行業(yè)資訊

        給患者減負是明確指向

          讓患者在看病就醫(yī)過程中有更多獲得感,減輕醫(yī)療費用負擔是主要途徑之一。然而,隨著醫(yī)學科技進步、創(chuàng)新藥品使用、醫(yī)務人員薪酬合理回歸,一個國家的衛(wèi)生總費用會相應提升。在此過程中,通過合理的費用分擔機制給患者減負,成為《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中的一條明確指向。

          給不合理診療行為發(fā)出警示

          去年年底,國務院關于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告提交全國人大常委會審議。這份報告指出,2013年~2017年,全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出59502億元,年均增幅達11.7%;2017年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降到28.8%,較2013年的33.9%下降5.1個百分點,為近20年來的最低。

          與此同時,我國新農合人均財政補助從2003年的20元起步增加到520元,增長了25倍。全國政府醫(yī)療衛(wèi)生資金從2009年的4510億元增加至2018年的1.57萬億元,累計支出將近10萬億元,年均增長14.9%,比同期全國財政支出增幅高出2.4個百分點?;颊叩尼t(yī)療費用得到有效分擔。

          然而,業(yè)內多位專家向記者表示,盡管個人衛(wèi)生支出占比在下降,但個人的支出絕對值仍數額不小,甚至有可能在增加。解決以上問題,一方面既要關注衛(wèi)生總費用的增長速度,使其與經濟增長、國民收入增長相協調,也需客觀評價醫(yī)院基本醫(yī)?;鸬氖褂们闆r,在合理診療的基礎上,盡量縮減患者的自付空間。

          在《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中,可以看到門診次均費用增幅、住院次均費用增幅、門診收入中來自醫(yī)?;鸬谋壤⒆≡菏杖胫衼碜葬t(yī)?;鸬谋壤认嚓P指標。

          根據《2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》,截至2017年年底,我國共有2340家三級醫(yī)院,根據現實情況,公立三級醫(yī)院應當占據了絕大部分。作為此次績效考核方案“瞄準”的對象,2017年這些三級醫(yī)院收治了8396萬人次的住院患者,占全國所有住院患者總量的34%;次均門診費用、人均住院費用分別為306元、13086元,相較于全國所有醫(yī)療機構的平均水平,因為收費價格、功能定位等不同,會高出不少。通過考核費用增幅,實際也將給不合理的診療行為發(fā)出警示,減少不必要的醫(yī)療費用支出。

          根據全國人大常委會的相關調研報告,2013年~2017年,全國衛(wèi)生總費用由31669億元增加至52598億元,年均增長13.5%;基本醫(yī)療保險的保險功能不強,質量和績效有待提高,2016年全國治療服務費用中,經過各類醫(yī)療保險 (包括商業(yè)醫(yī)療保險)、醫(yī)療救助等補償后,由居民自己負擔的費用占比仍有34.9%。強化門診和住院收入中來自醫(yī)保基金的比例的指標運用,將有助于提醒醫(yī)院、醫(yī)生更加關注患者是否能得到醫(yī)保報銷,增進患者實際獲得感。

          促進舊機制轉換到新機制

          全國人大常委會的相關調研報告也指出,2016年我國經常性衛(wèi)生總費用中,85%用于治療服務、零售藥品和醫(yī)療用品,預防服務費用占比僅為6.6%;各級各類醫(yī)療服務機構的功能定位有待優(yōu)化,財政資金和政策促進與推動醫(yī)療服務機構改革的作用有待增強,取消以藥補醫(yī)后主要通過調整醫(yī)療服務價格來補償的做法并沒有完全破除創(chuàng)收機制,現實中出現了公立醫(yī)院從過去靠賣藥賺錢改為現在靠多次掛號、更多檢查等服務賺錢的現象,實質上形成了新的“以醫(yī)補醫(yī)”。

          北大國家發(fā)展研究院李玲教授認為,公立醫(yī)院自我創(chuàng)收的逐利機制仍然在運行。比如全國醫(yī)院單價一百萬元以上的設備增加了3.19倍,直接導致衛(wèi)生費用快速上升。這也是老百姓不滿意的重要原因之一。財政投入雖大幅增加,但醫(yī)療費用與醫(yī)院收入掛鉤,進一步刺激了醫(yī)院的過度診療行為,粗放擴張的趨勢仍比較明顯。

          李玲建議,下一步的重點應是供給側改革,改革核心是建立醫(yī)院和醫(yī)生正確的激勵機制。同時,改革一定要形成合力,才能從舊機制徹底轉換到新機制。否則,以藥補醫(yī)就會變成以檢查補醫(yī)、以耗材補醫(yī)。

          業(yè)界專家建議,三級公立醫(yī)院績效考核要與醫(yī)保支付方式改革結合起來,健全醫(yī)保支付機制和利益調控機制,實行精細化管理,激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力,引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。
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