讓患者在看病就醫(yī)過程中有更多獲得感，減輕醫(yī)療費用負擔是主要途徑之一。然而，隨著醫(yī)學科技進步、創(chuàng)新藥品使用、醫(yī)務人員薪酬合理回歸，一個國家的衛(wèi)生總費用會相應提升。在此過程中，通過合理的費用分擔機制給患者減負，成為《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中的一條明確指向。

  給不合理診療行為發(fā)出警示

  去年年底，國務院關于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告提交全國人大常委會審議。這份報告指出，2013年～2017年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出59502億元，年均增幅達11.7%；2017年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降到28.8%，較2013年的33.9%下降5.1個百分點，為近20年來的最低。

  與此同時，我國新農合人均財政補助從2003年的20元起步增加到520元，增長了25倍。全國政府醫(yī)療衛(wèi)生資金從2009年的4510億元增加至2018年的1.57萬億元，累計支出將近10萬億元，年均增長14.9%，比同期全國財政支出增幅高出2.4個百分點?；颊叩尼t(yī)療費用得到有效分擔。

  然而，業(yè)內多位專家向記者表示，盡管個人衛(wèi)生支出占比在下降，但個人的支出絕對值仍數額不小，甚至有可能在增加。解決以上問題，一方面既要關注衛(wèi)生總費用的增長速度，使其與經濟增長、國民收入增長相協調，也需客觀評價醫(yī)院基本醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，在合理診療的基礎上，盡量縮減患者的自付空間。

  在《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中，可以看到門診次均費用增幅、住院次均費用增幅、門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤⒆≡菏杖胫衼碜葬t(yī)?；鸬谋壤认嚓P指標。

  根據《2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2017年年底，我國共有2340家三級醫(yī)院，根據現實情況，公立三級醫(yī)院應當占據了絕大部分。作為此次績效考核方案“瞄準”的對象，2017年這些三級醫(yī)院收治了8396萬人次的住院患者，占全國所有住院患者總量的34%；次均門診費用、人均住院費用分別為306元、13086元，相較于全國所有醫(yī)療機構的平均水平，因為收費價格、功能定位等不同，會高出不少。通過考核費用增幅，實際也將給不合理的診療行為發(fā)出警示，減少不必要的醫(yī)療費用支出。

  根據全國人大常委會的相關調研報告，2013年～2017年，全國衛(wèi)生總費用由31669億元增加至52598億元，年均增長13.5%；基本醫(yī)療保險的保險功能不強，質量和績效有待提高，2016年全國治療服務費用中，經過各類醫(yī)療保險 （包括商業(yè)醫(yī)療保險）、醫(yī)療救助等補償后，由居民自己負擔的費用占比仍有34.9%。強化門診和住院收入中來自醫(yī)保基金的比例的指標運用，將有助于提醒醫(yī)院、醫(yī)生更加關注患者是否能得到醫(yī)保報銷，增進患者實際獲得感。

  促進舊機制轉換到新機制

  全國人大常委會的相關調研報告也指出，2016年我國經常性衛(wèi)生總費用中，85%用于治療服務、零售藥品和醫(yī)療用品，預防服務費用占比僅為6.6%；各級各類醫(yī)療服務機構的功能定位有待優(yōu)化，財政資金和政策促進與推動醫(yī)療服務機構改革的作用有待增強，取消以藥補醫(yī)后主要通過調整醫(yī)療服務價格來補償的做法并沒有完全破除創(chuàng)收機制，現實中出現了公立醫(yī)院從過去靠賣藥賺錢改為現在靠多次掛號、更多檢查等服務賺錢的現象，實質上形成了新的“以醫(yī)補醫(yī)”。

  北大國家發(fā)展研究院李玲教授認為，公立醫(yī)院自我創(chuàng)收的逐利機制仍然在運行。比如全國醫(yī)院單價一百萬元以上的設備增加了3.19倍，直接導致衛(wèi)生費用快速上升。這也是老百姓不滿意的重要原因之一。財政投入雖大幅增加，但醫(yī)療費用與醫(yī)院收入掛鉤，進一步刺激了醫(yī)院的過度診療行為，粗放擴張的趨勢仍比較明顯。

  李玲建議，下一步的重點應是供給側改革，改革核心是建立醫(yī)院和醫(yī)生正確的激勵機制。同時，改革一定要形成合力，才能從舊機制徹底轉換到新機制。否則，以藥補醫(yī)就會變成以檢查補醫(yī)、以耗材補醫(yī)。

  業(yè)界專家建議，三級公立醫(yī)院績效考核要與醫(yī)保支付方式改革結合起來，健全醫(yī)保支付機制和利益調控機制，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力，引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。