胃壁開小口，邁進(jìn)大空間

　　近日，我院消化內(nèi)科與內(nèi)窺鏡室、麻醉科通力協(xié)作，完成了陽(yáng)泉市首例經(jīng)口內(nèi)鏡腹腔探查術(shù)，成功為一名不明原因腹水患者實(shí)施了腹腔探查、活檢。該手術(shù)不僅是我市首例，在省內(nèi)也鮮有報(bào)道。

　　本例患者是一名中年男性，因腹部憋脹1月伴消瘦就診。之前在我市其他醫(yī)院住院治療半月，經(jīng)腹部CT、腹腔穿刺術(shù)等多項(xiàng)檢查未能明確病因。臨近年關(guān)，患者及家屬焦急萬(wàn)分，故轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步診察。患者入院后，消化內(nèi)科組織結(jié)核科等相關(guān)科室會(huì)診，并完善胃腸鏡等檢查，仍然無(wú)法明確診斷。經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，為患者實(shí)施了經(jīng)口內(nèi)鏡腹腔探查術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)患者腹壁彌漫的粟粒樣結(jié)節(jié)，并為患者取活檢?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，于春節(jié)前夕（術(shù)后第六天）出院。病理檢查見(jiàn)肉芽腫樣結(jié)節(jié)，經(jīng)結(jié)核科會(huì)診，考慮腹膜結(jié)核可能性大，已經(jīng)建議患者抗癆治療。

　　此次手術(shù)的亮點(diǎn)是通過(guò)人體自然腔道來(lái)完成，即經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopicsurgery,NOTES）。NOTES系利用人體自然開口和管腔（胃、結(jié)腸及陰道等）將內(nèi)鏡穿破管壁進(jìn)入人體腔進(jìn)行的活檢、探查、病變切除等手術(shù)。

　　傳統(tǒng)腹腔探查術(shù)包括腹壁切開手術(shù)及腹壁造口手術(shù)（腹腔鏡），這些手術(shù)都要經(jīng)腹壁入路來(lái)完成，不僅影響患者美觀，而且腹壁破壞后會(huì)有腹壁疝或感染并發(fā)癥可能。經(jīng)口內(nèi)鏡腹腔探查術(shù)，是在內(nèi)鏡下將胃壁切開一個(gè)約1.5厘米的小口，內(nèi)鏡通過(guò)這個(gè)開口進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查和活檢。腹腔探查結(jié)束后，使用內(nèi)鏡專用縫合夾將胃壁切開口夾閉縫合，保證了消化道的完整性，最大限度降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)真正體現(xiàn)了對(duì)患者最小創(chuàng)傷的理念，手術(shù)的成功開展為今后經(jīng)由胃壁進(jìn)行腹腔內(nèi)臟器（如膽囊、闌尾等）切除創(chuàng)造了條件，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)?？梢哉f(shuō)：胃壁開小口，內(nèi)鏡邁進(jìn)大空間！

　　近年來(lái)，我院大力提倡疾病早診早治及微創(chuàng)化治療的理念，陸續(xù)為消化內(nèi)科及內(nèi)窺鏡室配備了省內(nèi)最先進(jìn)的胃腸鏡檢查治療設(shè)備，并聘請(qǐng)山西省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任陳星教授擔(dān)任名譽(yù)主任，定期指導(dǎo)工作，使我院開展的消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)種類及數(shù)量在市內(nèi)遙遙領(lǐng)先。本次經(jīng)口內(nèi)鏡腹腔探查術(shù)的成功開展，是我院消化內(nèi)鏡繼ERCP、ESD及內(nèi)鏡隧道技術(shù)之后的又一跨越，也鞏固了我院內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)在全市乃至全省的領(lǐng)先地位。

1.胃鏡下切開胃壁

2. 內(nèi)鏡經(jīng)切開口進(jìn)入腹腔觀察，可見(jiàn)腹壁及內(nèi)臟表面彌漫的粟粒樣結(jié)節(jié)。

3. 取活檢

4. 鈦夾封閉胃壁切開口