乳腺癌是慢性病 可控可治不可怕
發(fā)布時間:2018-10-16
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健康報
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每年10月是乳腺癌防治月,又稱“粉紅絲帶月”。粉紅絲帶作為全球乳腺癌防治活動的公認標識,旨在宣傳早預防、早發(fā)現(xiàn)和早治療。粉紅絲帶,一份關于乳房,關于愛和美,關于生命溫度的詮釋。本期,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院專家團隊為大家解讀有關乳腺癌的話題。
乳腺癌已成為中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。根據(jù)最新的國家癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2014年,全國乳腺癌新發(fā)病例數(shù)近28萬,占女性所有惡性腫瘤發(fā)病率的16.51%,位居榜首。
2018年,《柳葉刀》雜志針對2000年~2014年的全球癌癥生存率變化趨勢監(jiān)測研究報告顯示,我國乳腺癌患者的5年生存率由2000年~2004年的75.9%上升至2010年~2014年的83.2%,接近發(fā)達國家的治療水平。對于早期乳腺癌患者,治療后的5年生存率超過90%;而診斷時為晚期的患者,其5年生存率只有30%。伴隨著乳腺癌高發(fā)的現(xiàn)象,乳腺癌治療在關注療效的同時,也更加重視疾病對于患者身心健康的影響。
相較于肝癌等其他癌種,乳腺癌并不算兇險,并且治療手段更為多樣,故對于晚期無法治愈的患者也能夠逐步實現(xiàn)帶瘤生存,真正地將乳腺癌這一“紅顏殺手”當作一種慢性病來管理和治療。晚期乳腺癌患者在帶瘤生存的同時,應當強化全程管理模式,長期維持有效的治療方式。在疾病進展后及時變更為有效的治療方式,讓患者獲取最佳療效。隨著乳腺癌治療手段的多樣化,從早年單純的手術治療方式到化療藥物的運用,以及后來內分泌治療、靶向治療藥物的出現(xiàn),都提高了患者的生存率。另外,近年來,個體化治療、精準醫(yī)療等概念的提出,也為乳腺癌患者的預后改善帶來更多的可能性。
既然乳腺癌是慢性病,那么手術之后的綜合治療更為重要。乳腺癌術后的病理指標關乎患者的治療方案。手術后,病理指標的HER2陽性不但意味著5年內的復發(fā)風險更高,也是生物靶向治療決策的依據(jù)。內分泌治療的決策主要依賴于雌激素受體(ER)的檢測。每種治療手段都有相應依據(jù)和最佳方案,按照醫(yī)生指示,積極配合治療便是最佳的自我管理。另外,對于乳腺癌患者的術后隨訪,我們建議術后兩年內每3個月進行一次;3年~5年內每半年檢查;5年以后可以考慮每年復查,隨訪期間如有不適應及時就診。
癌癥治療后的5年內是復發(fā)的高危時段。這也是為什么我們常常用5年生存率來衡量某一癌癥的治療效果。但是乳腺癌患者有所不同,部分乳腺癌患者雖然在手術治療后的5年內隨訪并無異常發(fā)現(xiàn),卻在隨后幾年中復發(fā)。究其原因,乳腺癌分子分型中的腔面型乳腺癌(Luminal型)具有這樣的生物學特點。因此,對于這部分患者所進行的內分泌治療,現(xiàn)有的臨床試驗證據(jù)支持從5年的治療時長延長到10年。絕大多數(shù)乳腺癌都屬于Luminal型,這類患者對內分泌治療敏感,但是由于治療時間長,部分患者的依從性不佳,為長期治療帶來了潛在的風險。因此,對這類患者普及全程管理的概念,才能確保長期治療的效果。
乳腺癌復發(fā)不是世界末日
姚貝娜、陳曉旭、阿桑,一提起這幾個名字,大家就想到乳腺癌這個“紅顏殺手”。早診斷(日常的體檢篩查)、早治療和規(guī)范治療,對乳腺癌的根治非常有幫助。但是隨著時間的流逝,原來根治性治療后的患者,仍然有20%~30%的復發(fā)轉移,又或者因為發(fā)現(xiàn)較晚,一開始就是轉移性乳腺癌的比例達3.5%~7%。按照最新統(tǒng)計,我國每年因乳腺癌死亡患者將近5萬,分別占全球的12.2%和9.6%。然而,乳腺癌一旦復發(fā)轉移真的就那么可怕么?其實不然。乳腺癌復發(fā)轉移并不是世界末日。宋美齡77歲查出乳腺癌,經歷手術、復發(fā),即使在缺乏新藥等治療手段的時代,最后也活到105歲。
乳腺癌術后導致復發(fā)轉移的因素有很多。除了病理類型,年齡<35歲、淋巴結轉移數(shù)目越多、腫瘤越大、分級越高、有脈管癌栓、激素受體表達低、HER2(人類表皮生長因子受體2)表達高等因素也會導致復發(fā)風險增加,患者可和主管醫(yī)生溝通交流。復發(fā)其實也包括局部復發(fā)和遠處轉移兩種。對于經過醫(yī)生全面評估后認為,有再次根治機會的局部區(qū)域復發(fā)轉移的乳腺癌,強烈建議將局部復發(fā)灶切除。例如,保乳術后復發(fā)的患者可行全乳切除,胸壁復發(fā)結節(jié)可行手術切除。這些患者后期建議,再次鞏固化療±靶向治療(有證據(jù)表明可改善生存時間),后續(xù)可到放療科評估是否需要進行胸壁和區(qū)域淋巴結放療。對于術后遠處轉移或初診時已是晚期的患者也不必過度恐懼。目前,針對轉移性乳腺癌的藥物治療呈現(xiàn)多樣化,但如何選擇很有講究,需要依據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)和醫(yī)患之間的良好溝通。
乳腺癌復發(fā)轉移后,不建議一味地姑息等待。而是在支持治療的基礎上,進行積極地個體化干預,這樣會顯著延長生存期。因為,乳腺癌雖是一類復雜的疾病,但國際上已經有了充分的認知,對其進行了4個不同分子特性亞型的分類,如激素受體陽性型(A和B)、HER2陽性型和三陰型等。不同亞型具有不同的治療敏感藥物,耐藥機制也各不相同。
乳腺癌復發(fā)轉移后的認識、治療中有存在很多誤區(qū)。這些誤區(qū)影響到人們治療乳腺癌的積極性。只有正確認識、科學治療,在通過病人、家屬、醫(yī)護人員之間良好而密切的配合,才能夠提高復發(fā)轉移性乳腺癌患者的生活質量和生存期。雖然乳腺癌有復發(fā)、轉移,但經過多學科協(xié)作和個體化的治療,并不可怕,更不是世界末日。
乳腺疾病診療 莫入四大誤區(qū)
當前,中國乳腺癌發(fā)病率的增速是全球平均增速的兩倍。乳腺癌是一個多重病因的疾病,不僅與我們的易感性和基因有所關聯(lián),也跟我們的生活方式息息相關。在乳腺疾病的診療過程中,很多人都會出現(xiàn)認識上的偏差。
誤區(qū)一:乳腺小葉增生是乳腺癌的早期信號
乳腺小葉增生會越來越厲害,雖然暫時可能良性的,但必然朝著惡性方向發(fā)展,所以必須馬上處理,立即手術。
解析:乳腺是一個內分泌調控器官,受到雌孕激素調控。隨著月經周期造成的雌孕激素體內波動,乳腺細胞有時增生,有時退縮。雌激素水平高的時候,乳腺細胞就膨脹生長;雌激素退去的時候,腺體就收縮松弛,小葉增生程度跟女性正常生理周期往往相吻合。所以,小葉增生只是一個正常女性的必備特征而已,是生理現(xiàn)象,而非病理現(xiàn)象。從正常的小葉增生到乳腺癌,中間要經歷輕度增生、高度增生、輕度不典型增生和中重度不典型增生等過程,這種不斷惡化的機會是非常低的。因此,小葉增生和乳腺癌沒有必然的聯(lián)系。那些試圖治療或去除小葉增生的行為,出發(fā)點就是不合理的。因為藥物無法治療正常的生理現(xiàn)象,就像你無法通過吃藥,讓自己正常的鼻子或耳朵消失一樣。但有些乳腺癌會被誤認為小葉增生,當某一乳腺團塊不痛不癢,也不隨月經周期出現(xiàn)明顯改變,這時候需要到醫(yī)院看一看。
誤區(qū)二:乳腺超聲比鉬靶好,鉬靶輻射大
很多病人到診室來,只要求做某個檢查,比如傾向做鉬靶,認為鉬靶比超聲準確;或者堅持只做超聲,認為鉬靶輻射強。
解析:每種影像學檢查都有其自身特點,也有它的優(yōu)點和弊端。正因為各有優(yōu)劣,所以互相不能取代。超聲看結節(jié)有明顯優(yōu)勢,尤其是囊性結節(jié)。超聲能夠較為準確地描述結節(jié)的大小、邊界、囊實性或混合性。鉬靶的優(yōu)勢則在于看鈣化灶,尤其是一些細小鈣化灶(可能是極早期乳腺癌的表現(xiàn))。鉬靶特別靈敏,而B超是看不出來的。當然,在超聲和鉬靶都不能明確時,磁共振就可以上場了。它具有更高的準確性,但同時更加敏感。這就意味著有時會診斷過度,增加患者不必要的手術負擔。但不管是鉬靶,還是超聲,或者核磁共振,各有各的盲區(qū),可能有些病變只能在某種檢查下看到,其他檢查則完全看不出來,所以互相配合使用非常重要。
此外,有人堅持一年只能做一次鉬靶,不然就會過度輻射。這也是一個誤解。因為做過一次鉬靶若沒有問題,基本可以安全一年,病情發(fā)展沒有那么迅疾。增加做鉬靶的次數(shù),并不能帶來早期診斷獲益,因此常規(guī)認為,一年做一次就夠了。但這種觀點被很多人誤讀為,不能在一年內做兩次鉬靶。其實,對某些以鈣化病變?yōu)橹饕獑栴}的患者,半年一次觀察也是合理的。
誤區(qū)三:乳腺癌患者不能生育,不能再過性生活
很多人患了乳腺癌以后,一方面可能對自身形體自卑;另一方面也會聽到別人對她們說,不能再過夫妻生活,不能再生孩子。
解析:首先,在生育問題上,目前公認的觀點是,在確保一定時間的充分有效地治療后,比如說術后2年~5年可以生育。生育不會造成腫瘤復發(fā)轉移。一些大樣本的回顧性研究提示,不管是激素受體陽性還是陰性乳腺癌患者,生育過程本身不會對乳腺癌的預后帶來影響。所以在保證充分治療后生育是安全的。當然,決定生育的時候,一定要先進行內分泌藥物洗脫,不然會導致胎兒畸形。其次,夫妻生活也不會造成體內激素異常波動,和諧的家庭生活和夫妻生活,更有助于乳腺癌患者生理和心理的雙重康復,幫助其重新融入社會。
誤區(qū)四:一旦發(fā)現(xiàn)有基因突變,要立即做全乳預防切除
隨著基因檢測水平的提高和醫(yī)療意識的普及,基因檢測越來越常見。有些女性被檢查出有乳腺癌相關基因突變,認為一旦發(fā)現(xiàn)基因突變,就要立即進行全乳切除,越早越好。
解析:針對基因檢測報告中提到的突變,要審慎看待?;蜃儺惐旧硎莻€非常復雜而專業(yè)的問題,有移碼突變、插入/缺失突變、點突變等,只有那些影響蛋白功能的重大突變,才是致病性突變。很多突變可能只是引起單個氨基酸改變,但并不引起蛋白功能顯著改變。所以雖然報告中有突變兩個字,一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生,看這個突變到底是明確有害的,還是意義未明的。真正有害的突變,罹患乳腺癌的風險是逐漸累積的。時間越久,年齡越大,累積風險越高,因此對于有致病性基因突變的女性,可以建議在懷孕、生育、哺乳以后,再進行預防性切除聯(lián)合乳房重建。當然,也未必需要切除,可以選擇以乳腺磁共振為主的密切監(jiān)測,或者采用化學藥物預防,降低乳腺癌的風險。對有BRCA1/2基因突變的患者,同時要注意卵巢和輸卵管,因為這類人患卵巢癌和輸卵管癌的概率也會大大提高。
多武器聯(lián)合捕捉乳腺癌早期“蛛絲馬跡”
中國指南推薦,40歲以上女性行乳腺篩查。乳腺癌高危人群(指有明顯遺傳傾向者,或既往不典型增生或小葉原位癌病史,或既往行胸部放療者)可將篩查年齡提前到40歲前。循證醫(yī)學證據(jù)表明,乳腺鉬靶(X線)檢查可降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率,因此建議40歲以上婦女每1年~2年進行一次鉬靶檢查。但該檢查對40歲以下及致密乳腺診斷準確性欠佳。不建議40歲以下,無明確乳腺癌高危因素,臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女行鉬靶檢查。對致密乳腺或鉬靶檢查提示為BI-RADS 0級的女性,可聯(lián)合乳腺B超作為補充。當B超發(fā)現(xiàn)乳房占位時,可通過腫塊細針穿刺或空芯針穿刺活檢來判斷良惡性。
高危人群做基因檢測 BRCA基因突變與乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生密切相關。其突變攜帶者一生中患乳腺癌的風險是正常女性的2倍~6倍。但BRCA基因的突變率在一般人群中較低,故大規(guī)?;蚝Y查意義不大。臨床推薦發(fā)病年齡≤45歲,有原發(fā)性卵巢癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌等既往病史的乳腺癌患者和具有明顯家族史(雙側原發(fā)性乳腺癌患者,家族中至少兩名患有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌或前列腺癌親屬,或有男性乳腺癌親屬,或有已確證攜帶BRCA基因突變的親屬等)的患者進行BRCA基因檢測。
定期乳房自檢 自我鏡前檢查包括視診和觸診兩方面。檢查時間推薦月經結束后第7天~14天。此時,女性體內雌激素對乳腺影響最小,容易發(fā)現(xiàn)病變。視診應采取坐位,雙手叉腰,注意觀察兩側乳房是否存在不對稱情況,皮膚有無凹凸、破潰、顏色變化,乳頭乳暈是否存在糜爛、脫屑等改變。若發(fā)現(xiàn)新近出現(xiàn)的乳房局部不對稱,或皮膚凹陷、凸起、紅腫等改變,應及時就診。觸診采取交叉檢查法,即左手檢查右乳,右手檢查左乳。從乳腺外側開始,用食、中、環(huán)三指指腹沿同一方向(順/逆時針)觸摸乳房,力度以能摸到乳腺腺體并引起輕微疼痛為宜,感受乳房內是否存在腫塊,并雙側對比。觸診范圍應包括腋尾部、乳暈區(qū)和副乳。若觸及無痛性腫塊,應及時就診。此外,平時建議佩戴淺色里襯內衣,便于觀察是否沾有非乳汁樣溢液。如果出現(xiàn)單側乳房自發(fā)(非人為擠壓)血性、透明或淡黃色溢液,提示可能存在乳腺導管內病變,建議到乳腺??菩羞M一步檢查。
乳腺癌已成為中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。根據(jù)最新的國家癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2014年,全國乳腺癌新發(fā)病例數(shù)近28萬,占女性所有惡性腫瘤發(fā)病率的16.51%,位居榜首。
2018年,《柳葉刀》雜志針對2000年~2014年的全球癌癥生存率變化趨勢監(jiān)測研究報告顯示,我國乳腺癌患者的5年生存率由2000年~2004年的75.9%上升至2010年~2014年的83.2%,接近發(fā)達國家的治療水平。對于早期乳腺癌患者,治療后的5年生存率超過90%;而診斷時為晚期的患者,其5年生存率只有30%。伴隨著乳腺癌高發(fā)的現(xiàn)象,乳腺癌治療在關注療效的同時,也更加重視疾病對于患者身心健康的影響。
相較于肝癌等其他癌種,乳腺癌并不算兇險,并且治療手段更為多樣,故對于晚期無法治愈的患者也能夠逐步實現(xiàn)帶瘤生存,真正地將乳腺癌這一“紅顏殺手”當作一種慢性病來管理和治療。晚期乳腺癌患者在帶瘤生存的同時,應當強化全程管理模式,長期維持有效的治療方式。在疾病進展后及時變更為有效的治療方式,讓患者獲取最佳療效。隨著乳腺癌治療手段的多樣化,從早年單純的手術治療方式到化療藥物的運用,以及后來內分泌治療、靶向治療藥物的出現(xiàn),都提高了患者的生存率。另外,近年來,個體化治療、精準醫(yī)療等概念的提出,也為乳腺癌患者的預后改善帶來更多的可能性。
既然乳腺癌是慢性病,那么手術之后的綜合治療更為重要。乳腺癌術后的病理指標關乎患者的治療方案。手術后,病理指標的HER2陽性不但意味著5年內的復發(fā)風險更高,也是生物靶向治療決策的依據(jù)。內分泌治療的決策主要依賴于雌激素受體(ER)的檢測。每種治療手段都有相應依據(jù)和最佳方案,按照醫(yī)生指示,積極配合治療便是最佳的自我管理。另外,對于乳腺癌患者的術后隨訪,我們建議術后兩年內每3個月進行一次;3年~5年內每半年檢查;5年以后可以考慮每年復查,隨訪期間如有不適應及時就診。
癌癥治療后的5年內是復發(fā)的高危時段。這也是為什么我們常常用5年生存率來衡量某一癌癥的治療效果。但是乳腺癌患者有所不同,部分乳腺癌患者雖然在手術治療后的5年內隨訪并無異常發(fā)現(xiàn),卻在隨后幾年中復發(fā)。究其原因,乳腺癌分子分型中的腔面型乳腺癌(Luminal型)具有這樣的生物學特點。因此,對于這部分患者所進行的內分泌治療,現(xiàn)有的臨床試驗證據(jù)支持從5年的治療時長延長到10年。絕大多數(shù)乳腺癌都屬于Luminal型,這類患者對內分泌治療敏感,但是由于治療時間長,部分患者的依從性不佳,為長期治療帶來了潛在的風險。因此,對這類患者普及全程管理的概念,才能確保長期治療的效果。
乳腺癌復發(fā)不是世界末日
姚貝娜、陳曉旭、阿桑,一提起這幾個名字,大家就想到乳腺癌這個“紅顏殺手”。早診斷(日常的體檢篩查)、早治療和規(guī)范治療,對乳腺癌的根治非常有幫助。但是隨著時間的流逝,原來根治性治療后的患者,仍然有20%~30%的復發(fā)轉移,又或者因為發(fā)現(xiàn)較晚,一開始就是轉移性乳腺癌的比例達3.5%~7%。按照最新統(tǒng)計,我國每年因乳腺癌死亡患者將近5萬,分別占全球的12.2%和9.6%。然而,乳腺癌一旦復發(fā)轉移真的就那么可怕么?其實不然。乳腺癌復發(fā)轉移并不是世界末日。宋美齡77歲查出乳腺癌,經歷手術、復發(fā),即使在缺乏新藥等治療手段的時代,最后也活到105歲。
乳腺癌術后導致復發(fā)轉移的因素有很多。除了病理類型,年齡<35歲、淋巴結轉移數(shù)目越多、腫瘤越大、分級越高、有脈管癌栓、激素受體表達低、HER2(人類表皮生長因子受體2)表達高等因素也會導致復發(fā)風險增加,患者可和主管醫(yī)生溝通交流。復發(fā)其實也包括局部復發(fā)和遠處轉移兩種。對于經過醫(yī)生全面評估后認為,有再次根治機會的局部區(qū)域復發(fā)轉移的乳腺癌,強烈建議將局部復發(fā)灶切除。例如,保乳術后復發(fā)的患者可行全乳切除,胸壁復發(fā)結節(jié)可行手術切除。這些患者后期建議,再次鞏固化療±靶向治療(有證據(jù)表明可改善生存時間),后續(xù)可到放療科評估是否需要進行胸壁和區(qū)域淋巴結放療。對于術后遠處轉移或初診時已是晚期的患者也不必過度恐懼。目前,針對轉移性乳腺癌的藥物治療呈現(xiàn)多樣化,但如何選擇很有講究,需要依據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)和醫(yī)患之間的良好溝通。
乳腺癌復發(fā)轉移后,不建議一味地姑息等待。而是在支持治療的基礎上,進行積極地個體化干預,這樣會顯著延長生存期。因為,乳腺癌雖是一類復雜的疾病,但國際上已經有了充分的認知,對其進行了4個不同分子特性亞型的分類,如激素受體陽性型(A和B)、HER2陽性型和三陰型等。不同亞型具有不同的治療敏感藥物,耐藥機制也各不相同。
乳腺癌復發(fā)轉移后的認識、治療中有存在很多誤區(qū)。這些誤區(qū)影響到人們治療乳腺癌的積極性。只有正確認識、科學治療,在通過病人、家屬、醫(yī)護人員之間良好而密切的配合,才能夠提高復發(fā)轉移性乳腺癌患者的生活質量和生存期。雖然乳腺癌有復發(fā)、轉移,但經過多學科協(xié)作和個體化的治療,并不可怕,更不是世界末日。
乳腺疾病診療 莫入四大誤區(qū)
當前,中國乳腺癌發(fā)病率的增速是全球平均增速的兩倍。乳腺癌是一個多重病因的疾病,不僅與我們的易感性和基因有所關聯(lián),也跟我們的生活方式息息相關。在乳腺疾病的診療過程中,很多人都會出現(xiàn)認識上的偏差。
誤區(qū)一:乳腺小葉增生是乳腺癌的早期信號
乳腺小葉增生會越來越厲害,雖然暫時可能良性的,但必然朝著惡性方向發(fā)展,所以必須馬上處理,立即手術。
解析:乳腺是一個內分泌調控器官,受到雌孕激素調控。隨著月經周期造成的雌孕激素體內波動,乳腺細胞有時增生,有時退縮。雌激素水平高的時候,乳腺細胞就膨脹生長;雌激素退去的時候,腺體就收縮松弛,小葉增生程度跟女性正常生理周期往往相吻合。所以,小葉增生只是一個正常女性的必備特征而已,是生理現(xiàn)象,而非病理現(xiàn)象。從正常的小葉增生到乳腺癌,中間要經歷輕度增生、高度增生、輕度不典型增生和中重度不典型增生等過程,這種不斷惡化的機會是非常低的。因此,小葉增生和乳腺癌沒有必然的聯(lián)系。那些試圖治療或去除小葉增生的行為,出發(fā)點就是不合理的。因為藥物無法治療正常的生理現(xiàn)象,就像你無法通過吃藥,讓自己正常的鼻子或耳朵消失一樣。但有些乳腺癌會被誤認為小葉增生,當某一乳腺團塊不痛不癢,也不隨月經周期出現(xiàn)明顯改變,這時候需要到醫(yī)院看一看。
誤區(qū)二:乳腺超聲比鉬靶好,鉬靶輻射大
很多病人到診室來,只要求做某個檢查,比如傾向做鉬靶,認為鉬靶比超聲準確;或者堅持只做超聲,認為鉬靶輻射強。
解析:每種影像學檢查都有其自身特點,也有它的優(yōu)點和弊端。正因為各有優(yōu)劣,所以互相不能取代。超聲看結節(jié)有明顯優(yōu)勢,尤其是囊性結節(jié)。超聲能夠較為準確地描述結節(jié)的大小、邊界、囊實性或混合性。鉬靶的優(yōu)勢則在于看鈣化灶,尤其是一些細小鈣化灶(可能是極早期乳腺癌的表現(xiàn))。鉬靶特別靈敏,而B超是看不出來的。當然,在超聲和鉬靶都不能明確時,磁共振就可以上場了。它具有更高的準確性,但同時更加敏感。這就意味著有時會診斷過度,增加患者不必要的手術負擔。但不管是鉬靶,還是超聲,或者核磁共振,各有各的盲區(qū),可能有些病變只能在某種檢查下看到,其他檢查則完全看不出來,所以互相配合使用非常重要。
此外,有人堅持一年只能做一次鉬靶,不然就會過度輻射。這也是一個誤解。因為做過一次鉬靶若沒有問題,基本可以安全一年,病情發(fā)展沒有那么迅疾。增加做鉬靶的次數(shù),并不能帶來早期診斷獲益,因此常規(guī)認為,一年做一次就夠了。但這種觀點被很多人誤讀為,不能在一年內做兩次鉬靶。其實,對某些以鈣化病變?yōu)橹饕獑栴}的患者,半年一次觀察也是合理的。
誤區(qū)三:乳腺癌患者不能生育,不能再過性生活
很多人患了乳腺癌以后,一方面可能對自身形體自卑;另一方面也會聽到別人對她們說,不能再過夫妻生活,不能再生孩子。
解析:首先,在生育問題上,目前公認的觀點是,在確保一定時間的充分有效地治療后,比如說術后2年~5年可以生育。生育不會造成腫瘤復發(fā)轉移。一些大樣本的回顧性研究提示,不管是激素受體陽性還是陰性乳腺癌患者,生育過程本身不會對乳腺癌的預后帶來影響。所以在保證充分治療后生育是安全的。當然,決定生育的時候,一定要先進行內分泌藥物洗脫,不然會導致胎兒畸形。其次,夫妻生活也不會造成體內激素異常波動,和諧的家庭生活和夫妻生活,更有助于乳腺癌患者生理和心理的雙重康復,幫助其重新融入社會。
誤區(qū)四:一旦發(fā)現(xiàn)有基因突變,要立即做全乳預防切除
隨著基因檢測水平的提高和醫(yī)療意識的普及,基因檢測越來越常見。有些女性被檢查出有乳腺癌相關基因突變,認為一旦發(fā)現(xiàn)基因突變,就要立即進行全乳切除,越早越好。
解析:針對基因檢測報告中提到的突變,要審慎看待?;蜃儺惐旧硎莻€非常復雜而專業(yè)的問題,有移碼突變、插入/缺失突變、點突變等,只有那些影響蛋白功能的重大突變,才是致病性突變。很多突變可能只是引起單個氨基酸改變,但并不引起蛋白功能顯著改變。所以雖然報告中有突變兩個字,一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生,看這個突變到底是明確有害的,還是意義未明的。真正有害的突變,罹患乳腺癌的風險是逐漸累積的。時間越久,年齡越大,累積風險越高,因此對于有致病性基因突變的女性,可以建議在懷孕、生育、哺乳以后,再進行預防性切除聯(lián)合乳房重建。當然,也未必需要切除,可以選擇以乳腺磁共振為主的密切監(jiān)測,或者采用化學藥物預防,降低乳腺癌的風險。對有BRCA1/2基因突變的患者,同時要注意卵巢和輸卵管,因為這類人患卵巢癌和輸卵管癌的概率也會大大提高。
多武器聯(lián)合捕捉乳腺癌早期“蛛絲馬跡”
中國指南推薦,40歲以上女性行乳腺篩查。乳腺癌高危人群(指有明顯遺傳傾向者,或既往不典型增生或小葉原位癌病史,或既往行胸部放療者)可將篩查年齡提前到40歲前。循證醫(yī)學證據(jù)表明,乳腺鉬靶(X線)檢查可降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率,因此建議40歲以上婦女每1年~2年進行一次鉬靶檢查。但該檢查對40歲以下及致密乳腺診斷準確性欠佳。不建議40歲以下,無明確乳腺癌高危因素,臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女行鉬靶檢查。對致密乳腺或鉬靶檢查提示為BI-RADS 0級的女性,可聯(lián)合乳腺B超作為補充。當B超發(fā)現(xiàn)乳房占位時,可通過腫塊細針穿刺或空芯針穿刺活檢來判斷良惡性。
高危人群做基因檢測 BRCA基因突變與乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生密切相關。其突變攜帶者一生中患乳腺癌的風險是正常女性的2倍~6倍。但BRCA基因的突變率在一般人群中較低,故大規(guī)?;蚝Y查意義不大。臨床推薦發(fā)病年齡≤45歲,有原發(fā)性卵巢癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌等既往病史的乳腺癌患者和具有明顯家族史(雙側原發(fā)性乳腺癌患者,家族中至少兩名患有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌或前列腺癌親屬,或有男性乳腺癌親屬,或有已確證攜帶BRCA基因突變的親屬等)的患者進行BRCA基因檢測。
定期乳房自檢 自我鏡前檢查包括視診和觸診兩方面。檢查時間推薦月經結束后第7天~14天。此時,女性體內雌激素對乳腺影響最小,容易發(fā)現(xiàn)病變。視診應采取坐位,雙手叉腰,注意觀察兩側乳房是否存在不對稱情況,皮膚有無凹凸、破潰、顏色變化,乳頭乳暈是否存在糜爛、脫屑等改變。若發(fā)現(xiàn)新近出現(xiàn)的乳房局部不對稱,或皮膚凹陷、凸起、紅腫等改變,應及時就診。觸診采取交叉檢查法,即左手檢查右乳,右手檢查左乳。從乳腺外側開始,用食、中、環(huán)三指指腹沿同一方向(順/逆時針)觸摸乳房,力度以能摸到乳腺腺體并引起輕微疼痛為宜,感受乳房內是否存在腫塊,并雙側對比。觸診范圍應包括腋尾部、乳暈區(qū)和副乳。若觸及無痛性腫塊,應及時就診。此外,平時建議佩戴淺色里襯內衣,便于觀察是否沾有非乳汁樣溢液。如果出現(xiàn)單側乳房自發(fā)(非人為擠壓)血性、透明或淡黃色溢液,提示可能存在乳腺導管內病變,建議到乳腺??菩羞M一步檢查。