行業(yè)資訊

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合如何發(fā)展?

          根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的老齡社會概念:60歲以上人口占比超過7%為老齡社會(發(fā)達(dá)國家為65歲人口)。截止到2017年,中國60歲以上人口占比已經(jīng)高達(dá)17.3%,65歲以上人口達(dá)1.58億,逐漸向深度老齡社會發(fā)展。

          目前2.41億60歲以上人口中,1.5億人患有慢性疾病,4000萬老人失能半失能(其中完全失能老人1000萬人);1200萬失智老人(阿爾茨海默癥)。預(yù)計到2030年,1962年到1970年第二個人口高峰出生的1.57億人進(jìn)入老年,十二年后的60歲以上老人將達(dá)到4億人口??焖俣盅该驮黾拥睦夏耆丝?,使得正在發(fā)展轉(zhuǎn)型的中國,老年撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)沉重的態(tài)勢不可避免。

          據(jù)統(tǒng)計,在目前60歲以上老年人口的消費占比中,70%以上是醫(yī)療服務(wù)的消費,因此,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在未來超高齡社會(將會持續(xù)到本世紀(jì)末)中的發(fā)展研究迫在眉睫。

          “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指60歲以上人口在未來生命過程中,尤其是終老階段的醫(yī)護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合,暨“在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上,為老年人提供專業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)服務(wù),實現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合。

          根據(jù)民政部系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù),截止到 2017 年 10 月,全國注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)達(dá)到 2.8 萬多家,養(yǎng)老床位近 700 萬張。根據(jù)衛(wèi)健委系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù),2018 年 3 月,國家衛(wèi)計委公布的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機全國 5814 家,床位數(shù) 121.38 萬張。

          醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前存在的7大問題

          概念問題:最近幾年國家各個部委先后出臺關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文件非常之多,各個部門都是站在自己分管的角度出臺文件,從這些發(fā)文中,沒有明確區(qū)分養(yǎng)老中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合剛需和未來社會發(fā)展中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)產(chǎn)業(yè)、企業(yè)等。

          標(biāo)準(zhǔn)問題:總結(jié)提煉目前已經(jīng)運行的不同養(yǎng)老模式,分地區(qū)、分層次的研究并制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的框架標(biāo)準(zhǔn)。從現(xiàn)實情況看,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是無法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的,因為各個地區(qū)發(fā)展不平衡,城鄉(xiāng)之間、城鎮(zhèn)之間、城市之間經(jīng)濟(jì)和人文思維的差異都是巨大的,不能用一個尺度來統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),不同生活背景和不同文化程度的老人,對于養(yǎng)老的感受也完全不同。因此,制定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)是依據(jù)以“老人為本”的原則,出臺一個大的標(biāo)準(zhǔn)框架,在此之下,各地結(jié)合實際制定具體標(biāo)準(zhǔn)。

          完整的保障體系問題:我國人口老齡化將持續(xù)到本世紀(jì)末,那么老齡社會的保障體系需要國家從制度層面上制定一整套相互關(guān)聯(lián)的政策保障(醫(yī)保、社保、人力資源等等)。社會治理結(jié)構(gòu)中的各個環(huán)節(jié),要考慮到老齡社會的發(fā)展,在這個方面是可以結(jié)合我們自己的實際并借鑒國外已經(jīng)進(jìn)入老齡社會的一些做法和經(jīng)驗(比如日本)。

          從業(yè)人員專業(yè)能力問題:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員嚴(yán)重不足,與快速增長的老齡化社會發(fā)展需求不相適應(yīng)。從目前老齡人口數(shù)量和目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的事業(yè)需求看,缺口巨大。具有專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的人員嚴(yán)重匱乏,現(xiàn)有從業(yè)人員文化程度偏低,停留在以往家政和醫(yī)院護(hù)工的層面上,家庭護(hù)理員的培訓(xùn)和上崗門檻偏低,人力資源不足是一個非常嚴(yán)重的問題。

          客觀評價問題:建立一個第三方從接受服務(wù)的角度來客觀的檢查監(jiān)督體系。從政府和機構(gòu)角度的檢查評估多,這樣的檢查監(jiān)督也需要,再有一個第三方客觀的檢查評估體系,效果會更加人性。

          另外,從整合現(xiàn)有資源的角度看,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的趨勢重新建和規(guī)劃,輕資源整合和現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)護(hù)服務(wù)的提高。尤其是兩個機構(gòu)之間的綠色通道問題,停留在紙面上的協(xié)議,實際操作過程中很多問題沒有解決。

          還有,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展各地不平衡,很多地區(qū)還是處于產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的階段,因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度考慮多,規(guī)劃新建成為當(dāng)下熱衷的話題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要實事求是,不能只從政績上考評,實質(zhì)是民生問題,是我們在相當(dāng)長的一段時間里都要面對的老齡化的問題。

          醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來探索的6大方向

          1、對未來老齡人口詳細(xì)分析(包括文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等)

          老齡化變動趨勢可以確定的是:到本世紀(jì)中葉,老年人口規(guī)模持續(xù)上升,且數(shù)量基本可測。人口老齡化帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中,特別是在照料、醫(yī)療等方面都是可以預(yù)測的。老年人健康狀況的變化受到生活方式和衛(wèi)生服務(wù)體系的影響。

          教育程度:老年人教育水平偏低的情況正在轉(zhuǎn)變,分布上逐步向城鎮(zhèn)聚集,人均預(yù)期壽命在增長,老年人數(shù)量在持續(xù)增加,整體正在變的更老;家庭規(guī)??s小,對社會化服務(wù)的依賴日漸增多。

          經(jīng)濟(jì)收入:經(jīng)濟(jì)狀況逐步改善,消費支出正在變的日益多元,醫(yī)療護(hù)理類成為一項重要的消費內(nèi)容(老年人對醫(yī)護(hù)專業(yè)服務(wù)的需求逐漸成為剛需)。特別要注意的是老年人在收入上平均低于全人群平均水平,但是消費支出上,老年人高于全人群平均水平(其中醫(yī)護(hù)費用為最為主要)

          2、對未來老齡人口中的慢病分析研究

          進(jìn)一步細(xì)化對不同老年群體的特征分析和研究以及老年疾病情況研究,綜合分析經(jīng)濟(jì)社會人口健康領(lǐng)域的趨勢性變化。細(xì)化對老年健康預(yù)期壽命問題的研究(考慮到疾病壓縮、擴張模式下的健康預(yù)期壽命的變化),與其他國家和地區(qū)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比(如日本等)健康問題已經(jīng)成為老年人面臨的突出問題,而且日趨嚴(yán)峻;高血壓和糖尿病發(fā)生率高(但是沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)),腫瘤問題也在快速增長,而且很多老人同時患有多種疾病;失能、半失能以及失智老年人規(guī)模迅速攀升;老年營養(yǎng)問題也值得高度關(guān)注等。(有一個統(tǒng)計數(shù)據(jù):60歲以上人口高血壓占到52.6%,糖尿病占到19.6%。2012年,中國60歲以上人口治療服務(wù)費用為6390.7億元,占全國衛(wèi)生費用總量的79.7%。)

          3、建立完整的老齡化社會中老年人的保障體系

          希望能夠在五到十年內(nèi),從社會治理結(jié)構(gòu)的角度完善并出臺完整的老齡人口的服務(wù)體系,根據(jù)預(yù)測的老齡人口增長以及疾病增長的情況,這套完整的體系包含從65歲開始的老人在每一個階段發(fā)生的需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的保障內(nèi)容(醫(yī)保、社保、商業(yè)保險、長期照護(hù)險以及個人支付等) 4、完善和建立老齡事業(yè)從業(yè)人員的教育培訓(xùn)體系

          民政和衛(wèi)健委聯(lián)合組成專家小組或是委員會,研究并制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)培訓(xùn)大綱,教育部和人社部制定對未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員的資質(zhì)認(rèn)定及相應(yīng)的待遇。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員的培訓(xùn)要形成常態(tài)化,每年定期的培訓(xùn)。除了近兩年加大對目前從業(yè)人員加大培訓(xùn)的力度,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員需要一定的資質(zhì)。未來入戶進(jìn)行養(yǎng)老照顧和醫(yī)護(hù)照護(hù)的從業(yè)人員,這個群體的管理需要向?qū)I(yè)和職業(yè)方向轉(zhuǎn)變,因此短期培訓(xùn)和長期培養(yǎng)要結(jié)合起來。根據(jù)人口發(fā)展變化的數(shù)量,梳理現(xiàn)有從事養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)學(xué)校和衛(wèi)生學(xué)校等大中專院校,調(diào)整課程內(nèi)容和專業(yè)設(shè)置以及招生人數(shù),由教育部牽頭,民政、衛(wèi)計委以及長期從事養(yǎng)老和老年醫(yī)護(hù)等方面的專家協(xié)商。

          5、根據(jù)人口老齡變化及經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況,科學(xué)合理布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)

          梳理目前民政系統(tǒng)公布的2萬多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的實際入住情況和空置率,統(tǒng)計現(xiàn)有的老年公寓、老年社區(qū)(新建的)的實際入住和空置率。目前相當(dāng)數(shù)量的城市老齡人有自己的住房而且也都給自己的子女買了住房,未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境不在于新建而在于整合資源,需要提升現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)護(hù)能力和對接臨近的醫(yī)療機構(gòu),避免重復(fù)建設(shè)浪費資源。 梳理二級以下醫(yī)療機構(gòu)具備承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力的數(shù)量,衛(wèi)計委系統(tǒng)公布的二級以下醫(yī)療機構(gòu)有18964個(2016年的統(tǒng)計數(shù)字,不包含二級醫(yī)院),這些已經(jīng)具備醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)要提升老年醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理的專業(yè)能力,并對周邊的養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)有效對接,形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的輻射服務(wù)功能。

          在整合資源的基礎(chǔ)上,合理科學(xué)的規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),謹(jǐn)慎新建和盲目擴建。

          6、開展宣傳教育,從科學(xué)的角度認(rèn)識生命

          生老病亡是一個自然規(guī)律,經(jīng)濟(jì)發(fā)展和健康水平提高的同時,人們對生命的科學(xué)的認(rèn)識也需要提高。正確宣傳未來的老齡社會,教育社會不同年齡的群體,要從科學(xué)的角度看待生命,對衰老病死有一個正確的認(rèn)知(參考國外已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會的情況)。簡而言之,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實際上是一個多學(xué)科交叉融合一起為老齡化社會服務(wù)的平臺,需要在實踐中不斷去完善和創(chuàng)建符合實際的新的養(yǎng)老生活模式。因此傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在這個發(fā)展過程中,還要有許多新的探索。
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