剖宮產(chǎn)率過(guò)高，已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》10月11日發(fā)表一系列文章，批評(píng)全球范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。來(lái)自全球169個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2000~2015年間剖宮產(chǎn)率翻了一番，其中可能近半數(shù)剖宮產(chǎn)都沒必要。

　　我國(guó)剖宮產(chǎn)率仍較高

　　1985年以來(lái)，世衛(wèi)組織根據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)將剖宮產(chǎn)率的理想水平認(rèn)定為10%~15%。但《柳葉刀》刊載的《全球剖宮產(chǎn)使用與差距流行病學(xué)調(diào)查》一文顯示，全球剖宮產(chǎn)率以平均每年3.7%的幅度上升，已從2000年的12%增至2015年的21.1%;15年間中國(guó)非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)占比顯著升高，2016年剖宮產(chǎn)率為41.3%，比世界平均水平高出近1倍，剖宮產(chǎn)過(guò)度使用問(wèn)題嚴(yán)重。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科專家表示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率還存在地區(qū)差異。2014年，剖宮產(chǎn)率最低的西藏只有4%，最高的吉林則達(dá)到 62.5%。即使是臨近省份，例如同處西北地區(qū)的陜西和甘肅，剖宮產(chǎn)率分別為 30.3% 和 16.2%?？傮w上，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)剖宮產(chǎn)率目前較低。

　　非必要剖宮產(chǎn)危害大 “順產(chǎn)是最自然的分娩方式，其好處遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)本身是一種用于應(yīng)對(duì)難產(chǎn)和高危妊娠的生產(chǎn)方式。臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)產(chǎn)婦都了解這一事實(shí)，但她們還是會(huì)在沒有出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)學(xué)指征的情況下選擇剖宮產(chǎn)?！睂＜冶硎?，剖宮產(chǎn)率居高不下由多種原因?qū)е隆?BR>
　　初次剖宮產(chǎn)數(shù)量龐大。20世90年代，我國(guó)對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的要求較為寬松，非必要剖宮產(chǎn)數(shù)量大幅增長(zhǎng)。隨著生育政策逐漸放開，有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦成為剖宮產(chǎn)的主流人群。

　　高齡和超重產(chǎn)婦增多。高于35歲的女性生育生理?xiàng)l件下降，發(fā)生難產(chǎn)及合并癥、并發(fā)癥的幾率大增，比如產(chǎn)婦超重會(huì)導(dǎo)致胎兒偏大，會(huì)使難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)幾率明顯升高。

　　恐懼分娩疼痛。分娩疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中屬最高級(jí)別。順產(chǎn)的產(chǎn)程一般長(zhǎng)達(dá)11~16小時(shí)，現(xiàn)代女性越來(lái)越怕受罪，有的就會(huì)直接要求剖宮產(chǎn)。

　　擇時(shí)生產(chǎn)。迷信“良辰吉日”的產(chǎn)婦和家屬大有人在，很多家庭都要掐著時(shí)間剖宮產(chǎn)。有的孕婦預(yù)產(chǎn)期在9月，但為了讓孩子趕在9月1日前出生，便提前在8月進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

　　有研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率是陰道分娩的2倍以上，除內(nèi)外科合并癥外，與手術(shù)直接相關(guān)的死亡占到30%左右。專家介紹，臨床中更為常見的風(fēng)險(xiǎn)是剖宮產(chǎn)出血量大，術(shù)中還可能造成臟器損傷，術(shù)后切口易感染，遠(yuǎn)期還可能有盆腔粘連、腸管粘連、產(chǎn)后慢性腹痛等并發(fā)癥，使不孕癥發(fā)生率增加。

　　尤其是再次妊娠，子宮上留有瘢痕的產(chǎn)婦很可能面臨非常高的大出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生子宮破裂，危及母嬰生命。一名20多歲的女性，因?yàn)轭^胎是剖宮產(chǎn)，之后兩次妊娠時(shí)，孕囊都著床在子宮瘢痕上，這種情況的兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕。

　　諸多證據(jù)還顯示，剖宮產(chǎn)的嬰兒更易發(fā)生窒息、濕肺綜合征等呼吸系統(tǒng)疾病;患2型糖尿病、哮喘和肥胖癥等代謝和免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高;感統(tǒng)失調(diào)癥(情緒敏感、注意力不集中等)發(fā)生率也較高。

　　順產(chǎn)應(yīng)是優(yōu)先選擇

　　為進(jìn)一步規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)制訂了我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)，其中包括胎兒宮內(nèi)窘迫、瘢痕子宮、胎位異常、孕婦存在嚴(yán)重合并癥、產(chǎn)婦及家屬堅(jiān)持要求等。專家表示，產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的主動(dòng)意愿更高才是解決整體高剖宮產(chǎn)率的癥結(jié)所在。她提出幾點(diǎn)具體建議。

　　重視產(chǎn)前教育，樹立分娩信心。一般情況下，孕產(chǎn)婦骨盆各項(xiàng)指標(biāo)正常、沒有合并癥，孩子大小合適時(shí)，建議順產(chǎn)。頭胎剖宮產(chǎn)的女性，如果傷口愈合良好，間隔兩年以上懷二胎，也有順產(chǎn)可能。產(chǎn)前教育要傳遞全面的妊娠分娩知識(shí)，幫產(chǎn)婦從觀念上認(rèn)可自然分娩，樹立分娩信心。

　　加強(qiáng)孕期管理，增加順產(chǎn)幾率。第一，適齡生育。25~30歲是女性的最佳生育年齡。第二，控制胎兒體重。孕期要合理飲食，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。第三，保持適量運(yùn)動(dòng)。懷孕的前3個(gè)月最適合散步，孕期體操可鍛煉肌肉彈性和力量，有助順產(chǎn)。第四，定期產(chǎn)檢。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正各種合并癥和并發(fā)癥，做好早期孕產(chǎn)評(píng)估。

　　完善產(chǎn)科服務(wù)，減少順產(chǎn)痛苦。產(chǎn)科醫(yī)生提高專業(yè)技術(shù)能力的同時(shí)，醫(yī)院的麻醉師等也需跟上臨床需求，采用無(wú)痛分娩和陪伴分娩，以減輕產(chǎn)婦的疼痛和恐懼。

　　此外，需要繼續(xù)控制非醫(yī)學(xué)必要剖宮產(chǎn);同時(shí)提升產(chǎn)科服務(wù)能力，加強(qiáng)監(jiān)管，以防過(guò)度剖宮產(chǎn)問(wèn)題。