓動(dòng)靜脈畸形出血，硬脊膜動(dòng)靜脈瘺等。八、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等各種神經(jīng)病理性疼痛九、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等退行性四肢關(guān)節(jié)病變。十、強(qiáng)直性脊柱炎，痛風(fēng)等疾病的三氧自體血回輸綜合治療微創(chuàng)技術(shù)特色：顯微鏡技術(shù)，椎間孔鏡技術(shù)，微創(chuàng)通道技術(shù)，射頻三氧消融技術(shù)，脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)。普通門(mén)診時(shí)間及就診地點(diǎn)：周一到周六創(chuàng)傷大樓四層（脊柱脊髓微創(chuàng)外科病房）。咨詢(xún)電話(huà)：13663631608 18635371166
