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        腹痛應先考慮這些問題

          腹痛是臨床上極其常見的癥狀,也是患者前來消化科就診的重要原因之一??梢哉f,人一生中或多或少、或輕或重都出現(xiàn)過腹痛。實際上,腹痛非常復雜,診治中也常常給患者帶來很多困擾。

          腹痛雖然常見,但從發(fā)病部位來說,除了腹部臟器疾病,不少腹腔外及全身性疾病也可引發(fā)。從病變性質(zhì)來說,器質(zhì)性、功能性均有可能。所以,由于腹痛發(fā)病原因復雜,常需要綜合病史、查體及相關(guān)輔助檢查才能做出診斷。

          腹痛有3種

          1.內(nèi)臟痛:腹部某一器官受到刺激造成的,其特點為疼痛部位含糊不清,疼痛性質(zhì)模糊,常伴隨惡心、嘔吐等癥狀。

          2.軀體痛:來自腹壁及腹膜壁層的痛覺信號,特點是定位準確,程度劇烈而持續(xù),可伴有局部腹肌緊張,常因咳嗽、體位變化而加重。

          3.牽涉痛:腹部臟器的痛覺信號經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入,影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表,如膽囊炎可引起右肩背部疼痛。由于內(nèi)臟痛及牽涉痛的存在,造成腹痛的病因不一定與腹部器官位置一一對應。

          實際上,腹痛程度并不一定與疾病的嚴重程度一致,這也是腹痛病因和發(fā)生機制的復雜性所導致的。

          舉幾個常見例子:

          1.功能性胃腸病所導致的腹痛有可能癥狀明顯且反復發(fā)作,但經(jīng)過一系列詳細檢查,沒有發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性疾病。比如腸易激綜合征的表現(xiàn)癥狀之一就是腹痛、腹部不適,常沿腸管有不適感或腹痛,可發(fā)展為絞痛,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,排氣排便后可緩解。這是一種持續(xù)或間歇發(fā)作的腸道功能紊亂性疾病,有些食物如粗纖維蔬菜、粗質(zhì)水果、酒、冷飲等,都可誘發(fā)腹痛。但腹痛不進行性加重,睡眠時不發(fā)作。

          2.惡性腫瘤也會導致腹痛,但程度未必非常嚴重,容易被人忽視,從而耽誤治療的最佳時機。

          也有些年輕人喜歡喝潤腸茶、刺激腸道蠕動的保健品等。這些食品中有不少都含有番瀉葉、蘆薈等成分,讓患者產(chǎn)生便意,但如果過多或頻繁使用,可能會加重對胃腸道的刺激引發(fā)腹痛。

          需要提醒的是,有些腹痛并不是簡單的腸胃問題,而是心臟病的癥狀。急性心肌梗死,尤其是下壁梗死的早期癥狀為突發(fā)的上腹部劇痛,伴有惡心、嘔吐、腹脹;心力衰竭,尤其是全心衰時,由于心臟排血量減少,周圍的組織器官淤血,如肝膽、胃腸道淤血水腫,常常會出現(xiàn)腹痛等癥狀,多為鈍痛,偶然呈絞痛;心絞痛也可能伴隨著上腹部疼痛。因此,有冠心病和心絞痛等病史的患者應警惕腹痛癥狀。

          不同的疾病需要運用不同的檢查手段,而不同的檢查手段具有不同的臨床意義,常常不能相互替代。比如檢查肝膽常運用超聲,檢查胰腺首選CT,而檢查胃腸道一般需要做胃鏡、腸鏡。因此,腹痛患者就診后可能需要進行血、尿、便的化驗以及胃鏡、結(jié)腸鏡、腹部CT等多種檢查。

          綜上所述,腹痛癥狀不能輕視,如果發(fā)生類似問題,建議及早就診。
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