隨著《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》（以下簡稱《條例》）10月1日起實施，緩和醫(yī)患關(guān)系的做法，將被上升到法律層面。一些在生死面前看似無足輕重，卻可能影響整個社會醫(yī)患關(guān)系“松緊”的“小事”將有法條保障，例如：條例首次明確，患者有權(quán)查閱、復(fù)制全部病歷資料。

　　9月12日，《人民日報》以題為《解決醫(yī)患矛盾需預(yù)防疏導(dǎo)并舉》發(fā)表相關(guān)評論，文中寫道：事實上，病歷公開也是加強醫(yī)患溝通的一項重要措施。病歷公開承載的是患者的知情同意等權(quán)利，讓患者更多地參與到醫(yī)療決策過程，他們才能更準確地理解醫(yī)療過程的風險。

　　此次新發(fā)布的《條例》將公開病例、說明診療措施、應(yīng)當耐心解釋說明咨詢事由等納入法條“硬條款”，希望以此為突破口，營造醫(yī)患間“好好說話”的氣氛，以柔性方式化解醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)患對抗。

　　緩解醫(yī)患對抗 有了具體制度保障

　　前些年，一名上海兒科醫(yī)生因病患家長一句“你沒吃飯，關(guān)我屁事”心酸微博在網(wǎng)絡(luò)上引起熱議。

　　在過往的醫(yī)患糾紛中，不好好說話引發(fā)的小事化大并不鮮見。一方面，患者忍受著病痛，枯等2小時，見面3分鐘；另一方面，醫(yī)生苦坐5小時，難解1次手。醫(yī)患雙方都有一堆不開心的理由，就醫(yī)本身也決定了醫(yī)患地位相對不平等的情況，使得人們內(nèi)心有著微妙的變化。因此醫(yī)院這個特殊的社會環(huán)境是一個平衡極易被打破的脆弱環(huán)境，很小的摩擦就可能造成并助推醫(yī)療糾紛的發(fā)展。

　　“《條例》的出臺，有利于平衡醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，維護雙方的合法權(quán)益?！眹倚l(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅說。從總體上來講，該條例在醫(yī)患關(guān)系的平衡上起到了“定心錘”的作用。

　　《條例》的出臺借鑒了之前已經(jīng)取得成績的相關(guān)經(jīng)驗。郭燕紅介紹，2013年以來，全國醫(yī)療糾紛總量累計下降20.1%；涉醫(yī)案件累計下降41.1%。2018年1—8月份仍保持持續(xù)下降的趨勢。超過85%的二級以上醫(yī)院設(shè)立投訴專門管理部門。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解成為主要渠道，每年超過60%的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解方式化解，調(diào)解成功率達到85%以上。

　　這些成績顯著的相關(guān)做法很好體現(xiàn)了以柔性方式化解醫(yī)療糾紛的益處。為此，《條例》將深入推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作?！皩嵺`表明，人民調(diào)解是化解矛盾、定紛止爭的一個有效途徑，緩解了醫(yī)患對抗，有利于促進醫(yī)患和諧?！惫嗉t說。

　　清華大學法學院院長申衛(wèi)星表示：“《條例》將實踐經(jīng)驗上升為法律規(guī)范，通過具體制度進一步引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過人民調(diào)解解決醫(yī)療糾紛?！?BR>
　　糾紛事故鑒定 找專家干這個技術(shù)活

　　“強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理是保障患者權(quán)益、預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要措施?！惫嗉t表示，通過貫徹實施《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全控制與持續(xù)改進體系，根據(jù)《柳葉刀》今年5月發(fā)布全球195個國家醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名，我國由2015年的第60位提升到2016年的第48位，1年時間提升12位，是進步最快的國家之一。

　　相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2017年全國三級醫(yī)院門診滿意度指數(shù)89.45，住院患者滿意度指數(shù)95。

　　公眾滿意了，就是從源頭化解糾紛。通過持續(xù)開展改善醫(yī)療服務(wù)行動，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，改進服務(wù)模式，使看病就醫(yī)更加便捷，群眾獲得感不斷增強，將大大抑制糾紛的發(fā)生。

　　然而，由于醫(yī)學本身具有未知性、風險性、復(fù)雜性等特點，以及患者高期望值與醫(yī)學本身局限性之間的矛盾，醫(yī)療糾紛也會因醫(yī)療意外時有發(fā)生。提高醫(yī)療質(zhì)量將大大降低醫(yī)療事故，但醫(yī)療意外難以避免。

　　是事故還是意外，涉及到醫(yī)療事故鑒定的問題。為了形成專業(yè)的鑒定意見，條例明確醫(yī)療損害鑒定應(yīng)當由鑒定事項所涉專業(yè)的臨床醫(yī)學、法醫(yī)學等專業(yè)人員進行，并對咨詢專家的選取作了規(guī)定。

　　科學性是處理醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。申衛(wèi)星表示：“專業(yè)的問題只能由同行專家評議確保?！?BR>
　　“醫(yī)學會或者司法鑒定機構(gòu)如果沒有相關(guān)專業(yè)人員的，應(yīng)當從衛(wèi)生、司法行政部門共同設(shè)立的專家?guī)飚斨谐槿∠嚓P(guān)專業(yè)的專家進行鑒定。”郭燕紅說。

　　發(fā)生糾紛賠償 引入風險分擔機制

　　在種種預(yù)防措施下，如果醫(yī)療糾紛還是發(fā)生了，怎么辦？《條例》遵循以人民為中心的理念提出了系統(tǒng)多元的處理途徑。

　　郭燕紅表示，《條例》規(guī)定的自愿協(xié)商、人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法訴訟等醫(yī)療糾紛處理途徑和醫(yī)療風險分擔機制，是解決醫(yī)療糾紛的系統(tǒng)性方案，為醫(yī)患雙方處理醫(yī)療糾紛提供了更多渠道和便利。

　　“近年來，我們大力推進院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療風險分擔機制相結(jié)合的‘三調(diào)解一保險’模式?！惫嗉t說，同時堅持對涉醫(yī)違法犯罪“零容忍”，會同公安部等有關(guān)部門依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪，維護正常醫(yī)療秩序。這一內(nèi)容在《條例》中也有明確體現(xiàn)。

　　在醫(yī)療損害賠償方面，此次條例明確醫(yī)療損害賠償金額依照法律規(guī)定進行確定，實際上意味著醫(yī)療損害賠償與一般人身損害賠償適用相同的賠償標準。申衛(wèi)星回憶，1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》僅規(guī)定給予患方一次性經(jīng)濟補償，即“只補不賠”；2002年的《醫(yī)療事故處理辦法》承認患者有獲得賠償?shù)臋?quán)利，并且明確規(guī)定了賠償?shù)捻椖亢蜆藴剩c一般的人身損害賠償相比，存在標準過低的問題。

　　《條例》不僅明確了賠償額度，還明確了賠償途徑。第七條中規(guī)定，“國家建立完善醫(yī)療風險分擔機制，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風險社會化分擔的作用，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外險?！?BR>
　　申衛(wèi)星解釋，目前我國的風險分擔機制，包括醫(yī)療責任險、醫(yī)療意外險，前者由醫(yī)療機構(gòu)承擔，后者由患者本人承擔。負責賠償?shù)姆秶膊煌t(yī)療責任主體為醫(yī)療機構(gòu)時適用醫(yī)療責任險，診療活動中發(fā)生醫(yī)療意外情況由意外險向患者給付保險金。

　　據(jù)介紹，全國有11萬余家醫(yī)療機構(gòu)參加了醫(yī)療責任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外險。北京、江蘇等20余個省份建立調(diào)保銜接工作模式，通過新模式的探索保障患者獲得賠償?shù)臋?quán)利。例如，江蘇省徐州市正在試點風險互助金制度。江蘇省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長張金宏介紹：“由醫(yī)療機構(gòu)按比例繳付建立‘互助金池’，當責任賠償額小于2萬時，賠償金由互助金池給付。”