急救利器ECMO來了！
我院胸心外科運(yùn)用ECMO成功救治一例心衰患者紀(jì)實(shí)
發(fā)布時(shí)間：2020-08-01
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胸心外科
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2020年的新冠肺炎疫情著實(shí)讓世界感受到了病毒的兇險(xiǎn)，治療重癥新冠肺炎的利器ECMO（(體外膜肺氧合)）時(shí)常在新聞中提到，該裝備為我國疫情防控取得階段性勝利立下了汗馬功勞。近期，我院利用該“神器”成功救治了一例心衰患者，標(biāo)志著我院的重癥患者救治能力再上新臺階。據(jù)了解，目前ECMO在我省應(yīng)用幾例，但確認(rèn)成功者寥寥無幾。我院ECMO機(jī)的成功運(yùn)用，不僅為患者再次點(diǎn)亮生命之光，而且填補(bǔ)了陽泉市ECMO成功應(yīng)用的空白，更為我市新冠肺炎疫情防控常態(tài)化提供了堅(jiān)強(qiáng)保障。
6月3日，一位瘦骨嶙峋，面頰紫紺，白發(fā)蒼蒼的的“老奶奶”氣喘吁吁的走到胸心外科郝滿利大夫的面前問診。在郝大夫的訊問中得知，這是一位被風(fēng)濕性心臟病折磨了30多年的老患者(診斷為：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，三尖瓣關(guān)閉不全，心功能Ⅳ級，肺動(dòng)脈高壓（中度），心律不齊，房顫)。因?yàn)榭床。氜D(zhuǎn)于市內(nèi)各醫(yī)院之間。由于病情反復(fù)，導(dǎo)致患者心情不佳，身體每況愈下，雖是古稀之年，卻似耄耋之輩。多家醫(yī)院建議去往上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。“我沒那么多錢。” 患者一句話說完后便淚如雨下。胸心外科主任張志勇見狀后，一邊耐心地安撫患者平復(fù)情緒，一邊著手聯(lián)系北京專家線上會(huì)診，準(zhǔn)備幫助這位被病痛折磨多年的患者脫離苦海。同時(shí)，護(hù)士長王媛與副護(hù)士長王平利馬上進(jìn)行彈性排班，與護(hù)士們一起重點(diǎn)照顧這位患者。6月中旬，隨著國內(nèi)疫情的反復(fù)，北京專家暫緩?fù)獬龀鲈\。張志勇并未放棄對患者的施治，他會(huì)同副主任王振鈞、主治大夫郝滿利對病人進(jìn)行強(qiáng)心利尿補(bǔ)鉀藥物治療，監(jiān)測血鉀尿量及炎性指標(biāo)，調(diào)節(jié)心功能在較佳狀態(tài)。得知患者睡眠質(zhì)量不好后，護(hù)士們把科里的愛心媽咪小屋奉獻(xiàn)出來，為她準(zhǔn)備了帶刻度的水杯與量杯，方便記錄出入量，責(zé)任護(hù)士更是手把手地教患者如何氧化霧化，如何有效咳嗽咳痰鍛煉肺功能，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。
7月19日，北京大學(xué)人民醫(yī)院心外科陳彧主任及其團(tuán)隊(duì)來我院協(xié)助開展該例二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+臨時(shí)起搏導(dǎo)線安置術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后專醫(yī)專護(hù)。患者氣管插管處呼吸機(jī)輔助呼吸，但血壓較術(shù)前偏低，心率快，無尿，考慮并發(fā)低心排綜合征。隨后立即泵入血管活性藥物，效果不佳，與北京專家討論后，預(yù)行ECMO治療。
張志勇立即請示段寶山院長，段院長指示立即啟動(dòng)搶救預(yù)案，調(diào)集全院技術(shù)力量全力支持，不惜一切代價(jià)搶救患者。胸心外科隨即啟動(dòng)特殊危重患者搶救預(yù)案，予以患者股動(dòng)靜脈置管，行床旁ECMO治療。為開闊手術(shù)視野，烤燈暫做無影燈，置管成功。在院領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持下，醫(yī)務(wù)科長董建軍主持多學(xué)科會(huì)診，先后解決了尿量少、肌酐、尿素氮增高、代謝性堿中毒、肝功能受損等問題；護(hù)理部主任梁海英調(diào)用靈活抽調(diào)兄弟科室的護(hù)理人員加入搶救陣營；監(jiān)護(hù)室護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，智慧護(hù)理，密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，當(dāng)好患者、ECMO機(jī)、大夫的橋梁，為患者的康復(fù)帶來了一抹新綠?；颊哐h(huán)日漸趨穩(wěn)，尿量逐漸增加，并發(fā)癥減輕，于7月23日10：40順利停床旁ECMO支持治療，期間共支持治療3天9小時(shí)。日前，該患者病情平穩(wěn)，順利脫呼吸機(jī)，自主呼吸平穩(wěn)，咳痰力好，食欲可，進(jìn)食后未訴不適，可在床上適當(dāng)功能鍛煉?；颊叱鲈褐溉湛纱?/span>該患者的日漸康復(fù)凝聚了太多醫(yī)務(wù)人員的辛勤付出：張志勇主任因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長，未進(jìn)食，在ECMO置管成功后低血糖險(xiǎn)些暈倒；科里每天凌晨都會(huì)收到王振鈞副主任的問候消息；王媛護(hù)士長以辦公室為家，直至患者成功拔除ECMO管路；王平利副護(hù)士長夜以繼日，腫脹的腿腳休息一晚上都難以緩解；剛剛從阜外醫(yī)院進(jìn)修回來的李鵬大夫更是以患者的床單元為半徑，與監(jiān)護(hù)護(hù)士并肩作戰(zhàn)；無數(shù)個(gè)穿梭在搶救室的身影不分白晝……小貼士：ECMO(體外膜肺氧合)是一種醫(yī)療急救設(shè)備，用以在心肺手術(shù)時(shí)為患者進(jìn)行體外的呼吸與循環(huán)，如重度心肺衰竭、心臟移植等手術(shù)中。除了能暫時(shí)替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負(fù)擔(dān)之外，也能為醫(yī)療人員爭取更多救治時(shí)間。在今年的新冠肺炎疫情防控中，ECMO這個(gè)設(shè)備非常“火”，在國內(nèi)尤其是武漢市新冠肺炎重癥患者的救治當(dāng)中扮演了極其重要的角色。
