微創(chuàng)，一直是外科學(xué)乃至整個醫(yī)學(xué)界追求的治療境界。這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，自20世紀90年代進入我國以來，得到快速普及和發(fā)展，也成為改革開放40年來，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展給患者帶來巨大福祉的典型代表。

　　推動外科診療模式革命

　　最初的微創(chuàng)技術(shù)可以追溯到20世紀初，西方臨床醫(yī)生利用內(nèi)鏡進行腔內(nèi)觀察，并逐步將腔鏡檢查發(fā)展為診斷技術(shù)。

　　在西方醫(yī)學(xué)界逐漸引領(lǐng)微創(chuàng)外科走向新紀元的同時，改革開放政策也引領(lǐng)中國以更加積極的姿態(tài)擁抱世界。1991年，大陸地區(qū)第一例由中國醫(yī)生自主進行的腹腔鏡膽囊切除成功完成。進入新世紀以來，腔鏡、介入等多種微創(chuàng)技術(shù)快速應(yīng)用于各臨床專業(yè)。普外科、胸外科、泌尿外科、婦科、心臟介入、腹部外科，大量以往需要開放手術(shù)治療的疾病，逐漸被微創(chuàng)治療所取代。

　　“微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展至今，已徹底改變了部分傳統(tǒng)外科手術(shù)的面貌?！鄙虾Ｊ形?chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華教授認為。1986年，鄭民華在法國公派學(xué)習(xí)，因為導(dǎo)師一句“拿筷子的中國人，手巧”，他成為最早學(xué)會并運用微創(chuàng)技術(shù)為患者手術(shù)的中國醫(yī)生之一。鄭民華回國后，上海瑞金醫(yī)院微創(chuàng)團隊先后完成了我國首例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)、腹腔鏡腎上腺切除術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)等。

　　“我國是泌尿系統(tǒng)結(jié)石高發(fā)國家，我在做醫(yī)生時也經(jīng)常想，常規(guī)手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，開一個10厘米的切口，取出一個花生米大小的結(jié)石，是不是太虧了?！敝袊こ淘涸菏?、海軍軍醫(yī)大學(xué)校長、泌尿外科專家孫穎浩教授是我國較早將目光瞄準內(nèi)鏡下泌尿系統(tǒng)疾病治療的專家之一。1999年，他率先將具有切割、粉碎、止血等功能的鈥激光技術(shù)引入國內(nèi)，用于泌尿系統(tǒng)疾病特別是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療；并帶領(lǐng)團隊在國際上率先提出運用大功率鈥激光治療腎臟結(jié)石的理念，拓寬了鈥激光技術(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石領(lǐng)域的治療范圍，提高了治療效果，目前這一創(chuàng)新理念已得到全球同行的廣泛贊譽。

　　1992年，中國醫(yī)師協(xié)會胸腔鏡培訓(xùn)學(xué)院院長、北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科主任王俊教授在國內(nèi)開展了第一例胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，這也是我國胸外科的第一例微創(chuàng)手術(shù)。20余年來，王俊團隊開創(chuàng)了中國胸腔鏡手術(shù)，解決了中國肺癌手術(shù)的難題，推動中國肺癌胸腔鏡診治。

　　王俊說，開胸手術(shù)的切口至少30多厘米，還要切除一根到兩根肋骨，然后再用千斤頂似的開胸器把切口頂開至少15厘米寬，這樣醫(yī)生的雙手才能伸入胸腔實施手術(shù)。所以，創(chuàng)傷巨大，出血多，常常需要輸幾百毫升血，并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢。即使把病治好了，病人因此大多失去了勞動能力和生活品質(zhì)。而胸腔鏡手術(shù)切口小，疼痛輕，出血一般只有幾十毫升，幾周即可恢復(fù)正常生活和工作，被公認為半個世紀以來胸外科領(lǐng)域最大的技術(shù)革命。

　　也曾遭遇質(zhì)疑和困境

　　“微創(chuàng)技術(shù)在發(fā)展進程中也經(jīng)歷了很多挑戰(zhàn)。”孫穎浩說，最初有些人認為微創(chuàng)并不“微創(chuàng)”，只不過是體表創(chuàng)口較小，但體內(nèi)損傷更大、并發(fā)癥更多；在微創(chuàng)手術(shù)出現(xiàn)伊始，臨床效果也確實不能令人滿意，“比如，最初的腹腔鏡下腎臟切除術(shù)，耗時長達10個小時左右，而且手術(shù)效果并不盡如人意?！?BR>
　　鄭民華同樣表示，微創(chuàng)技術(shù)在我國臨床應(yīng)用初期經(jīng)歷了一定的波折和質(zhì)疑，即使是目前發(fā)展最為充分的腹腔鏡外科，在以腹腔鏡膽囊切除為主的最初幾年，由于技術(shù)發(fā)展和手術(shù)操作等限制，出現(xiàn)了不少手術(shù)并發(fā)癥，在一定程度上影響了人們對微創(chuàng)技術(shù)的信心。

　　“盡管如此，當時仍有很多臨床醫(yī)生意識到，微創(chuàng)技術(shù)必將成為一種改變外科診療模式、得到廣泛應(yīng)用的創(chuàng)新技術(shù)?！睂O穎浩表示，微創(chuàng)手術(shù)中的很多問題都是可以克服的經(jīng)驗性問題，并不是阻礙這項技術(shù)推廣的根本性、原則性問題。

　　“事實證明，只要符合科學(xué)的發(fā)展規(guī)律，正確的技術(shù)最終會迸發(fā)出強大的能量。如今，微創(chuàng)外科技術(shù)已成為泌尿外科最為重要的臨床診療技術(shù)。在我國較大的醫(yī)院，治療泌尿系統(tǒng)疾病80%以上都會采用腔內(nèi)、腔鏡微創(chuàng)技術(shù)；而90%以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)都會采用微創(chuàng)技術(shù)?！睂O穎浩說。

　　胸腔鏡剛?cè)胫袊鴷r，由于技術(shù)全新、費用昂貴等原因，同樣沒有在大范圍內(nèi)得到認可。為解決技術(shù)和費用難題，王俊發(fā)明了打結(jié)器，就像將醫(yī)生手指頭延長了一樣，可以從體外完成胸腔內(nèi)組織的結(jié)扎，部分替代了昂貴的切開縫合器，使單例手術(shù)費用至少下降5000元以上，從而解決了胸腔鏡進入中國時的生存和發(fā)展問題。

　　王俊和同道們一起親歷和見證了我國胸腔鏡技術(shù)引進、消化、吸收再創(chuàng)新的歷程，鉆研形成了更精細的中國特色胸腔鏡技術(shù)，這一技術(shù)被《柳葉刀》封面文章稱為“王氏技術(shù)”。肺癌微創(chuàng)綜合診療相關(guān)科研項目榮獲2012年度國家科技進步獎二等獎。

　　帶來全方位獲益并被推廣

　　推動肺癌早診早治所取得的巨大獲益，是微創(chuàng)技術(shù)價值的集中體現(xiàn)之一?！斑^去沒有微創(chuàng)技術(shù)，肺癌的早診早治很難落實，CT發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，只能開胸活檢才能明確診斷，病人因懼怕開胸而選擇觀察，最后大多發(fā)展成了晚期。”王俊表示，胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，病人手術(shù)依從性高，一發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)可馬上接受微創(chuàng)診療，所以手術(shù)病例多為早期，大多不需要放化療，并且可長期生存和正常工作。

　　王俊團隊的臨床研究數(shù)據(jù)也證明了這一點。胸腔鏡手術(shù)組的早期肺癌比例較開胸組增加35%，相應(yīng)的5年生存率也提高了43%；正是胸腔鏡使外科干預(yù)肺癌的節(jié)點向早期明顯前移，提高了總體治愈率。王俊算了一筆賬：中晚期肺癌患者術(shù)后5年生存率僅為20%，術(shù)后平均生存期為2年～3年，術(shù)后放化療費用合計可達20萬元～30萬元；早期肺癌患者5年生存率為80%～90%，10年生存率也可達70%～80%，術(shù)后不需要放化療，微創(chuàng)手術(shù)治療費用只需5萬元。

　　鄭民華于1995年在瑞金醫(yī)院成立國內(nèi)首家微創(chuàng)外科培訓(xùn)中心，從腹腔鏡技術(shù)起步，迄今已為全國數(shù)十家醫(yī)院培養(yǎng)了近千名微創(chuàng)外科醫(yī)生。經(jīng)過近30年的發(fā)展，我國腹腔鏡外科已經(jīng)取得了長足的進步和發(fā)展；復(fù)雜的胰腺、肝臟等手術(shù)已經(jīng)趕超國外。

　　20世紀90年代初，我國開展胸腔鏡手術(shù)的單位不足10家，通過20多年的不懈努力，中國的胸外科已基本完成從傳統(tǒng)開胸到現(xiàn)代微創(chuàng)的診療模式的轉(zhuǎn)型升級。如今，不少縣級醫(yī)院已能常規(guī)開展胸腔鏡手術(shù)，在發(fā)達地區(qū)的大中型醫(yī)院，胸腔鏡手術(shù)占胸外科手術(shù)的比例已達80%以上，手術(shù)范圍包括肺癌、食管癌在內(nèi)的所有胸外手術(shù)。中國胸外科的技術(shù)體系，已發(fā)生了實質(zhì)性變革。

　　“目前，我國在微創(chuàng)外科的手術(shù)技法等方面并不落后，甚至代表了國際先進水平，但我們在嚴謹性和標準化的科學(xué)研究方面與發(fā)達國家還有差距?！睂O穎浩舉例說，比如前列腺癌微創(chuàng)手術(shù)后并發(fā)的尿失禁問題，很多醫(yī)生往往忽略了患者術(shù)后幾毫升漏尿現(xiàn)象的發(fā)生，沒有對此加以研究改進，以避免漏尿的發(fā)生，實現(xiàn)手術(shù)的標準化。此外，微創(chuàng)領(lǐng)域的原始技術(shù)創(chuàng)新仍顯不足，需要加快臨床科技創(chuàng)新的步伐，如微創(chuàng)手術(shù)的部分耗材已經(jīng)實現(xiàn)了國產(chǎn)，但涉及核心技術(shù)的腔鏡設(shè)備等仍主要依賴進口。

　　從最初的多孔到單孔，從良性疾病到惡性腫瘤，從內(nèi)鏡微創(chuàng)到機器人手術(shù)，從學(xué)習(xí)模仿到創(chuàng)新入路和術(shù)式——改革開放后引入我國的微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)歷了快速而充分的發(fā)展，為臨床診療提供了更好地治療手段，也為患者帶來了更多的健康獲益。隨著3D腔鏡、手術(shù)機器人、人工智能等更多新技術(shù)的出現(xiàn)，我國微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用將向更高、更新的領(lǐng)域發(fā)展。