醫(yī)療信息化的福建實踐
發(fā)布時間：2018-08-22
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健康報
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本世紀初，時任福建省省長習近平倡導并推動“數(shù)字福建”建設(shè)，開啟福建省信息化建設(shè)的新篇章。隨后，福建省在全國率先實現(xiàn)社保卡與醫(yī)保和金融等多項集成應用，實現(xiàn)一卡就診、一卡結(jié)算；率先建設(shè)覆蓋省市兩級的居民健康信息系統(tǒng)，避免重復檢查，為患者節(jié)約了大量費用……
如今，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已成為國家戰(zhàn)略。福建省持續(xù)通過信息化手段，縮短城鄉(xiāng)地理距離，打破醫(yī)療機構(gòu)間信息壁壘，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，使百姓獲得感不斷增強。
資源共享，
借“遠水”解“近渴”
莆田市荔城區(qū)新度衛(wèi)生院沒有一名專職的影像醫(yī)生，但通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，他們擁有了28名上級醫(yī)院簽約影像醫(yī)生。
該院院長徐碧霞介紹，衛(wèi)生院從全市50人的注冊影像專家?guī)熘?，選擇28人進行簽約?，F(xiàn)在，衛(wèi)生院的技師給患者拍完片，上傳至影像會診中心，專家?guī)炖锏脑诰€簽約專家就能通過平臺以搶單、指派或兜底的模式，根據(jù)衛(wèi)生院拍攝的DR（數(shù)字化X光機）影像，修訂診斷書，最終出具報告并簽名。
“要求必須在30分鐘內(nèi)完成，但通常只需要5分鐘~15分鐘，患者就能拿到專家審核好的報告單了。”徐碧霞說，患者拿著這樣的報告單到市里的三級醫(yī)院就診，還省去了重復檢查；也不用打印不環(huán)保又不易保存的膠片了，掃一掃微信二維碼，就可獲取電子報告。
好處遠不止這些。審核醫(yī)生還會指導衛(wèi)生院技師如何糾正體位才會得到更好拍攝效果。僅僅用了1年時間，該衛(wèi)生院拍片的修訂率就從65%減少到30%。借助平臺，衛(wèi)生院影像檢查數(shù)量從原來的每月300人，增加到450人左右，還帶動了全院門診量的顯著增長，把病人留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
平臺開通運行兩年來，匯集了注冊影像專家50名、注冊醫(yī)療機構(gòu)56家，莆田市完成影像會診數(shù)近16萬例，平均完成一次會診用時4.67分鐘，審核率達99.45%，修訂率達40.2%，實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、影像醫(yī)生、患者等多方共贏。
南平市建陽區(qū)的“云診室”，可視作影像遠程會診的升級版。
去年7月，該區(qū)回龍鄉(xiāng)滸州村村民范良秀幫弟弟家插秧，回家不久就開始發(fā)燒，以為是中暑，在村衛(wèi)生所治了3天也不見好。衛(wèi)生院醫(yī)治一天仍不見效后，醫(yī)生趕忙通過電話加急預約了建陽第一醫(yī)院皮膚科的遠程會診。
不用重新掛號、省去路上顛簸，就在回龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院“云診室”里，第一醫(yī)院專家通過實時傳輸音視頻詢問了范良秀的病史，并在衛(wèi)生院醫(yī)生的幫助下完成詳細的查體，發(fā)現(xiàn)她腋下有一個焦痂，結(jié)合她曾下田插秧的經(jīng)歷，診斷為恙蟲病。
特效藥服下很快退了燒，范良秀樂了。50元的遠程會診費，醫(yī)保還可報銷70%。以前一個鄰居也是被恙蟲咬了，在當?shù)乜戳撕镁靡矝]找著原因，在外工作的孩子一急，接到省會福州市治療，各種費用不下萬元。
衛(wèi)生院的醫(yī)生也樂了。原來幾乎沒機會見到這樣的病例，現(xiàn)在跟著市里醫(yī)生漲了見識、學會了用藥，光恙蟲病，今年就診治了3例?；佚堗l(xiāng)衛(wèi)生院院長葉志農(nóng)介紹，現(xiàn)在衛(wèi)生院每月都有十幾次遠程會診，占住院總數(shù)的8%~10%。
這樣的“云診室”，一端是南平市建陽第一醫(yī)院、南平市第二醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)科室，另一端則連著建陽區(qū)13家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)全覆蓋。加上DR遠程診斷系統(tǒng)，自2015年以來，建陽區(qū)域內(nèi)就診率已連續(xù)3年超過90%。
“我們針對的正是基層醫(yī)療資源不足，最終推動分級診療的落地?！苯枀^(qū)衛(wèi)生計生局局長許群瑜說。
問題導向，
集中破解痛點難點
福建省衛(wèi)生計生委黨組書記、副主任黃如欣表示，醫(yī)療信息化建設(shè)不是一個簡單的建設(shè)項目，更要堅持目標導向和問題導向，科學探索實現(xiàn)路徑，健全應用支撐體系和服務(wù)體系。
莆田市從2012年開始開展影像遠程集中會診，最初的做法是掛靠在3家三甲醫(yī)院，成立3個市級影像診斷中心，分別為所掛鉤的49家基層醫(yī)療機構(gòu)提供影像遠程集中會診。但因軟件不完善、分配機制不成熟、會診審核不及時、審核質(zhì)量不高等問題，影像集中會診效果不佳。
這才有了如今的影像“滴滴”會診平臺。靈感來自“滴滴打車”的互聯(lián)網(wǎng)思維模式，專家?guī)?、搶單資源池、移動端隨時隨地可以操作，原來建在三甲醫(yī)院里集中會診的線下“硬中心”沒了，取而代之的是多種派單模式相結(jié)合的線上“軟中心”。
經(jīng)濟杠桿的作用也不可忽視。莆田市堅持將每次7.5元的影像遠程會診費列入醫(yī)保，100%予以報銷，并且不納入門診統(tǒng)籌補償封頂線。同時，影像遠程會診的收入，三分之一歸影像醫(yī)生醫(yī)院，三分之二歸個人，專家的勞動有了固定報酬。
建陽第一醫(yī)院院長助理陳猛介紹，為提高工作效率，醫(yī)院將云診斷終端直接放置在常見病最多的臨床科室，醫(yī)生在科室里就可開展遠程診斷；為了確保診療質(zhì)量，目前遠程會診以住院病人，尤其是慢性病病人為主，上級醫(yī)生需要提前閱讀病人資料，最終的視頻對話也需要在基層醫(yī)生的輔助下完成。
云診斷設(shè)備還被用于轉(zhuǎn)播醫(yī)院業(yè)務(wù)學習課件、復雜手術(shù)的直播等，成為基層醫(yī)生的學習利器。
與基層醫(yī)療機構(gòu)致力于擺脫門可羅雀相對應的，是大醫(yī)院始終試圖疏解的爆棚的就診人群。
早在2002年，福建省立醫(yī)院就全面取消掛號，目前提供的實名制預約就診渠道已達到9個，包括微信、App、支付寶、官網(wǎng)、自助機、醫(yī)護工作站、社區(qū)醫(yī)生站等。該院還利用數(shù)據(jù)挖掘分析計算出每一位出診專家3年來的接診時間，做到每一位專家個性化設(shè)置，預約時點精確到分鐘，同時通過短信、微信等提醒，推行提前預約、按時到診、準時看診。
預約服務(wù)還擴大到醫(yī)技檢查、出入院、手術(shù)等各個就醫(yī)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了全程預約。目前，該院門診患者平均候診時間從2015年的58分鐘縮短至2018年3月的12分鐘，CT檢查預約時長從原來的7天降為2天。
福建省衛(wèi)生計生委在省屬醫(yī)院開展的為期3年的“改善服務(wù)、方便群眾就醫(yī)”專項行動，也直指群眾到省屬醫(yī)院看病存在的“三長一短”（掛號時間長、候診時間長、繳費時間長、看病時間短）等問題。通過信息化手段優(yōu)化服務(wù)流程，成為各院普遍做法。根據(jù)第三方滿意度調(diào)查，省屬公立醫(yī)院群眾滿意度從2015年的83.27分，提高到今年上半年的89.36分。
數(shù)據(jù)集成，
探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多可能
黃如欣認為，醫(yī)療信息化不僅要實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的信息化、解決看病難，更要借助大數(shù)據(jù)發(fā)展數(shù)據(jù)集成和分析，實現(xiàn)看好病。
盡管縣域內(nèi)的信息化已基本建立，許群瑜卻擔心，這樣的“自選動作”，容易讓建陽成為信息孤島?！爸挥薪尤敫笃脚_，才能提升信息化水平，充分挖掘數(shù)據(jù)的價值。我們期待統(tǒng)一規(guī)劃、后臺端口同一化的省域大平臺?！?nbsp;
據(jù)了解，福建省將啟動實施省統(tǒng)籌區(qū)域平臺互聯(lián)互通工程，加快構(gòu)建統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺，有效支持公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)等業(yè)務(wù)應用。
同時，依托世界銀行貸款，該省將重點建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、協(xié)作、信息三大平臺，建立心電診斷、臨床檢驗、醫(yī)學影像、病理檢驗、消毒供應、遠程會診等六大中心，有針對性地促進“重心下移、資源下沉”。
將大數(shù)據(jù)直接作用醫(yī)療的嘗試，也已夢想照進現(xiàn)實。
一名肝癌病人確診后，通過人工智能，便能預測費用、復發(fā)率、微血管侵犯風險等，幫助醫(yī)患一同對抗疾病。去年9月落地福州的全國肝病和肝癌大數(shù)據(jù)平臺，匯聚了全國60余家醫(yī)院的數(shù)百萬例肝病病例數(shù)據(jù)，讓這樣的預測有了堅實的數(shù)據(jù)支撐。
目前，平臺肝癌治療費用預測值與實際值誤差不超過5%。不僅如此，醫(yī)生還可以根據(jù)這個預測，針對不同病人的病情，確定醫(yī)療方案的費用，避免過度醫(yī)療。
2016年11月，國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園區(qū)在數(shù)字福建（長樂）產(chǎn)業(yè)園正式掛牌，福建成為國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心的“先行者”。深化大數(shù)據(jù)在醫(yī)療服務(wù)、臨床科研、行業(yè)治理等方面的應用，福建已經(jīng)在路上。
如今，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已成為國家戰(zhàn)略。福建省持續(xù)通過信息化手段，縮短城鄉(xiāng)地理距離，打破醫(yī)療機構(gòu)間信息壁壘，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，使百姓獲得感不斷增強。
資源共享，
借“遠水”解“近渴”
莆田市荔城區(qū)新度衛(wèi)生院沒有一名專職的影像醫(yī)生，但通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，他們擁有了28名上級醫(yī)院簽約影像醫(yī)生。
該院院長徐碧霞介紹，衛(wèi)生院從全市50人的注冊影像專家?guī)熘?，選擇28人進行簽約?，F(xiàn)在，衛(wèi)生院的技師給患者拍完片，上傳至影像會診中心，專家?guī)炖锏脑诰€簽約專家就能通過平臺以搶單、指派或兜底的模式，根據(jù)衛(wèi)生院拍攝的DR（數(shù)字化X光機）影像，修訂診斷書，最終出具報告并簽名。
“要求必須在30分鐘內(nèi)完成，但通常只需要5分鐘~15分鐘，患者就能拿到專家審核好的報告單了。”徐碧霞說，患者拿著這樣的報告單到市里的三級醫(yī)院就診，還省去了重復檢查；也不用打印不環(huán)保又不易保存的膠片了，掃一掃微信二維碼，就可獲取電子報告。
好處遠不止這些。審核醫(yī)生還會指導衛(wèi)生院技師如何糾正體位才會得到更好拍攝效果。僅僅用了1年時間，該衛(wèi)生院拍片的修訂率就從65%減少到30%。借助平臺，衛(wèi)生院影像檢查數(shù)量從原來的每月300人，增加到450人左右，還帶動了全院門診量的顯著增長，把病人留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
平臺開通運行兩年來，匯集了注冊影像專家50名、注冊醫(yī)療機構(gòu)56家，莆田市完成影像會診數(shù)近16萬例，平均完成一次會診用時4.67分鐘，審核率達99.45%，修訂率達40.2%，實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、影像醫(yī)生、患者等多方共贏。
南平市建陽區(qū)的“云診室”，可視作影像遠程會診的升級版。
去年7月，該區(qū)回龍鄉(xiāng)滸州村村民范良秀幫弟弟家插秧，回家不久就開始發(fā)燒，以為是中暑，在村衛(wèi)生所治了3天也不見好。衛(wèi)生院醫(yī)治一天仍不見效后，醫(yī)生趕忙通過電話加急預約了建陽第一醫(yī)院皮膚科的遠程會診。
不用重新掛號、省去路上顛簸，就在回龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院“云診室”里，第一醫(yī)院專家通過實時傳輸音視頻詢問了范良秀的病史，并在衛(wèi)生院醫(yī)生的幫助下完成詳細的查體，發(fā)現(xiàn)她腋下有一個焦痂，結(jié)合她曾下田插秧的經(jīng)歷，診斷為恙蟲病。
特效藥服下很快退了燒，范良秀樂了。50元的遠程會診費，醫(yī)保還可報銷70%。以前一個鄰居也是被恙蟲咬了，在當?shù)乜戳撕镁靡矝]找著原因，在外工作的孩子一急，接到省會福州市治療，各種費用不下萬元。
衛(wèi)生院的醫(yī)生也樂了。原來幾乎沒機會見到這樣的病例，現(xiàn)在跟著市里醫(yī)生漲了見識、學會了用藥，光恙蟲病，今年就診治了3例?；佚堗l(xiāng)衛(wèi)生院院長葉志農(nóng)介紹，現(xiàn)在衛(wèi)生院每月都有十幾次遠程會診，占住院總數(shù)的8%~10%。
這樣的“云診室”，一端是南平市建陽第一醫(yī)院、南平市第二醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)科室，另一端則連著建陽區(qū)13家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)全覆蓋。加上DR遠程診斷系統(tǒng)，自2015年以來，建陽區(qū)域內(nèi)就診率已連續(xù)3年超過90%。
“我們針對的正是基層醫(yī)療資源不足，最終推動分級診療的落地?！苯枀^(qū)衛(wèi)生計生局局長許群瑜說。
問題導向，
集中破解痛點難點
福建省衛(wèi)生計生委黨組書記、副主任黃如欣表示，醫(yī)療信息化建設(shè)不是一個簡單的建設(shè)項目，更要堅持目標導向和問題導向，科學探索實現(xiàn)路徑，健全應用支撐體系和服務(wù)體系。
莆田市從2012年開始開展影像遠程集中會診，最初的做法是掛靠在3家三甲醫(yī)院，成立3個市級影像診斷中心，分別為所掛鉤的49家基層醫(yī)療機構(gòu)提供影像遠程集中會診。但因軟件不完善、分配機制不成熟、會診審核不及時、審核質(zhì)量不高等問題，影像集中會診效果不佳。
這才有了如今的影像“滴滴”會診平臺。靈感來自“滴滴打車”的互聯(lián)網(wǎng)思維模式，專家?guī)?、搶單資源池、移動端隨時隨地可以操作，原來建在三甲醫(yī)院里集中會診的線下“硬中心”沒了，取而代之的是多種派單模式相結(jié)合的線上“軟中心”。
經(jīng)濟杠桿的作用也不可忽視。莆田市堅持將每次7.5元的影像遠程會診費列入醫(yī)保，100%予以報銷，并且不納入門診統(tǒng)籌補償封頂線。同時，影像遠程會診的收入，三分之一歸影像醫(yī)生醫(yī)院，三分之二歸個人，專家的勞動有了固定報酬。
建陽第一醫(yī)院院長助理陳猛介紹，為提高工作效率，醫(yī)院將云診斷終端直接放置在常見病最多的臨床科室，醫(yī)生在科室里就可開展遠程診斷；為了確保診療質(zhì)量，目前遠程會診以住院病人，尤其是慢性病病人為主，上級醫(yī)生需要提前閱讀病人資料，最終的視頻對話也需要在基層醫(yī)生的輔助下完成。
云診斷設(shè)備還被用于轉(zhuǎn)播醫(yī)院業(yè)務(wù)學習課件、復雜手術(shù)的直播等，成為基層醫(yī)生的學習利器。
與基層醫(yī)療機構(gòu)致力于擺脫門可羅雀相對應的，是大醫(yī)院始終試圖疏解的爆棚的就診人群。
早在2002年，福建省立醫(yī)院就全面取消掛號，目前提供的實名制預約就診渠道已達到9個，包括微信、App、支付寶、官網(wǎng)、自助機、醫(yī)護工作站、社區(qū)醫(yī)生站等。該院還利用數(shù)據(jù)挖掘分析計算出每一位出診專家3年來的接診時間，做到每一位專家個性化設(shè)置，預約時點精確到分鐘，同時通過短信、微信等提醒，推行提前預約、按時到診、準時看診。
預約服務(wù)還擴大到醫(yī)技檢查、出入院、手術(shù)等各個就醫(yī)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了全程預約。目前，該院門診患者平均候診時間從2015年的58分鐘縮短至2018年3月的12分鐘，CT檢查預約時長從原來的7天降為2天。
福建省衛(wèi)生計生委在省屬醫(yī)院開展的為期3年的“改善服務(wù)、方便群眾就醫(yī)”專項行動，也直指群眾到省屬醫(yī)院看病存在的“三長一短”（掛號時間長、候診時間長、繳費時間長、看病時間短）等問題。通過信息化手段優(yōu)化服務(wù)流程，成為各院普遍做法。根據(jù)第三方滿意度調(diào)查，省屬公立醫(yī)院群眾滿意度從2015年的83.27分，提高到今年上半年的89.36分。
數(shù)據(jù)集成，
探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多可能
黃如欣認為，醫(yī)療信息化不僅要實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的信息化、解決看病難，更要借助大數(shù)據(jù)發(fā)展數(shù)據(jù)集成和分析，實現(xiàn)看好病。
盡管縣域內(nèi)的信息化已基本建立，許群瑜卻擔心，這樣的“自選動作”，容易讓建陽成為信息孤島?！爸挥薪尤敫笃脚_，才能提升信息化水平，充分挖掘數(shù)據(jù)的價值。我們期待統(tǒng)一規(guī)劃、后臺端口同一化的省域大平臺?！?nbsp;
據(jù)了解，福建省將啟動實施省統(tǒng)籌區(qū)域平臺互聯(lián)互通工程，加快構(gòu)建統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺，有效支持公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)等業(yè)務(wù)應用。
同時，依托世界銀行貸款，該省將重點建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、協(xié)作、信息三大平臺，建立心電診斷、臨床檢驗、醫(yī)學影像、病理檢驗、消毒供應、遠程會診等六大中心，有針對性地促進“重心下移、資源下沉”。
將大數(shù)據(jù)直接作用醫(yī)療的嘗試，也已夢想照進現(xiàn)實。
一名肝癌病人確診后，通過人工智能，便能預測費用、復發(fā)率、微血管侵犯風險等，幫助醫(yī)患一同對抗疾病。去年9月落地福州的全國肝病和肝癌大數(shù)據(jù)平臺，匯聚了全國60余家醫(yī)院的數(shù)百萬例肝病病例數(shù)據(jù)，讓這樣的預測有了堅實的數(shù)據(jù)支撐。
目前，平臺肝癌治療費用預測值與實際值誤差不超過5%。不僅如此，醫(yī)生還可以根據(jù)這個預測，針對不同病人的病情，確定醫(yī)療方案的費用，避免過度醫(yī)療。
2016年11月，國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園區(qū)在數(shù)字福建（長樂）產(chǎn)業(yè)園正式掛牌，福建成為國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心的“先行者”。深化大數(shù)據(jù)在醫(yī)療服務(wù)、臨床科研、行業(yè)治理等方面的應用，福建已經(jīng)在路上。