“去年9月，全面取消藥品加成以來，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅下降了，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重也下降了。這意味著改革取得了良好的效果?！痹诮照匍_的全國政協(xié)“鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果，完善公立醫(yī)院運行新機制”雙周協(xié)商座談會上，全國政協(xié)常委、副秘書長曲鳳宏說。

　　自今年4月以來，全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會與農(nóng)工黨中央調(diào)研組，就“鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果完善公立醫(yī)院運行新機制”先后赴北京、陜西、貴州、青海、內(nèi)蒙古5?。▍^(qū)、市）開展調(diào)研。在貴州調(diào)研期間，余慶縣人民醫(yī)院院長介紹，自取消藥品加成以來，該院的藥占比已由原來的42%下降到22.58%，減少的部分通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等基本實現(xiàn)收支平衡。

　　座談會現(xiàn)場，國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉表示，截至2017年9月，全國所有公立醫(yī)院全部開展綜合改革，取消了實行60多年的藥品加成政策。馬曉偉指出，公立醫(yī)院綜合改革目前仍存在取消藥品加成后補償不到位，薪酬未能體現(xiàn)行業(yè)特點，藥品耗材價格仍然虛高等問題。

　　全國政協(xié)副主席何維代表調(diào)研組作主題發(fā)言時指出，當前要重點做好政府財政投入和完善醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整兩項重點工作。

　　改革要“小步快走不停步”

　　“據(jù)調(diào)查，取消藥品加成后，還有50%的醫(yī)院價格補償不到位，36%的醫(yī)院財政補償不到位，不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差異較大?！弊剷希珖f(xié)副主席李斌指出，有關(guān)部門要督促指導地方政府調(diào)整價格，落實政府投入，兌現(xiàn)承諾，確保取消藥品加成改革步子邁穩(wěn)、邁扎實。

　　李斌表示，醫(yī)療服務(wù)價格改革要著眼于整個醫(yī)療服務(wù)價格體系的改革和優(yōu)化，把重點放在理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值上來，逐步實現(xiàn)價格反映價值的改革目標。要統(tǒng)籌安排價格項目調(diào)整的順序、幅度和頻次，逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等服務(wù)價格?！斑@項改革任務(wù)，要堅持小步快走不停步?！崩畋笳f。

　　針對一些地方醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整僅停留在就加成補加成，未建立動態(tài)調(diào)整機制等問題，全國政協(xié)常委、江西省政協(xié)副主席謝茹分析認為，從騰空間看，調(diào)價時的經(jīng)費測算“先天不足”；從調(diào)結(jié)構(gòu)看，調(diào)整服務(wù)項目的數(shù)量過少或過多。在經(jīng)費測算空間基數(shù)確定的情況下，出于控物價的考慮，調(diào)價項目過少肯定是補不到位，而調(diào)價項目過多，對兒童、腫瘤等藥占比較高的專科醫(yī)院甚至服務(wù)能力較弱的綜合性醫(yī)院，會造成調(diào)價政策性虧損。

　　對此，謝茹建議，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。具體而言，國家層面組織開展基于“三醫(yī)聯(lián)動”改革的綜合調(diào)價測算平臺，隨時精確計算醫(yī)保資金的支出，動態(tài)反映CPI指數(shù)，及時了解老百姓就醫(yī)負擔情況，準確評估醫(yī)院運行情況。同時，建立動態(tài)調(diào)價機制以及省、市、縣、鄉(xiāng)聯(lián)調(diào)聯(lián)控機制，對實在難以補償?shù)轿坏哪[瘤?？漆t(yī)院允許實行靈活的一院一策。

　　馬曉偉表示，下一步將督促各地不折不扣落實公立醫(yī)院綜合改革方案，兌現(xiàn)改革政策。持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，推動各地加快建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時靈活的價格動態(tài)調(diào)整機制。全面落實政府對符合規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立科學合理的長效補償機制。

　　用投入換機制

　　“全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)?？偭恳呀?jīng)不小且每年還在增長，關(guān)鍵是優(yōu)化結(jié)構(gòu)，既補需方，也補供方?！崩畋蟊硎?，當前公立醫(yī)院綜合改革處在關(guān)鍵時期，要進一步加大對供方的直接投入力度，幫助公立醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展道路，實現(xiàn)用投入換機制。

　　曲鳳宏坦言，財政對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、離退休人員經(jīng)費、重點學科發(fā)展、公共服務(wù)任務(wù)及政策性虧損6項補助資金與要求有較大差距，部分醫(yī)院負債率仍然較高。建議落實政府投入責任，化解好歷史性債務(wù)。其中，中央財政對不同地區(qū)、不同級別公立醫(yī)院給予差異化補償，地方財政對本級政府舉辦的公立醫(yī)院加大投入力度，切實落實政府6項投入責任，同時就公立醫(yī)院歷史性債務(wù)化解出臺專門政策，使公立醫(yī)院在改革中“輕裝上陣”。

　　全國政協(xié)常委、農(nóng)工黨四川省主委王正榮以?？漆t(yī)院為例指出，傳染病等?？漆t(yī)院承擔了大量公共衛(wèi)生職能，服務(wù)單一，費用低，取消藥品加成后，絕大多數(shù)醫(yī)院運行困難，問題十分突出，表現(xiàn)之一就是政府財政投入長期嚴重不足，?？漆t(yī)院建設(shè)主要依靠自籌資金，地方政府很少給予專項支付，一些基本補償都沒有到位。建議實行差別化財政政策，同時中央財政應(yīng)對西部和貧困地區(qū)?？漆t(yī)院實行財政直補政策，杜絕財政補助不到位問題。

　　全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計生委原黨委書記方來英表示，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施過程中，政府必須向醫(yī)院管理者明確政府義務(wù)，如財政撥款、編制管理、薪酬控制、基建投入、醫(yī)保政策等。政府部門應(yīng)帶頭落實文件要求。建議建立國家地區(qū)衛(wèi)生績效考核制度和發(fā)展評價制度，將考核結(jié)果納入政績評價體系中。

　　財政部副部長余蔚平表示，今年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革方案》，從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)4方面強化了中央的責任，完善了分擔的辦法，推進了項目的整合。下一步，將把具有全國性、跨區(qū)域的重大傳染病防控項目上劃到中央財政事權(quán)。同時，在分擔比例方面，繼續(xù)堅持向中西部地區(qū)傾斜，并適當提高中央財政對部分東部地區(qū)的補助比例。中央財政要按照改革方案的要求，對應(yīng)當由中央承擔的部分，足額安排預算資金。在壓實地方責任方面，余蔚平表示，針對一些地方政府在落實責任方面存在的缺口和困難，督促上級政府加大轉(zhuǎn)移支付予以彌補。同時，中央財政在安排轉(zhuǎn)移支付時，進一步加大對困難地區(qū)傾斜的力度。他還強調(diào)，強化“花錢問效、無效問責”理念，建立健全考核評價結(jié)果與轉(zhuǎn)移支付資金分配掛鉤的機制。

　　注重系統(tǒng)、整體和協(xié)調(diào)

　　眾所周知，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是公立醫(yī)院綜合改革的三駕馬車。在改革過程中，更應(yīng)注重系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性。李斌表示，這次機構(gòu)改革成立醫(yī)保局，并賦予推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革的職責，為深入推進公立醫(yī)院綜合改革提供了良機。相關(guān)部門要密切配合，形成改革合力和疊加效應(yīng)。

　　醫(yī)保支付方式改革不平衡是委員們反映的一個突出問題。曲鳳宏表示，一些地方按病種付費覆蓋的病種和病例不足，醫(yī)保杠桿作用發(fā)揮不夠，還存在有些藥品、耗材價格仍然虛高，過度檢查、過度醫(yī)療、不合理用藥及隱性回扣等問題。建議由新組建的國家醫(yī)保局牽頭，加快醫(yī)保支付方式改革，推進按疾病診斷相關(guān)分組收付費制度改革。

　　國家醫(yī)療保障局局長胡靜林表示，在目前財政補貼、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整已經(jīng)取得初步成效的情況下，要降低耗材使用比例、降低藥價，同時增加醫(yī)療人員服務(wù)性收入，醫(yī)保機構(gòu)需要發(fā)揮好醫(yī)保支付政策的杠桿作用，引導藥品和耗材合理使用，促進醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)醫(yī)生規(guī)范其自身行為。下一步，將發(fā)揮好政策引導和監(jiān)督作用，組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄和支付標準，制定相關(guān)收費政策，加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。

　　何維表示，公立醫(yī)院綜合改革要更好地服務(wù)于全面深化醫(yī)改和國家戰(zhàn)略需求。公立醫(yī)院運行機制要有效銜接和保障分級診療制度，體現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢特色，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層、向疾病預防和健康促進以及推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方向轉(zhuǎn)移與聚集。