新冠肺炎患者會二次感染嗎
發(fā)布時間：2020-03-02
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人民網
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據媒體報道，2月19日，四川成都一治愈新冠肺炎患者回家隔離的第10天，復檢查出核酸陽性，相關機構已先后接走該患者及其家屬。這一事件引發(fā)公眾廣泛關注。經與四川省衛(wèi)生健康委核實，媒體報道信息屬實。
這則消息引發(fā)了公眾新的擔憂——新冠肺炎康復患者會發(fā)生二次感染嗎？對此，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院免疫學系教授、中國免疫學會專家表示：“一般不會出現(xiàn)二次感染，這主要是由機體免疫系統(tǒng)的本質以及病毒變異的部位所決定。若病毒變異，二次感染有可能發(fā)生，但概率會非常低。”
T細胞和B細胞“有記憶”
可防止病毒“反攻”
人類免疫系統(tǒng)由固有免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)兩大部分組成。當病毒入侵機體（如冠狀病毒侵犯呼吸道黏膜）后，固有免疫系統(tǒng)中的巨噬細胞會迅速吞噬入侵的病毒。巨噬細胞“贏了”，皆大歡喜；若固有免疫系統(tǒng)“輸了”，獲得性免疫必須啟動。
“獲得性免疫中有兩員‘大將’——T細胞和B細胞，它們消滅病毒的能力極其強大，并且兩者顯示出完美的協(xié)同作用?！睂＜医榻B，當獲得性免疫啟動后，B細胞會馬上活化，變成漿細胞，大量釋放能夠識別病毒的抗體。這些抗體會立刻進入血液和組織間液，通過結合病毒，阻斷其感染周圍的細胞，同時增強吞噬細胞對病毒的吞噬。
盡管抗體作用廣泛、迅速且強大，但也有“軟肋”。由于不能進入細胞內，抗體對已進入細胞的病毒是無能為力的。因此，消滅躲藏在細胞里面的病毒才是最大的挑戰(zhàn)，而這個艱巨的任務由T細胞來完成。與B細胞釋放抗體的原理不同，T細胞一旦“武裝起來”，就會離開淋巴結，“奔赴”病毒所在的“戰(zhàn)場”，迅速識別出已被病毒感染的細胞，并向這些細胞“開火”，細胞內的病毒也就被消滅了。
有趣的是，當T細胞和B細胞將病毒清除后，95%以上會迅速死去，不到5%的細胞能夠在機體內存活幾年、幾十年乃至終身，這些細胞被稱之為“記憶性T細胞或者記憶性B細胞”。
“通俗地講，當T細胞、B細胞再次遇見該病毒，能夠‘一眼認出’。這種記憶反應的速度如同固有免疫反應一樣迅速，從而將再次入侵的病毒迅猛地控制住。”專家強調，記憶是機體免疫系統(tǒng)最為核心的特質，是人類戰(zhàn)勝各種傳染性疾病的法寶?！熬托鹿诓《緛碚f，不少患者的恢復依賴于機體的免疫細胞發(fā)揮作用。一旦免疫記憶形成，記憶性T細胞和B細胞在體內長期存在，時刻監(jiān)視最初感染機體的冠狀病毒再次入侵，防止二次感染?！?BR>
專家還介紹了B細胞的另一個重要貢獻：在B細胞轉變?yōu)闈{細胞的過程中，可以轉化出一類數量較少的長壽命漿細胞，它們定居于骨髓，持續(xù)地分泌抗體，這些對抗病毒的抗體可以在血液中存在幾周甚至幾年時間。
病毒可能變異
但二次感染概率很低
由于新冠病毒的遺傳物質是RNA，其傳播依賴于RNA在細胞內的復制，在復制的過程中偶爾會出現(xiàn)個別核苷酸排列順序出錯，即病毒變異。病毒一旦發(fā)生變異，T細胞和B細胞是不是就“認不出來”了呢？
專家分析，病毒變異會產生4種結局：病毒變異部位與記憶性T、B細胞識別的部位不同，病毒依然受抗體和T細胞攻擊，不會發(fā)生二次感染；病毒變異的部位發(fā)生在抗體識別的部位，抗體無效但T細胞監(jiān)視存在，不會發(fā)生二次感染；病毒變異的部位發(fā)生在T細胞識別的部位，T細胞無效但抗體有效，不會發(fā)生二次感染；變異的部位同時包括了抗體識別的部位以及T細胞識別的部位，抗體和T細胞均無效，可發(fā)生二次感染。
“出現(xiàn)第四種情形的概率很低，也就是說新冠肺炎患者痊愈后再次接觸到病毒，通常不會發(fā)生二次感染。因為能夠痊愈，就說明患者自身的免疫系統(tǒng)是正常的。另外，這些患者在痊愈時，其體內的病毒應基本上已被抗體和T細胞清除干凈，本身的傳染性大大降低。”專家說。
目前，全國新冠肺炎患者治愈出院人數不斷增加。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》明確要求：患者出院后，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其他病原體風險，建議繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測，減少與家人的近距離密切接觸，避免外出活動，并在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復診。
國家衛(wèi)生健康委組織專家研究起草的《關于做好新型冠狀病毒肺炎出院患者跟蹤隨訪工作的通知》則要求，各定點醫(yī)院為出院患者安排好出院2周～4周后的復診計劃。復診時重點復查血常規(guī)、生化、氧飽和度，必要時復查新冠病毒病原學檢測。有肺炎的患者，復查胸部CT影像學檢查，了解肺部炎癥吸收情況?；鶎俞t(yī)療機構要加強對出院患者的健康管理，重點加強對老年人和患有高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病的出院患者的監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、胸悶等不適癥狀，指導患者盡快到設有發(fā)熱門診的醫(yī)院就醫(yī)。
這則消息引發(fā)了公眾新的擔憂——新冠肺炎康復患者會發(fā)生二次感染嗎？對此，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院免疫學系教授、中國免疫學會專家表示：“一般不會出現(xiàn)二次感染，這主要是由機體免疫系統(tǒng)的本質以及病毒變異的部位所決定。若病毒變異，二次感染有可能發(fā)生，但概率會非常低。”
T細胞和B細胞“有記憶”
可防止病毒“反攻”
人類免疫系統(tǒng)由固有免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)兩大部分組成。當病毒入侵機體（如冠狀病毒侵犯呼吸道黏膜）后，固有免疫系統(tǒng)中的巨噬細胞會迅速吞噬入侵的病毒。巨噬細胞“贏了”，皆大歡喜；若固有免疫系統(tǒng)“輸了”，獲得性免疫必須啟動。
“獲得性免疫中有兩員‘大將’——T細胞和B細胞，它們消滅病毒的能力極其強大，并且兩者顯示出完美的協(xié)同作用?！睂＜医榻B，當獲得性免疫啟動后，B細胞會馬上活化，變成漿細胞，大量釋放能夠識別病毒的抗體。這些抗體會立刻進入血液和組織間液，通過結合病毒，阻斷其感染周圍的細胞，同時增強吞噬細胞對病毒的吞噬。
盡管抗體作用廣泛、迅速且強大，但也有“軟肋”。由于不能進入細胞內，抗體對已進入細胞的病毒是無能為力的。因此，消滅躲藏在細胞里面的病毒才是最大的挑戰(zhàn)，而這個艱巨的任務由T細胞來完成。與B細胞釋放抗體的原理不同，T細胞一旦“武裝起來”，就會離開淋巴結，“奔赴”病毒所在的“戰(zhàn)場”，迅速識別出已被病毒感染的細胞，并向這些細胞“開火”，細胞內的病毒也就被消滅了。
有趣的是，當T細胞和B細胞將病毒清除后，95%以上會迅速死去，不到5%的細胞能夠在機體內存活幾年、幾十年乃至終身，這些細胞被稱之為“記憶性T細胞或者記憶性B細胞”。
“通俗地講，當T細胞、B細胞再次遇見該病毒，能夠‘一眼認出’。這種記憶反應的速度如同固有免疫反應一樣迅速，從而將再次入侵的病毒迅猛地控制住。”專家強調，記憶是機體免疫系統(tǒng)最為核心的特質，是人類戰(zhàn)勝各種傳染性疾病的法寶?！熬托鹿诓《緛碚f，不少患者的恢復依賴于機體的免疫細胞發(fā)揮作用。一旦免疫記憶形成，記憶性T細胞和B細胞在體內長期存在，時刻監(jiān)視最初感染機體的冠狀病毒再次入侵，防止二次感染?！?BR>
專家還介紹了B細胞的另一個重要貢獻：在B細胞轉變?yōu)闈{細胞的過程中，可以轉化出一類數量較少的長壽命漿細胞，它們定居于骨髓，持續(xù)地分泌抗體，這些對抗病毒的抗體可以在血液中存在幾周甚至幾年時間。
病毒可能變異
但二次感染概率很低
由于新冠病毒的遺傳物質是RNA，其傳播依賴于RNA在細胞內的復制，在復制的過程中偶爾會出現(xiàn)個別核苷酸排列順序出錯，即病毒變異。病毒一旦發(fā)生變異，T細胞和B細胞是不是就“認不出來”了呢？
專家分析，病毒變異會產生4種結局：病毒變異部位與記憶性T、B細胞識別的部位不同，病毒依然受抗體和T細胞攻擊，不會發(fā)生二次感染；病毒變異的部位發(fā)生在抗體識別的部位，抗體無效但T細胞監(jiān)視存在，不會發(fā)生二次感染；病毒變異的部位發(fā)生在T細胞識別的部位，T細胞無效但抗體有效，不會發(fā)生二次感染；變異的部位同時包括了抗體識別的部位以及T細胞識別的部位，抗體和T細胞均無效，可發(fā)生二次感染。
“出現(xiàn)第四種情形的概率很低，也就是說新冠肺炎患者痊愈后再次接觸到病毒，通常不會發(fā)生二次感染。因為能夠痊愈，就說明患者自身的免疫系統(tǒng)是正常的。另外，這些患者在痊愈時，其體內的病毒應基本上已被抗體和T細胞清除干凈，本身的傳染性大大降低。”專家說。
目前，全國新冠肺炎患者治愈出院人數不斷增加。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》明確要求：患者出院后，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其他病原體風險，建議繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測，減少與家人的近距離密切接觸，避免外出活動，并在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復診。
國家衛(wèi)生健康委組織專家研究起草的《關于做好新型冠狀病毒肺炎出院患者跟蹤隨訪工作的通知》則要求，各定點醫(yī)院為出院患者安排好出院2周～4周后的復診計劃。復診時重點復查血常規(guī)、生化、氧飽和度，必要時復查新冠病毒病原學檢測。有肺炎的患者，復查胸部CT影像學檢查，了解肺部炎癥吸收情況?；鶎俞t(yī)療機構要加強對出院患者的健康管理，重點加強對老年人和患有高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病的出院患者的監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、胸悶等不適癥狀，指導患者盡快到設有發(fā)熱門診的醫(yī)院就醫(yī)。