今年政府工作報(bào)告要求，降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)銷比例由50%提高到60%，抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算，切實(shí)方便流動(dòng)人口和隨遷老人。與此相呼應(yīng)，在今年全國(guó)兩會(huì)上，眾多代表、委員也將目光聚焦醫(yī)保今后的改革上，談想法、出點(diǎn)子，一致呼吁醫(yī)保進(jìn)一步提質(zhì)增效。

  喚醒“沉睡”的醫(yī)?？?BR>
  “醫(yī)保卡使用范圍稍窄，降低了個(gè)人賬戶資金使用效率。為此，建議規(guī)范個(gè)人賬戶資金劃入方式，活化個(gè)人賬戶使用功能，拓寬使用范圍，增進(jìn)參保人員健康福祉。”全國(guó)人大代表、山東省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)仇冰玉關(guān)注到，長(zhǎng)期以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在醫(yī)?？ㄉ稀俺了?，處于低效運(yùn)行狀態(tài)。

  仇冰玉建議，個(gè)人賬戶應(yīng)當(dāng)在擴(kuò)大使用人群、擴(kuò)大使用范圍、探索將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)?？ㄖЦ斗秶?、發(fā)揮醫(yī)保“治未病”作用等方面進(jìn)行改革?！氨热纾试S使用個(gè)人賬戶資金為職工本人及家庭成員購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕參保人及家人大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)；允許支付家人門診醫(yī)療費(fèi)用、零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，用于家庭簽約服務(wù)和為家庭老人購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等，更好發(fā)揮其互助共濟(jì)功能。”

  “隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年人失能失智發(fā)生率也隨之快速攀升?！比珖?guó)人大代表、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉艷認(rèn)為，在科學(xué)頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，建議盡早將長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)列入修法范疇，納入《社會(huì)保險(xiǎn)法》或明確其法律定義；建立多元化籌資機(jī)制，改變目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金由醫(yī)保結(jié)余資金劃轉(zhuǎn)的狀況，按照社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本原則，按規(guī)定進(jìn)行籌資，個(gè)人和單位按制度進(jìn)行繳費(fèi)，并加上財(cái)政的適當(dāng)投入，民政的福彩金注入。

  讓商保需求得到釋放

  全國(guó)人大代表、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮調(diào)研發(fā)現(xiàn)，自2012年以來，我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)賠付支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的占比快速上升，2016年達(dá)2.16%，但與成熟市場(chǎng)相比，仍然處于較低發(fā)展水平。德國(guó)、加拿大、法國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平在10%以上，美國(guó)高達(dá)37%。

  “商業(yè)健康險(xiǎn)是我國(guó)多層醫(yī)療保障體系的重要組成部分，應(yīng)與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助有效銜接。”張伯禮認(rèn)為，公眾為專業(yè)健康保障付費(fèi)的意愿日漸提高，高品質(zhì)健康保障和服務(wù)的需求正在加速釋放。今后，要在制定鼓勵(lì)政策、構(gòu)建健康保險(xiǎn)專業(yè)化發(fā)展機(jī)制、完善稅收優(yōu)惠政策等方面，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

  “保險(xiǎn)行業(yè)應(yīng)探索差異化健康服務(wù)的保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新，探索商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院醫(yī)保銜接的可行性和有效渠道，創(chuàng)新多層次健康保障體系的完善手段，為國(guó)家和行業(yè)制定政策提供支撐，為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入醫(yī)院提供指導(dǎo)意見和服務(wù)支持?！比珖?guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任敖虎山說，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充進(jìn)入醫(yī)療保障體系的最大跳戰(zhàn)是缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)支撐，在經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)得不到患者的住院信息。

  敖虎山建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)梳理醫(yī)院的管理流程，為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入醫(yī)院暢通渠道和環(huán)境。同時(shí)，要完善經(jīng)辦管理費(fèi)用機(jī)制，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以先墊付一定比例抵押金讓出院病人用于結(jié)算，減輕醫(yī)院和患者的壓力，讓醫(yī)院和患者愿意選擇商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

  打破醫(yī)保數(shù)據(jù)壁壘

  《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，2018年，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)8.02億，網(wǎng)民通過手機(jī)接入互聯(lián)網(wǎng)的比例高達(dá)98.3%。對(duì)此，仇冰玉提出，電子醫(yī)?？ㄊ谴蜷_醫(yī)保線上服務(wù)的總鑰匙，通過電子醫(yī)保卡“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉?yīng)用，有利于簡(jiǎn)化辦事流程，建議建立全國(guó)統(tǒng)一的電子醫(yī)?？☉?yīng)用、服務(wù)、管理的業(yè)務(wù)和技術(shù)規(guī)范，將電子醫(yī)保卡作為參保人辦理醫(yī)療保障業(yè)務(wù)，享受相應(yīng)服務(wù)的主要電子身份憑證，使持卡人方便快捷地享受政府提供的醫(yī)療保障基本公共服務(wù)。

  當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)保仍是屬地化管理模式，數(shù)據(jù)碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重，且存在數(shù)據(jù)質(zhì)量有待提升、缺乏專業(yè)分析人員等問題?！巴ㄟ^對(duì)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的挖掘分析，可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)以及參保人員有可能產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。但是由于數(shù)據(jù)收集缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前我國(guó)醫(yī)保數(shù)據(jù)匯集的一大難點(diǎn)是不同部門、不同機(jī)構(gòu)之間處于無法‘交流’的狀態(tài)。”全國(guó)政協(xié)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院研究中心主任肖苒呼吁，建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)和統(tǒng)一的接口規(guī)范，明確各級(jí)醫(yī)保部門權(quán)責(zé)利，加快全國(guó)的數(shù)據(jù)匯集和醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，打破部門間、行業(yè)間的數(shù)據(jù)障礙，全面提升醫(yī)保監(jiān)管工作。