正常細胞病變長成惡性腫瘤，往往需要經(jīng)歷數(shù)年。在此期間，早發(fā)現(xiàn)早干預能阻擋大部分悲劇發(fā)生。但目前，國內(nèi)癌癥防控的形勢是：晚期患者居多，預后不良。如何實施系統(tǒng)的腫瘤預防措施，加快推進篩查和早診早治成為全社會關切。

  篩查范圍不斷擴大

  2018年，全球惡性腫瘤新發(fā)病例約1808萬例，死亡病例約956萬例，中國分別約占23.7%和30%。今年的政府工作報告指出：“我國受癌癥困擾的家庭以千萬計，要實施癌癥防治行動，推動預防篩查、早診早治和科研攻關，著力緩解民生的痛點?！?BR>
  自2005年起，國家設立重大公共衛(wèi)生項目，開展了農(nóng)村高發(fā)地區(qū)、淮河流域、部分城市癌癥篩查和早診早治工作，以及農(nóng)村婦女“兩癌”篩查。目前，項目地區(qū)癌癥早診率超過80%，治療率達90%，接受篩查人群的癌癥死亡率降低46%，早期病例診療費用較中晚期節(jié)省近70%。

  “已有8個常見癌種納入篩查和早診早治范圍：肺癌、上消化道癌（食管癌和胃癌）、肝癌、結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌。在這個過程中，檢出了大量早期癌癥患者，同時推動了基層專業(yè)人員的能力建設?！眹野┌Y中心、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青介紹。

  據(jù)了解，2005年啟動的農(nóng)村癌癥早診早治項目到2017年已建立252個篩查點，上消化道癌早診早治適宜技術正在大范圍推廣；2007年啟動的淮河流域癌癥早診早治項目，已覆蓋32個縣（區(qū)）；2009年起實施的農(nóng)村婦女的“兩癌”篩查，宮頸癌篩查已覆蓋1437個縣，乳腺癌篩查覆蓋800個縣，部分地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率和死亡率“雙降”的趨勢；2012年啟動的城市癌癥早診早治項目，2018年已擴大到20個省份，完成了300萬人高危風險評估，發(fā)現(xiàn)130萬高危人群。

  作為流行病學調(diào)查和患者隨訪的重要環(huán)節(jié)，全國腫瘤登記工作也在加快推進。目前，全國建有腫瘤登記處574個，覆蓋4.38億人口。建立了腫瘤登記年報制度，較為全面地掌握了我國癌癥發(fā)病、死亡、生存狀況及發(fā)展趨勢。陳萬青介紹：“從2008年到2018年，篩查經(jīng)費從450萬元上升至2099萬元；實際項目點也從6個拓展到32個。我們對比過17個腫瘤登記處數(shù)據(jù)，患者的5年生存率從2003年～2005年的30.9%上升到2012年～2015年的40.5%?！?BR>
  尋找安全有效的適宜技術

  “進一步優(yōu)化篩查技術和方案是下一步要解決的問題。比如建立精準的高危評估模型進一步定位高風險人群，開發(fā)新型分子標志物用于初篩，加強篩查后分級管理，同時要關注篩查導致的心理負擔和過度治療等問題，”陳萬青舉例，基于PSA的前列腺癌篩查和基于B超的甲狀腺癌篩查，易導致過高的假陽性、過度診斷和過度治療，是不適合普遍開展人群篩查的。

  甲胎蛋白是目前最常用的肝癌標志物，但在相關篩查中，仍有約30%肝癌患者“漏網(wǎng)”。今年年初，國家科技重大專項“病毒性肝炎相關肝癌人群預警和早診試劑盒及相關設備研發(fā)”啟動。該專項將在前期研究的基礎上，針對已確定可作為診斷慢性肝炎轉化為肝癌的分子標志物，依托具有自主知識產(chǎn)權的核心技術研發(fā)新型預警和診斷試劑盒及即時檢驗設備。

  傳統(tǒng)“插管”胃鏡舒適度較差。中國工程院院士、上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申團隊自主研發(fā)的磁控膠囊胃鏡，15分鐘左右就能完成胃部精準全面的檢查，沒有創(chuàng)傷痛苦也無須麻醉，已在全國30個省市投入臨床應用，讓更多的老百姓能夠舒適、方便地做消化道腫瘤篩查。同樣是針對胃腸鏡檢查難度大的問題，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腫瘤診療部主任楊宇飛呼吁，廣泛推進糞便潛血檢測進行結直腸癌初篩，陽性者再動員去做腸鏡，既可降低醫(yī)療成本，也易被群眾接受。

  完善癌癥防治體系

  有專家指出，從總體來看，癌癥防治結合長期規(guī)劃及產(chǎn)學研用系統(tǒng)集成的體制機制尚未有效形成，一級、二級預防投入嚴重不足。

  “應當將更多的經(jīng)費用到基本公共衛(wèi)生服務上，改善疾病監(jiān)測系統(tǒng)，加強全國性癌癥早診早治隊伍建設?！标惾f青說，盡管財政支持在逐年增加，但篩查還沒有納入醫(yī)保報銷范圍。應完善醫(yī)保政策，同時探索可行的付費機制，擴大癌癥篩查及早診早治覆蓋范圍。他介紹，國家癌癥中心正在構建國家癌癥防控信息管理平臺，通過大數(shù)據(jù)的挖掘和建模，為篩查工作提出更多與國情相適應的合理建議。

  “我國在癌癥防治方面堅持預防為主，強化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，積極推進早診早治，取得了一定成效，將在四方面繼續(xù)推進相關工作?！痹诮衲?月舉行的國務院政策例行吹風會上，國家衛(wèi)生健康委相關負責人進行了詳細介紹，首先，要推進實現(xiàn)腫瘤登記工作全覆蓋，及時掌握我國癌癥發(fā)病動態(tài)，有針對性開展防治工作。其次，對發(fā)病率高、篩查手段和技術方案比較成熟的上消化道癌、結直腸癌、宮頸癌等重點癌癥，將制定篩查與早診早治指南，加大推廣力度。對肝癌等篩查技術尚不成熟、肺癌等篩查成本效益不高的癌癥，將集中力量開展聯(lián)合攻關，優(yōu)化篩查技術方案。第三，通過技術培訓、對口支援、遠程醫(yī)療等方式，提高基層特別是縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構癌癥篩查和早診早治能力，在公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓中強化癌癥防治知識技能的掌握。第四，組織國家癌癥中心制定癌癥防治核心信息及知識要點，積極開展科普宣傳活動，提高群眾健康素養(yǎng)水平。

  “加強一級、二級預防，建立基于專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院密切協(xié)作的癌癥篩查、治療三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系?！痹诮衲耆珖鴥蓵陂g，農(nóng)工黨提交提案說，應組建國務院癌癥防治領導小組，國家衛(wèi)生健康委為牽頭部門，國家癌癥中心為規(guī)劃編制、組織協(xié)調(diào)、業(yè)務指導和技術支撐的專業(yè)組織協(xié)調(diào)單位，建立國家癌癥防治體系，國家癌癥中心與疾病控制中心緊密型協(xié)調(diào)，依托各級疾控中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和二級、三級醫(yī)療機構開展癌癥的早診早治。