足癬，俗稱“腳氣”，是一種足部真菌感染。足癬患者在醫(yī)院皮膚科司空見慣，但你可能想不到，這小小的癬癥竟能跟腎病扯上關(guān)系。

　　1 “奇怪”的患者

　　患者，中年男性，他在入院前一周，出現(xiàn)了雙下肢進行性水腫，伴有尿中泡沫增多癥狀。經(jīng)檢查，患者的尿蛋白為“4+”，24小時尿蛋白為7.9g，血白蛋白為18.5g/L，被診斷為“腎病綜合征”。

　　隨后，醫(yī)生給患者進行了更詳細的免疫系統(tǒng)相關(guān)檢查、血生化及腎活檢檢查，腎臟病理表現(xiàn)為毛細血管內(nèi)皮細胞的增生腫脹。這種病叫做“腎小球毛細血管內(nèi)皮病”，可由細菌或病毒感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自體免疫系統(tǒng)疾病，以及移植或藥物等因素引起。

　　這就有點兒奇怪了。這種病原本在臨床上就比較少見，其最常見的病因是感染，但患者哪里有感染灶呢？

　　醫(yī)生仔細詢問得知，患者既往沒有腎病史，只是幾十年來一直被足癬所困擾。這兩年，他開始間斷出現(xiàn)雙耳流出液體的情況，也沒在意。直到近一個月雙側(cè)大腿根部又長出紅色的大片皮疹，伴有脫屑和癢感，他才來就診。

　　腎內(nèi)科請耳鼻喉科和皮膚科醫(yī)生會診，結(jié)果顯示患者同時患有“足癬”“真菌性外耳道炎”“股癬”，這3種病都源自真菌感染。

　　再回到“腎小球毛細血管內(nèi)皮病”的話題。由于此病多與感染后免疫反應異常有關(guān)，醫(yī)生在分析這位患者的病史和進行輔助檢查后，排除了其他繼發(fā)因素，將焦點集中在他嚴重的皮膚真菌感染上。最終，經(jīng)加強抗真菌治療，患者腹股溝大片皮疹消退，雙耳真菌性感染好轉(zhuǎn)，再配合每天4片的潑尼松治療，兩周后患者的尿蛋白檢查結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性，水腫完全緩解后出院。

　　2 真菌感染導致腎病的原因

　　治好了真菌感染，腎臟也沒毛病了？感染真有如此“威力”，能導致人體出現(xiàn)嚴重的腎病嗎？

　　實際在臨床上很多腎病都與感染有關(guān)。致病的病原體多種多樣，包括病毒、細菌、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。這些病原體侵入人體后，人體會啟動一系列的防御措施，動員體內(nèi)的免疫細胞，分泌大量炎癥因子，通過多種途徑對抗“外來敵人”。

　　但有的時候，這些免疫反應會不自覺地傷及自身。比如，“免疫過度”會損傷自身的正常組織和器官，其中有外來抗原和自身抗體的復合物、激活的補體及炎癥細胞的作用。這就是感染后引起自體免疫性疾病或腎臟疾病的主要原因。

　　病原體導致的腎臟疾病病理類型主要有毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、毛細血管內(nèi)皮病等。病原體感染后引起的腎小球腎炎，是臨床的常見病，尤其兒童多見。

　　細菌、病毒感染后引起腎病是較為常見的，其顯著特點都是出現(xiàn)蛋白尿或血尿等。然而，與真菌相關(guān)的腎病比較少見。一般情況下，真菌只引起角化組織的良性感染，如灰指甲、體癬、股癬、足癬、頭癬等。當真菌深度感染皮膚時，皮膚癬菌會侵入真皮和皮下組織，散播到皮膚、頭發(fā)、指甲、淋巴結(jié)和大腦，這種情況在HIV（艾滋?。┗颊吆驼邮苊庖咭种浦委煹幕颊咧锌梢?。

　　而上面提到的那位患者真菌感染不僅累及廣泛，且病情嚴重。我們分析認為，他有十余年嚴重足癬的病史，卻未及時診治，平時防護不足，如有洗浴后摳耳等習慣，才導致真菌播散。另外，這也與他本身的體質(zhì)、生活習慣和基因易感性等有關(guān)。

　　近年來，研究人員對健康人群真菌病的遺傳易感性進行了研究，發(fā)現(xiàn)Dectin-1和CARD9這兩個基因的變異都可能與嚴重的皮膚真菌感染有關(guān)。其中，Dectin-1負責識別真菌，將信號傳遞給免疫細胞，這時候CARD9就像個重要的信使，對信號傳遞、激活下游免疫反應起關(guān)鍵作用。所以，兩者若發(fā)生變異可造成不能識別真菌感染，或可導致識別以后不能順利抵抗真菌，這些都會使真菌肆無忌憚地蔓延下去。上述機制已在動物實驗中得到證實。

　　3 “腳氣”反復發(fā)作應注意尿的改變

　　感染與腎病密切相關(guān)。比如，兒童反復扁桃體感染，容易引起鏈球菌感染后急性腎小球腎炎，出現(xiàn)血尿和泡沫尿。其腎臟病理類型常為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎或IgA腎?。ㄔl(fā)性腎小球疾?。从蠭gA等免疫復合物沉積在腎小球基底膜，患兒感染后反復血尿，發(fā)作頻繁的甚至要考慮切除扁桃體。

　　心臟手術(shù)后、有心臟瓣膜病的患者易通過血液感染金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、草綠色鏈球菌等，這些細菌也是導致毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的主要病源菌。

　　我國是肝炎大國，乙肝和丙肝病毒感染也可以引起腎病。腎臟病理類型以膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎為主，有些丙肝患者還可出現(xiàn)冷球蛋白血癥相關(guān)性腎病。鼠類傳播的漢坦病毒更易引起流行性出血熱，出現(xiàn)蛋白尿和急性腎衰，這是一種很兇險的急性傳染病，以發(fā)熱、出血和腎衰為主要表現(xiàn)，短期內(nèi)患者可發(fā)展為無尿和腎功能衰竭。

　　此外，很多病毒除了可通過免疫反應介導腎臟損傷以外，還可通過在腎組織內(nèi)的繁殖和復制，直接損傷腎臟細胞引起病變，如HIV病毒。還有一些是治療過程中的藥物反應，比如，蒼白密螺旋體的驅(qū)梅藥物治療可引起膜性腎病。

　　了解感染的“威力”后，我們不能再忽視“腳氣”之類的真菌感染。如果你發(fā)現(xiàn)自己或身邊的朋友出現(xiàn)反復多次感染，應該注意是否有尿色、尿量的改變，是否有尿中泡沫增多、血尿、水腫等癥狀，并定期做腎臟方面的尿常規(guī)、血肌酐、腎臟超聲等檢查。不放過這些預警信號，才能盡最大努力避免感染來找腎臟的麻煩。