從最初的4種疫苗預(yù)防6種疾病，到當(dāng)下14種疫苗預(yù)防15種疾病，伴隨我國免疫規(guī)劃事業(yè)的不斷發(fā)展，曾肆虐數(shù)千年的天花被徹底根除，脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、乙肝等危害百姓健康的傳染病也有望被降服。我國計劃免疫政策已走過40年。撫今追昔，在顯著成績的背后，我國預(yù)防接種工作經(jīng)歷了哪些變革？針對疫苗安全等備受關(guān)注的問題，又該如何完善這一政策？

  生命的第一份健康禮物

  抬起右臂，胳膊上露出蠶豆大的一塊疤，中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心首席專家王華慶笑著說：“這就是種牛痘時烙下的印記。”

  1980年5月，世界衛(wèi)生組織宣布消滅天花，這也是人類首次借助疫苗攻克傳染病。1981年3月，原衛(wèi)生部發(fā)出通知，決定在全國范圍內(nèi)取消接種牛痘?！坝袥]有痘疤，暴露了你的年齡！”王華慶打趣道。

  “疫苗是每個人出生后收到的第一份健康禮物，乙肝疫苗被稱作人生的第一針?！敝袊こ淘涸菏壳f輝說。莊輝見證了乙肝疫苗在我國病毒性肝炎防控中立下的赫赫戰(zhàn)功：1992年、2006年和2014年，我國分別進(jìn)行了3次全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，以1歲～4歲兒童為例，乙肝表面抗原從1992年的9.67%下降到2006年的0.96%，2014年繼而下降到0.32%?！斑@意味著我國感染乙肝病毒的兒童減少了近8000萬人，兒童乙肝表面抗原攜帶者減少2000萬人?！?BR>
  莊輝說，2002年，國務(wù)院決定將乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃。此后，我國新生兒乙肝疫苗接種率始終保持在95%以上，5歲以下兒童慢性乙肝病毒感染率降至1%以下，被世衛(wèi)組織譽(yù)為21世紀(jì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的偉大成就。

  不僅是防控乙肝，通過實(shí)施預(yù)防接種，我國于2000年實(shí)現(xiàn)本土無脊灰目標(biāo)；2006年后連續(xù)13年無白喉病例報告；2018年，麻疹發(fā)病人數(shù)已不到4000例（發(fā)病率為0.28/10萬），免疫規(guī)劃疫苗針對的其他傳染病的發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)均降至歷史最低水平。

  王華慶介紹，我國預(yù)防接種工作大致可分為3個階段，1978年以前為計劃免疫前階段，1978年開始實(shí)施計劃免疫政策，2000年至今實(shí)施免疫規(guī)劃政策?！坝媱澝庖?，意味著按照規(guī)定的免疫程序?qū)m齡人群進(jìn)行預(yù)防接種?！蓖跞A慶解釋，免疫程序即接種哪種疫苗、何時接種須經(jīng)過科學(xué)考量，既要考慮人群疾病流行以及危害程度，也要結(jié)合彼時疫苗的生產(chǎn)供應(yīng)能力。比如麻疹疫苗，美國是給1周歲兒童接種，而根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，我國確定8月齡是最佳接種時機(jī)。

  預(yù)防接種策略不斷優(yōu)化

  隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、技術(shù)革新以及疾病防控需要的變化，很多老百姓以往自費(fèi)接種的第二類疫苗被逐步納入到免費(fèi)接種的第一類疫苗中。同時，我國免疫接種策略和程序也在不斷優(yōu)化調(diào)整。

  中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心副主任尹遵棟介紹，2016年將國家免疫規(guī)劃項目中的脊灰疫苗由過去的三價口服脊灰減毒活疫苗接種4劑次，改為接種脊灰滅活疫苗1劑次和二價口服脊灰減毒活疫苗3劑次?！斑@一方面是因?yàn)镮I型脊灰野病毒已在全球范圍內(nèi)被消滅，無需繼續(xù)接種三價減毒活疫苗，另一方面則是由于國內(nèi)企業(yè)技術(shù)水平的提升、國家投入的增加，使更安全的滅活疫苗生產(chǎn)供應(yīng)、采購支付得以保障。”

  尹遵棟認(rèn)為，成績的取得還得益于一攬子政策形成的疊加效應(yīng)。比如，《傳染病防治法》規(guī)定對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度；2005年6月，國務(wù)院頒布《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》，提出托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校辦理入托、入學(xué)手續(xù)時應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證。同年，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知》。這一系列法規(guī)和政策的實(shí)施，在很大程度上提升了衛(wèi)生、教育部門和孩子家長對預(yù)防接種的重視程度，助推提升了接種率。

  今年全國兩會期間，中國疾病預(yù)防控制中心主任高福提出，我國目前的狂犬病防控策略是暴露后預(yù)防，即人被犬咬傷后接種人用狂犬病疫苗。事實(shí)上，每支獸用狂犬病疫苗的價格不到人用狂犬病疫苗的1/5，人用狂犬病疫苗不僅需注射4劑次～5劑次，且只能保護(hù)接種者個人，而獸用狂犬病疫苗接種是預(yù)防性接種，每年只注射一劑次，可以從源頭上消除狂犬病，是最具成本效益的策略。

  “要消除人間狂犬病，就要改變現(xiàn)有的疾病防控和免疫策略，犬只免疫是消除中國狂犬病的核心策略，村委會等基層組織應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)犬只管理和免疫工作中發(fā)揮關(guān)鍵作用。”高福說。

  有了好策略，還要有得力的抓手?；鶎咏臃N單位是實(shí)施免疫規(guī)劃的根基。近年來，我國通過科學(xué)規(guī)劃和設(shè)置預(yù)防接種單位，不斷加強(qiáng)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，完善預(yù)防接種實(shí)施條件，同時嚴(yán)管預(yù)防接種人員資質(zhì)，加強(qiáng)人員專業(yè)培訓(xùn)，提升專業(yè)隊伍技術(shù)水平。截至目前，全國共有15.7萬個預(yù)防接種單位，預(yù)防接種人員約40萬人，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國城鄉(xiāng)，服務(wù)能力明顯提升，每年累計接種國家免疫規(guī)劃疫苗超過4億劑次。

  信息化管理水平待提升

  我國每年出生新生兒近1600萬人，每個兒童平均接種約30劑次疫苗，加之流動人口多，管理難度可見一斑。近幾年，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，我國預(yù)防接種信息化管理能力得到提升。

  我國兒童預(yù)防接種信息化國家平臺建設(shè)起步于2004年，時年5月，中國疾病預(yù)防控制中心印發(fā)《預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換技術(shù)指南（試行）》，為推進(jìn)預(yù)防接種信息共享交換提供了統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2006年12月30日，我國兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)上線運(yùn)行，我國免疫信息化建設(shè)步伐開始推進(jìn)。

  目前，以全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，兒童預(yù)防接種信息化覆蓋率達(dá)95%。29個省份完成了省級免疫規(guī)劃信息管理平臺建設(shè)，并將與國家免疫規(guī)劃信息管理平臺聯(lián)網(wǎng)。

  記者了解到，我國正在積極籌建免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)。系統(tǒng)將整合預(yù)防接種信息個案、預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測信息、疫苗計劃和供需以及冷鏈設(shè)備信息等，實(shí)現(xiàn)疫苗儲存、運(yùn)輸、采購、發(fā)放、接種追溯。同時，可對接健康檔案、疫苗生產(chǎn)企業(yè)等，實(shí)現(xiàn)信息共享，提高免疫規(guī)劃管理的科學(xué)性，減少人為因素造成的統(tǒng)計不準(zhǔn)確現(xiàn)象，為評價疫苗效果、調(diào)整免疫策略、統(tǒng)計分析接種率等提供數(shù)據(jù)支持。

  當(dāng)然，我國預(yù)防接種的信息化管理水平距離群眾需求還有一定差距。有專家指出，目前我國對兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用，大多立足于預(yù)防接種信息系統(tǒng)內(nèi)部各模塊數(shù)據(jù)交換，雖然大多數(shù)省份建立了全省范圍內(nèi)的兒童預(yù)防接種信息平臺，但跨省以及跨部門的兒童預(yù)防接種信息共享和數(shù)據(jù)交換尚未完全實(shí)現(xiàn)。另外，部分邊遠(yuǎn)地區(qū)預(yù)防接種單位人員的計算機(jī)操作能力較差，也影響信息系統(tǒng)的正常使用，這些都是未來亟待解決的問題。