行業(yè)資訊

        醫(yī)療信息化的福建實踐

          本世紀初,時任福建省省長習近平倡導并推動“數(shù)字福建”建設(shè),開啟福建省信息化建設(shè)的新篇章。隨后,福建省在全國率先實現(xiàn)社保卡與醫(yī)保和金融等多項集成應用,實現(xiàn)一卡就診、一卡結(jié)算;率先建設(shè)覆蓋省市兩級的居民健康信息系統(tǒng),避免重復檢查,為患者節(jié)約了大量費用…… 

          如今,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已成為國家戰(zhàn)略。福建省持續(xù)通過信息化手段,縮短城鄉(xiāng)地理距離,打破醫(yī)療機構(gòu)間信息壁壘,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,使百姓獲得感不斷增強。 

          資源共享, 

          借“遠水”解“近渴” 

          莆田市荔城區(qū)新度衛(wèi)生院沒有一名專職的影像醫(yī)生,但通過“互聯(lián)網(wǎng)+”,他們擁有了28名上級醫(yī)院簽約影像醫(yī)生。 

          該院院長徐碧霞介紹,衛(wèi)生院從全市50人的注冊影像專家?guī)熘?,選擇28人進行簽約?,F(xiàn)在,衛(wèi)生院的技師給患者拍完片,上傳至影像會診中心,專家?guī)炖锏脑诰€簽約專家就能通過平臺以搶單、指派或兜底的模式,根據(jù)衛(wèi)生院拍攝的DR(數(shù)字化X光機)影像,修訂診斷書,最終出具報告并簽名。 

          “要求必須在30分鐘內(nèi)完成,但通常只需要5分鐘~15分鐘,患者就能拿到專家審核好的報告單了。”徐碧霞說,患者拿著這樣的報告單到市里的三級醫(yī)院就診,還省去了重復檢查;也不用打印不環(huán)保又不易保存的膠片了,掃一掃微信二維碼,就可獲取電子報告。 

          好處遠不止這些。審核醫(yī)生還會指導衛(wèi)生院技師如何糾正體位才會得到更好拍攝效果。僅僅用了1年時間,該衛(wèi)生院拍片的修訂率就從65%減少到30%。借助平臺,衛(wèi)生院影像檢查數(shù)量從原來的每月300人,增加到450人左右,還帶動了全院門診量的顯著增長,把病人留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。 

          平臺開通運行兩年來,匯集了注冊影像專家50名、注冊醫(yī)療機構(gòu)56家,莆田市完成影像會診數(shù)近16萬例,平均完成一次會診用時4.67分鐘,審核率達99.45%,修訂率達40.2%,實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、影像醫(yī)生、患者等多方共贏。 

          南平市建陽區(qū)的“云診室”,可視作影像遠程會診的升級版。 

          去年7月,該區(qū)回龍鄉(xiāng)滸州村村民范良秀幫弟弟家插秧,回家不久就開始發(fā)燒,以為是中暑,在村衛(wèi)生所治了3天也不見好。衛(wèi)生院醫(yī)治一天仍不見效后,醫(yī)生趕忙通過電話加急預約了建陽第一醫(yī)院皮膚科的遠程會診。 

          不用重新掛號、省去路上顛簸,就在回龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院“云診室”里,第一醫(yī)院專家通過實時傳輸音視頻詢問了范良秀的病史,并在衛(wèi)生院醫(yī)生的幫助下完成詳細的查體,發(fā)現(xiàn)她腋下有一個焦痂,結(jié)合她曾下田插秧的經(jīng)歷,診斷為恙蟲病。 

          特效藥服下很快退了燒,范良秀樂了。50元的遠程會診費,醫(yī)保還可報銷70%。以前一個鄰居也是被恙蟲咬了,在當?shù)乜戳撕镁靡矝]找著原因,在外工作的孩子一急,接到省會福州市治療,各種費用不下萬元。 

          衛(wèi)生院的醫(yī)生也樂了。原來幾乎沒機會見到這樣的病例,現(xiàn)在跟著市里醫(yī)生漲了見識、學會了用藥,光恙蟲病,今年就診治了3例?;佚堗l(xiāng)衛(wèi)生院院長葉志農(nóng)介紹,現(xiàn)在衛(wèi)生院每月都有十幾次遠程會診,占住院總數(shù)的8%~10%。 

          這樣的“云診室”,一端是南平市建陽第一醫(yī)院、南平市第二醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)科室,另一端則連著建陽區(qū)13家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),實現(xiàn)全覆蓋。加上DR遠程診斷系統(tǒng),自2015年以來,建陽區(qū)域內(nèi)就診率已連續(xù)3年超過90%。 

          “我們針對的正是基層醫(yī)療資源不足,最終推動分級診療的落地?!苯枀^(qū)衛(wèi)生計生局局長許群瑜說。 

          問題導向, 

          集中破解痛點難點 

          福建省衛(wèi)生計生委黨組書記、副主任黃如欣表示,醫(yī)療信息化建設(shè)不是一個簡單的建設(shè)項目,更要堅持目標導向和問題導向,科學探索實現(xiàn)路徑,健全應用支撐體系和服務(wù)體系。 

          莆田市從2012年開始開展影像遠程集中會診,最初的做法是掛靠在3家三甲醫(yī)院,成立3個市級影像診斷中心,分別為所掛鉤的49家基層醫(yī)療機構(gòu)提供影像遠程集中會診。但因軟件不完善、分配機制不成熟、會診審核不及時、審核質(zhì)量不高等問題,影像集中會診效果不佳。 

          這才有了如今的影像“滴滴”會診平臺。靈感來自“滴滴打車”的互聯(lián)網(wǎng)思維模式,專家?guī)?、搶單資源池、移動端隨時隨地可以操作,原來建在三甲醫(yī)院里集中會診的線下“硬中心”沒了,取而代之的是多種派單模式相結(jié)合的線上“軟中心”。 

          經(jīng)濟杠桿的作用也不可忽視。莆田市堅持將每次7.5元的影像遠程會診費列入醫(yī)保,100%予以報銷,并且不納入門診統(tǒng)籌補償封頂線。同時,影像遠程會診的收入,三分之一歸影像醫(yī)生醫(yī)院,三分之二歸個人,專家的勞動有了固定報酬。 

          建陽第一醫(yī)院院長助理陳猛介紹,為提高工作效率,醫(yī)院將云診斷終端直接放置在常見病最多的臨床科室,醫(yī)生在科室里就可開展遠程診斷;為了確保診療質(zhì)量,目前遠程會診以住院病人,尤其是慢性病病人為主,上級醫(yī)生需要提前閱讀病人資料,最終的視頻對話也需要在基層醫(yī)生的輔助下完成。 

          云診斷設(shè)備還被用于轉(zhuǎn)播醫(yī)院業(yè)務(wù)學習課件、復雜手術(shù)的直播等,成為基層醫(yī)生的學習利器。 

          與基層醫(yī)療機構(gòu)致力于擺脫門可羅雀相對應的,是大醫(yī)院始終試圖疏解的爆棚的就診人群。 

          早在2002年,福建省立醫(yī)院就全面取消掛號,目前提供的實名制預約就診渠道已達到9個,包括微信、App、支付寶、官網(wǎng)、自助機、醫(yī)護工作站、社區(qū)醫(yī)生站等。該院還利用數(shù)據(jù)挖掘分析計算出每一位出診專家3年來的接診時間,做到每一位專家個性化設(shè)置,預約時點精確到分鐘,同時通過短信、微信等提醒,推行提前預約、按時到診、準時看診。 

          預約服務(wù)還擴大到醫(yī)技檢查、出入院、手術(shù)等各個就醫(yī)環(huán)節(jié),實現(xiàn)了全程預約。目前,該院門診患者平均候診時間從2015年的58分鐘縮短至2018年3月的12分鐘,CT檢查預約時長從原來的7天降為2天。 

          福建省衛(wèi)生計生委在省屬醫(yī)院開展的為期3年的“改善服務(wù)、方便群眾就醫(yī)”專項行動,也直指群眾到省屬醫(yī)院看病存在的“三長一短”(掛號時間長、候診時間長、繳費時間長、看病時間短)等問題。通過信息化手段優(yōu)化服務(wù)流程,成為各院普遍做法。根據(jù)第三方滿意度調(diào)查,省屬公立醫(yī)院群眾滿意度從2015年的83.27分,提高到今年上半年的89.36分。 

          數(shù)據(jù)集成, 

          探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多可能 

          黃如欣認為,醫(yī)療信息化不僅要實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的信息化、解決看病難,更要借助大數(shù)據(jù)發(fā)展數(shù)據(jù)集成和分析,實現(xiàn)看好病。 

          盡管縣域內(nèi)的信息化已基本建立,許群瑜卻擔心,這樣的“自選動作”,容易讓建陽成為信息孤島?!爸挥薪尤敫笃脚_,才能提升信息化水平,充分挖掘數(shù)據(jù)的價值。我們期待統(tǒng)一規(guī)劃、后臺端口同一化的省域大平臺?!?nbsp;

          據(jù)了解,福建省將啟動實施省統(tǒng)籌區(qū)域平臺互聯(lián)互通工程,加快構(gòu)建統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺,有效支持公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)等業(yè)務(wù)應用。 

          同時,依托世界銀行貸款,該省將重點建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、協(xié)作、信息三大平臺,建立心電診斷、臨床檢驗、醫(yī)學影像、病理檢驗、消毒供應、遠程會診等六大中心,有針對性地促進“重心下移、資源下沉”。 

          將大數(shù)據(jù)直接作用醫(yī)療的嘗試,也已夢想照進現(xiàn)實。 

          一名肝癌病人確診后,通過人工智能,便能預測費用、復發(fā)率、微血管侵犯風險等,幫助醫(yī)患一同對抗疾病。去年9月落地福州的全國肝病和肝癌大數(shù)據(jù)平臺,匯聚了全國60余家醫(yī)院的數(shù)百萬例肝病病例數(shù)據(jù),讓這樣的預測有了堅實的數(shù)據(jù)支撐。 

          目前,平臺肝癌治療費用預測值與實際值誤差不超過5%。不僅如此,醫(yī)生還可以根據(jù)這個預測,針對不同病人的病情,確定醫(yī)療方案的費用,避免過度醫(yī)療。 

          2016年11月,國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園區(qū)在數(shù)字福建(長樂)產(chǎn)業(yè)園正式掛牌,福建成為國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心的“先行者”。深化大數(shù)據(jù)在醫(yī)療服務(wù)、臨床科研、行業(yè)治理等方面的應用,福建已經(jīng)在路上。
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