行業(yè)資訊

        腫瘤篩查,給健康上一份保險

          正常細胞病變長成惡性腫瘤,往往需要經(jīng)歷數(shù)年。在此期間,早發(fā)現(xiàn)早干預能阻擋大部分悲劇發(fā)生。但目前,國內(nèi)癌癥防控的形勢是:晚期患者居多,預后不良。如何實施系統(tǒng)的腫瘤預防措施,加快推進篩查和早診早治成為全社會關切。

          篩查范圍不斷擴大

          2018年,全球惡性腫瘤新發(fā)病例約1808萬例,死亡病例約956萬例,中國分別約占23.7%和30%。今年的政府工作報告指出:“我國受癌癥困擾的家庭以千萬計,要實施癌癥防治行動,推動預防篩查、早診早治和科研攻關,著力緩解民生的痛點?!?BR>
          自2005年起,國家設立重大公共衛(wèi)生項目,開展了農(nóng)村高發(fā)地區(qū)、淮河流域、部分城市癌癥篩查和早診早治工作,以及農(nóng)村婦女“兩癌”篩查。目前,項目地區(qū)癌癥早診率超過80%,治療率達90%,接受篩查人群的癌癥死亡率降低46%,早期病例診療費用較中晚期節(jié)省近70%。

          “已有8個常見癌種納入篩查和早診早治范圍:肺癌、上消化道癌(食管癌和胃癌)、肝癌、結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌。在這個過程中,檢出了大量早期癌癥患者,同時推動了基層專業(yè)人員的能力建設?!眹野┌Y中心、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青介紹。

          據(jù)了解,2005年啟動的農(nóng)村癌癥早診早治項目到2017年已建立252個篩查點,上消化道癌早診早治適宜技術正在大范圍推廣;2007年啟動的淮河流域癌癥早診早治項目,已覆蓋32個縣(區(qū));2009年起實施的農(nóng)村婦女的“兩癌”篩查,宮頸癌篩查已覆蓋1437個縣,乳腺癌篩查覆蓋800個縣,部分地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率和死亡率“雙降”的趨勢;2012年啟動的城市癌癥早診早治項目,2018年已擴大到20個省份,完成了300萬人高危風險評估,發(fā)現(xiàn)130萬高危人群。

          作為流行病學調(diào)查和患者隨訪的重要環(huán)節(jié),全國腫瘤登記工作也在加快推進。目前,全國建有腫瘤登記處574個,覆蓋4.38億人口。建立了腫瘤登記年報制度,較為全面地掌握了我國癌癥發(fā)病、死亡、生存狀況及發(fā)展趨勢。陳萬青介紹:“從2008年到2018年,篩查經(jīng)費從450萬元上升至2099萬元;實際項目點也從6個拓展到32個。我們對比過17個腫瘤登記處數(shù)據(jù),患者的5年生存率從2003年~2005年的30.9%上升到2012年~2015年的40.5%?!?BR>
          尋找安全有效的適宜技術

          “進一步優(yōu)化篩查技術和方案是下一步要解決的問題。比如建立精準的高危評估模型進一步定位高風險人群,開發(fā)新型分子標志物用于初篩,加強篩查后分級管理,同時要關注篩查導致的心理負擔和過度治療等問題,”陳萬青舉例,基于PSA的前列腺癌篩查和基于B超的甲狀腺癌篩查,易導致過高的假陽性、過度診斷和過度治療,是不適合普遍開展人群篩查的。

          甲胎蛋白是目前最常用的肝癌標志物,但在相關篩查中,仍有約30%肝癌患者“漏網(wǎng)”。今年年初,國家科技重大專項“病毒性肝炎相關肝癌人群預警和早診試劑盒及相關設備研發(fā)”啟動。該專項將在前期研究的基礎上,針對已確定可作為診斷慢性肝炎轉化為肝癌的分子標志物,依托具有自主知識產(chǎn)權的核心技術研發(fā)新型預警和診斷試劑盒及即時檢驗設備。

          傳統(tǒng)“插管”胃鏡舒適度較差。中國工程院院士、上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申團隊自主研發(fā)的磁控膠囊胃鏡,15分鐘左右就能完成胃部精準全面的檢查,沒有創(chuàng)傷痛苦也無須麻醉,已在全國30個省市投入臨床應用,讓更多的老百姓能夠舒適、方便地做消化道腫瘤篩查。同樣是針對胃腸鏡檢查難度大的問題,中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腫瘤診療部主任楊宇飛呼吁,廣泛推進糞便潛血檢測進行結直腸癌初篩,陽性者再動員去做腸鏡,既可降低醫(yī)療成本,也易被群眾接受。

          完善癌癥防治體系

          有專家指出,從總體來看,癌癥防治結合長期規(guī)劃及產(chǎn)學研用系統(tǒng)集成的體制機制尚未有效形成,一級、二級預防投入嚴重不足。

          “應當將更多的經(jīng)費用到基本公共衛(wèi)生服務上,改善疾病監(jiān)測系統(tǒng),加強全國性癌癥早診早治隊伍建設?!标惾f青說,盡管財政支持在逐年增加,但篩查還沒有納入醫(yī)保報銷范圍。應完善醫(yī)保政策,同時探索可行的付費機制,擴大癌癥篩查及早診早治覆蓋范圍。他介紹,國家癌癥中心正在構建國家癌癥防控信息管理平臺,通過大數(shù)據(jù)的挖掘和建模,為篩查工作提出更多與國情相適應的合理建議。

          “我國在癌癥防治方面堅持預防為主,強化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn),積極推進早診早治,取得了一定成效,將在四方面繼續(xù)推進相關工作?!痹诮衲?月舉行的國務院政策例行吹風會上,國家衛(wèi)生健康委相關負責人進行了詳細介紹,首先,要推進實現(xiàn)腫瘤登記工作全覆蓋,及時掌握我國癌癥發(fā)病動態(tài),有針對性開展防治工作。其次,對發(fā)病率高、篩查手段和技術方案比較成熟的上消化道癌、結直腸癌、宮頸癌等重點癌癥,將制定篩查與早診早治指南,加大推廣力度。對肝癌等篩查技術尚不成熟、肺癌等篩查成本效益不高的癌癥,將集中力量開展聯(lián)合攻關,優(yōu)化篩查技術方案。第三,通過技術培訓、對口支援、遠程醫(yī)療等方式,提高基層特別是縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構癌癥篩查和早診早治能力,在公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓中強化癌癥防治知識技能的掌握。第四,組織國家癌癥中心制定癌癥防治核心信息及知識要點,積極開展科普宣傳活動,提高群眾健康素養(yǎng)水平。

          “加強一級、二級預防,建立基于專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、綜合醫(yī)院和??漆t(yī)院密切協(xié)作的癌癥篩查、治療三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系?!痹诮衲耆珖鴥蓵陂g,農(nóng)工黨提交提案說,應組建國務院癌癥防治領導小組,國家衛(wèi)生健康委為牽頭部門,國家癌癥中心為規(guī)劃編制、組織協(xié)調(diào)、業(yè)務指導和技術支撐的專業(yè)組織協(xié)調(diào)單位,建立國家癌癥防治體系,國家癌癥中心與疾病控制中心緊密型協(xié)調(diào),依托各級疾控中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和二級、三級醫(yī)療機構開展癌癥的早診早治。
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