根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的老齡社會概念：60歲以上人口占比超過7%為老齡社會(發(fā)達(dá)國家為65歲人口)。截止到2017年，中國60歲以上人口占比已經(jīng)高達(dá)17.3%，65歲以上人口達(dá)1.58億，逐漸向深度老齡社會發(fā)展。

　　目前2.41億60歲以上人口中，1.5億人患有慢性疾病，4000萬老人失能半失能(其中完全失能老人1000萬人);1200萬失智老人(阿爾茨海默癥)。預(yù)計到2030年，1962年到1970年第二個人口高峰出生的1.57億人進(jìn)入老年，十二年后的60歲以上老人將達(dá)到4億人口?？焖俣盅该驮黾拥睦夏耆丝?，使得正在發(fā)展轉(zhuǎn)型的中國，老年撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)沉重的態(tài)勢不可避免。

　　據(jù)統(tǒng)計，在目前60歲以上老年人口的消費占比中，70%以上是醫(yī)療服務(wù)的消費，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在未來超高齡社會(將會持續(xù)到本世紀(jì)末)中的發(fā)展研究迫在眉睫。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指60歲以上人口在未來生命過程中，尤其是終老階段的醫(yī)護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，暨“在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老年人提供專業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，實現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合。

　　根據(jù)民政部系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截止到 2017 年 10 月，全國注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)達(dá)到 2.8 萬多家，養(yǎng)老床位近 700 萬張。根據(jù)衛(wèi)健委系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018 年 3 月，國家衛(wèi)計委公布的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機全國 5814 家，床位數(shù) 121.38 萬張。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前存在的7大問題

　　概念問題：最近幾年國家各個部委先后出臺關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文件非常之多，各個部門都是站在自己分管的角度出臺文件，從這些發(fā)文中，沒有明確區(qū)分養(yǎng)老中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合剛需和未來社會發(fā)展中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)產(chǎn)業(yè)、企業(yè)等。

　　標(biāo)準(zhǔn)問題：總結(jié)提煉目前已經(jīng)運行的不同養(yǎng)老模式，分地區(qū)、分層次的研究并制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的框架標(biāo)準(zhǔn)。從現(xiàn)實情況看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是無法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，因為各個地區(qū)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)之間、城鎮(zhèn)之間、城市之間經(jīng)濟(jì)和人文思維的差異都是巨大的，不能用一個尺度來統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同生活背景和不同文化程度的老人，對于養(yǎng)老的感受也完全不同。因此，制定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)是依據(jù)以“老人為本”的原則，出臺一個大的標(biāo)準(zhǔn)框架，在此之下，各地結(jié)合實際制定具體標(biāo)準(zhǔn)。

　　完整的保障體系問題：我國人口老齡化將持續(xù)到本世紀(jì)末，那么老齡社會的保障體系需要國家從制度層面上制定一整套相互關(guān)聯(lián)的政策保障(醫(yī)保、社保、人力資源等等)。社會治理結(jié)構(gòu)中的各個環(huán)節(jié)，要考慮到老齡社會的發(fā)展，在這個方面是可以結(jié)合我們自己的實際并借鑒國外已經(jīng)進(jìn)入老齡社會的一些做法和經(jīng)驗(比如日本)。

　　從業(yè)人員專業(yè)能力問題：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員嚴(yán)重不足，與快速增長的老齡化社會發(fā)展需求不相適應(yīng)。從目前老齡人口數(shù)量和目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的事業(yè)需求看，缺口巨大。具有專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的人員嚴(yán)重匱乏，現(xiàn)有從業(yè)人員文化程度偏低，停留在以往家政和醫(yī)院護(hù)工的層面上，家庭護(hù)理員的培訓(xùn)和上崗門檻偏低，人力資源不足是一個非常嚴(yán)重的問題。

　　客觀評價問題：建立一個第三方從接受服務(wù)的角度來客觀的檢查監(jiān)督體系。從政府和機構(gòu)角度的檢查評估多，這樣的檢查監(jiān)督也需要，再有一個第三方客觀的檢查評估體系，效果會更加人性。

　　另外，從整合現(xiàn)有資源的角度看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的趨勢重新建和規(guī)劃，輕資源整合和現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)護(hù)服務(wù)的提高。尤其是兩個機構(gòu)之間的綠色通道問題，停留在紙面上的協(xié)議，實際操作過程中很多問題沒有解決。

　　還有，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展各地不平衡，很多地區(qū)還是處于產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的階段，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度考慮多，規(guī)劃新建成為當(dāng)下熱衷的話題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要實事求是，不能只從政績上考評，實質(zhì)是民生問題，是我們在相當(dāng)長的一段時間里都要面對的老齡化的問題。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來探索的6大方向

　　1、對未來老齡人口詳細(xì)分析(包括文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等)

　　老齡化變動趨勢可以確定的是：到本世紀(jì)中葉，老年人口規(guī)模持續(xù)上升，且數(shù)量基本可測。人口老齡化帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，特別是在照料、醫(yī)療等方面都是可以預(yù)測的。老年人健康狀況的變化受到生活方式和衛(wèi)生服務(wù)體系的影響。

　　教育程度：老年人教育水平偏低的情況正在轉(zhuǎn)變，分布上逐步向城鎮(zhèn)聚集，人均預(yù)期壽命在增長，老年人數(shù)量在持續(xù)增加，整體正在變的更老;家庭規(guī)?？s小，對社會化服務(wù)的依賴日漸增多。

　　經(jīng)濟(jì)收入：經(jīng)濟(jì)狀況逐步改善，消費支出正在變的日益多元，醫(yī)療護(hù)理類成為一項重要的消費內(nèi)容(老年人對醫(yī)護(hù)專業(yè)服務(wù)的需求逐漸成為剛需)。特別要注意的是老年人在收入上平均低于全人群平均水平，但是消費支出上，老年人高于全人群平均水平(其中醫(yī)護(hù)費用為最為主要)

　　2、對未來老齡人口中的慢病分析研究

　　進(jìn)一步細(xì)化對不同老年群體的特征分析和研究以及老年疾病情況研究，綜合分析經(jīng)濟(jì)社會人口健康領(lǐng)域的趨勢性變化。細(xì)化對老年健康預(yù)期壽命問題的研究(考慮到疾病壓縮、擴張模式下的健康預(yù)期壽命的變化)，與其他國家和地區(qū)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比(如日本等)健康問題已經(jīng)成為老年人面臨的突出問題，而且日趨嚴(yán)峻;高血壓和糖尿病發(fā)生率高(但是沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計數(shù)據(jù))，腫瘤問題也在快速增長，而且很多老人同時患有多種疾病;失能、半失能以及失智老年人規(guī)模迅速攀升;老年營養(yǎng)問題也值得高度關(guān)注等。(有一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)：60歲以上人口高血壓占到52.6%，糖尿病占到19.6%。2012年，中國60歲以上人口治療服務(wù)費用為6390.7億元，占全國衛(wèi)生費用總量的79.7%。)

　　3、建立完整的老齡化社會中老年人的保障體系

　　希望能夠在五到十年內(nèi)，從社會治理結(jié)構(gòu)的角度完善并出臺完整的老齡人口的服務(wù)體系，根據(jù)預(yù)測的老齡人口增長以及疾病增長的情況，這套完整的體系包含從65歲開始的老人在每一個階段發(fā)生的需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的保障內(nèi)容(醫(yī)保、社保、商業(yè)保險、長期照護(hù)險以及個人支付等) 4、完善和建立老齡事業(yè)從業(yè)人員的教育培訓(xùn)體系

　　民政和衛(wèi)健委聯(lián)合組成專家小組或是委員會，研究并制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)培訓(xùn)大綱，教育部和人社部制定對未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員的資質(zhì)認(rèn)定及相應(yīng)的待遇。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員的培訓(xùn)要形成常態(tài)化，每年定期的培訓(xùn)。除了近兩年加大對目前從業(yè)人員加大培訓(xùn)的力度，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員需要一定的資質(zhì)。未來入戶進(jìn)行養(yǎng)老照顧和醫(yī)護(hù)照護(hù)的從業(yè)人員，這個群體的管理需要向?qū)I(yè)和職業(yè)方向轉(zhuǎn)變，因此短期培訓(xùn)和長期培養(yǎng)要結(jié)合起來。根據(jù)人口發(fā)展變化的數(shù)量，梳理現(xiàn)有從事養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)學(xué)校和衛(wèi)生學(xué)校等大中專院校，調(diào)整課程內(nèi)容和專業(yè)設(shè)置以及招生人數(shù)，由教育部牽頭，民政、衛(wèi)計委以及長期從事養(yǎng)老和老年醫(yī)護(hù)等方面的專家協(xié)商。

　　5、根據(jù)人口老齡變化及經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，科學(xué)合理布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)

　　梳理目前民政系統(tǒng)公布的2萬多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的實際入住情況和空置率，統(tǒng)計現(xiàn)有的老年公寓、老年社區(qū)(新建的)的實際入住和空置率。目前相當(dāng)數(shù)量的城市老齡人有自己的住房而且也都給自己的子女買了住房，未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境不在于新建而在于整合資源，需要提升現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)護(hù)能力和對接臨近的醫(yī)療機構(gòu)，避免重復(fù)建設(shè)浪費資源。 梳理二級以下醫(yī)療機構(gòu)具備承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力的數(shù)量，衛(wèi)計委系統(tǒng)公布的二級以下醫(yī)療機構(gòu)有18964個(2016年的統(tǒng)計數(shù)字，不包含二級醫(yī)院)，這些已經(jīng)具備醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)要提升老年醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理的專業(yè)能力，并對周邊的養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)有效對接，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的輻射服務(wù)功能。

　　在整合資源的基礎(chǔ)上，合理科學(xué)的規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，謹(jǐn)慎新建和盲目擴建。

　　6、開展宣傳教育，從科學(xué)的角度認(rèn)識生命

　　生老病亡是一個自然規(guī)律，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和健康水平提高的同時，人們對生命的科學(xué)的認(rèn)識也需要提高。正確宣傳未來的老齡社會，教育社會不同年齡的群體，要從科學(xué)的角度看待生命，對衰老病死有一個正確的認(rèn)知(參考國外已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會的情況)。簡而言之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實際上是一個多學(xué)科交叉融合一起為老齡化社會服務(wù)的平臺，需要在實踐中不斷去完善和創(chuàng)建符合實際的新的養(yǎng)老生活模式。因此傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在這個發(fā)展過程中，還要有許多新的探索。