近日，全球麻疹“回潮”的報(bào)道引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。我國麻疹疫情防控形勢如何？是否會(huì)受到波及？該如何應(yīng)對？中國疾病預(yù)防控制中心相關(guān)專家給出建議。

  全球共同的難題

  1980年5月，世界衛(wèi)生組織宣布，成功消滅天花這一曾肆虐人間數(shù)千年的烈性傳染病。這也是人類首次借助疫苗攻克傳染病。

  下一個(gè)目標(biāo)，鎖定了麻疹。

  在業(yè)內(nèi)，麻疹有個(gè)綽號(hào)——見面?zhèn)?。意思是，任何沒患過麻疹也未接種過麻疹疫苗的易感者，只要與正在患麻疹的病人見上一面，甚至未曾謀面，只要進(jìn)入病人剛離開的房間，都有可能被傳染，由此可見麻疹病毒的威力。

  麻疹病毒雖然威猛，但其只有1個(gè)血清型且抗原穩(wěn)定，人是唯一的自然宿主，加之已有相應(yīng)的疫苗——接種2劑次含麻疹成分的疫苗，對受種者的保護(hù)效果可達(dá)95%以上?！耙虼耍啾绕渌《绢悅魅静?，人類完全有可能通過普及疫苗接種，消除麻疹?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心副主任馮子健說。

  然而，消除麻疹之路卻并非坦途。

  世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)曾試圖在2012年實(shí)現(xiàn)本區(qū)域內(nèi)消除麻疹的目標(biāo)，卻未能如愿。世衛(wèi)組織當(dāng)前的目標(biāo)是，到2020年，在全球6個(gè)區(qū)域中，至少5個(gè)區(qū)域消除麻疹，其中就包括中國所在的西太平洋地區(qū)。

  要實(shí)現(xiàn)新目標(biāo)，形勢仍不樂觀。

  世衛(wèi)組織公布的數(shù)據(jù)顯示，2019年1月~2月，全球多個(gè)國家遭遇麻疹疫情，其中以歐洲為甚，病例數(shù)達(dá)到了20年來的最高水平；美國10個(gè)州共報(bào)告101例確診病例，雖然病例數(shù)較歐洲國家并不算多，但由于2000年美國已實(shí)現(xiàn)消除本土麻疹病毒，所以已屬于疫情暴發(fā)。

  在西太平洋地區(qū)，截至2月20日，菲律賓共報(bào)告11459例麻疹確診病例，189人死亡；日本目前共報(bào)告167例麻疹病例，這是該國10年來最嚴(yán)重的一次麻疹疫情。

  對于全球麻疹“回潮”，業(yè)內(nèi)普遍將之歸因于“反疫苗運(yùn)動(dòng)”使部分民眾對接種疫苗產(chǎn)生了抵觸心理。

  導(dǎo)火索出現(xiàn)在1998年。時(shí)年，《柳葉刀》雜志刊發(fā)了一篇聲稱“麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗與兒童自閉癥之間可能存在關(guān)聯(lián)”的文章，由于該雜志在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的巨大聲望，引發(fā)了人們對疫苗安全性的擔(dān)憂。

  雖然時(shí)隔12年后的2010年，《柳葉刀》雜志以“研究結(jié)果不能重復(fù)”“利益沖突”等理由撤回了上述文章，但期間疫苗接種率已受到很大影響，僅美國就有超過10萬名嬰幼兒沒有接種任何疫苗。

  記者注意到，我國公眾也曾對接種麻疹疫苗提出過質(zhì)疑。

  2010年，我國實(shí)施麻疹疫苗群體性補(bǔ)充免疫（原稱“強(qiáng)化免疫”），涉及1億兒童，這也是我國有史以來最大規(guī)模的群體性疫苗接種。實(shí)施初期，“麻疹疫苗是慢性毒藥”“推廣麻疹疫苗是西方陰謀”等謠言便在網(wǎng)絡(luò)上興起。經(jīng)衛(wèi)生部門耐心宣傳解釋，接種工作最終得以順利完成。

  “從監(jiān)測結(jié)果看，此次群體性免疫對防控麻疹疫情起到了很好的效果。”馮子健說，此后我國麻疹發(fā)病率持續(xù)下降，2018年達(dá)到歷史新低。

  我國麻疹疫情基本平穩(wěn)

  中國疾控中心免疫規(guī)劃中心副研究員馬超介紹，目前，我國麻疹疫苗接種率達(dá)到95%以上，發(fā)病率大幅下降，2018年降至歷史最低的0.28/10萬（全國報(bào)告病例數(shù)不到4000例）?！皬哪壳暗谋O(jiān)測情況看，我國麻疹疫情較為平穩(wěn)?！瘪R超說，2019年1月~3月，全國報(bào)告麻疹病例不到600例，同比下降60%。

  另一方面，需要正視的現(xiàn)實(shí)是，雖然我國麻疹發(fā)病率已大幅下降，但由于人口基數(shù)大，即便只有5%的人對麻疹無免疫力，絕對人數(shù)也是相當(dāng)龐大的。隨著易感者不斷積累，一旦有傳染源輸入，再發(fā)生疫情反彈的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

  值得注意的是，現(xiàn)有病例中各年齡組發(fā)病數(shù)占比也有所改變?！半m然發(fā)病人群仍主要集中在8月齡左右的嬰幼兒，但近些年15歲以上人群占比顯著升高。”馬超說。

  “原因是多方面的?！瘪R超解釋，首先，麻疹疫苗接種率、免疫成功率并非100%，仍有兒童未接種疫苗，或接種了疫苗但未成功產(chǎn)生免疫力，這也是為何要在2010年實(shí)施群體性補(bǔ)充免疫的原因所在。其次，我國麻疹發(fā)病年齡“成年化”也與實(shí)施獨(dú)生子女政策后成年人比例增大有一定關(guān)系。

  麻疹素有免疫接種“晴雨表”之稱，亦即，是否出現(xiàn)麻疹疫情，考驗(yàn)著免疫接種工作的成效。專家表示，全球麻疹“回潮”，我國之所以能夠保持基本平穩(wěn)，主要得益于堅(jiān)持實(shí)施免疫規(guī)劃政策，使得含麻疹成分疫苗的接種率基本保持在95%以上。但要實(shí)現(xiàn)消除麻疹，仍面臨不少挑戰(zhàn)。比如，局部地區(qū)常規(guī)免疫工作薄弱、易感人群快速積累都可能導(dǎo)致疫情“抬頭”。如果預(yù)防性群體補(bǔ)充免疫措施不到位，麻疹疫情監(jiān)測報(bào)告、調(diào)查處置不及時(shí)，也會(huì)成為助推因素。

  美國等發(fā)達(dá)國家麻疹疫情處置投入的資源多、效率高，且人群密度較低，疫情發(fā)生之后大多能迅速控制?！拔覈貐^(qū)差異較大，這方面工作相對薄弱，一旦發(fā)生疫情，處理難度更大?！瘪R超說。

  堅(jiān)持接種是第一要?jiǎng)?wù)

  “要消除麻疹，堅(jiān)持接種疫苗是第一要?jiǎng)?wù)?！瘪T子健說，根據(jù)對麻疹“傳播力”的測算，要在人群中發(fā)揮免疫屏障作用，2劑次含麻疹成分疫苗的接種率須保持在95%以上。

  目前，我國實(shí)施2劑次的含麻疹成分疫苗的免疫程序，即第1劑次在8月齡接種麻風(fēng)聯(lián)合疫苗，保護(hù)效果能達(dá)到90%；第2劑次在18月齡接種麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗，保護(hù)效果可達(dá)到95%以上。

  2007年擴(kuò)大免疫規(guī)劃后，我國常規(guī)免疫中便不再接種麻疹單價(jià)疫苗，轉(zhuǎn)而使用麻風(fēng)聯(lián)合疫苗以及麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗，從而增加對風(fēng)疹和流行性腮腺炎的防控力度?！暗绾螢槿巳褐心切┟庖呤』蝈e(cuò)失免疫機(jī)會(huì)的人實(shí)施補(bǔ)充免疫，仍是很大的挑戰(zhàn)。”馮子健說。

  此外，全球化時(shí)代，傳染病無國界。美國在2000年消除本土麻疹病例后，此次因輸入性病例導(dǎo)致麻疹死灰復(fù)燃。香港機(jī)場近日也出現(xiàn)了小規(guī)模麻疹疫情，均為輸入性病例所致?！耙虼?，相比消滅天花，在全球化時(shí)代要消除麻疹，難度更大?！瘪T子健說。

  就國內(nèi)而言，我國人口流動(dòng)對麻疹疫情的影響也尤為顯著。每年大量人員離開家鄉(xiāng)到城市務(wù)工，一方面可能導(dǎo)致麻疹跨區(qū)域流動(dòng)傳播，另一方面也提高了當(dāng)?shù)芈檎钜赘腥巳簲?shù)量、發(fā)病率及免疫壓力等。