《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》發(fā)布實(shí)施，標(biāo)志著我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)進(jìn)入一個新階段，綜合監(jiān)管領(lǐng)域有了整體規(guī)劃和統(tǒng)一部署，相關(guān)工作有了新目標(biāo)和新要求。專家表示，這次頒布的《指導(dǎo)意見》，無論是從監(jiān)管目標(biāo)設(shè)定、監(jiān)管原則、監(jiān)管事項(xiàng)和監(jiān)管內(nèi)容等都緊緊圍繞醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域涉及廣大公眾各項(xiàng)利益的方方面面，依法構(gòu)建科學(xué)嚴(yán)密規(guī)范的監(jiān)管制度，最大程度保障人民群眾的健康權(quán)益，體現(xiàn)了一切為了人民健康的治理理念。 

  適應(yīng)發(fā)展改革 

  建立監(jiān)管體系勢在必行 

  醫(yī)療衛(wèi)生行為直接影響國民生命健康和生活質(zhì)量。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品、外部性、自然壟斷和信息不對稱等特殊性，“市場失靈”在所難免。中華醫(yī)學(xué)會副會長饒克勤認(rèn)為，加強(qiáng)綜合監(jiān)管的目的，一是實(shí)現(xiàn)政府健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改的目標(biāo)，確保基本醫(yī)療衛(wèi)生制度公平可及，維護(hù)國民健康、公共安全、保障人民群眾健康權(quán)益以及增進(jìn)社會福祉；二是實(shí)現(xiàn)全行業(yè)管理的機(jī)制，確保醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量、安全和績效，矯正彌補(bǔ)市場失靈，打擊欺詐行為，調(diào)控服務(wù)價格，確保服務(wù)供給方誠實(shí)公開。 

  中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰表示，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制深入持續(xù)的改革，體制機(jī)制正在發(fā)生深刻的轉(zhuǎn)變，在舊的問題得到解決的同時，也出現(xiàn)了很多新情況新問題，特別是隨著發(fā)展非公有制經(jīng)濟(jì)和多元辦醫(yī)格局的形成，所有制的成分更加多元。在這種新的發(fā)展與改革的格局下，建立與之相適應(yīng)的全方位的監(jiān)管體系勢在必行。同時，黨的十八屆三中全會提出，建立現(xiàn)代治理體系和提升治理能力，綜合監(jiān)管是治理體系的重要組成部分和治理能力的重要方面，科學(xué)適宜的監(jiān)管是健康可持續(xù)發(fā)展的保障。 

  清華大學(xué)公共管理學(xué)院院長薛瀾表示，從維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康權(quán)益的角度出發(fā)，《指導(dǎo)意見》敢于直面醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的新情況、新問題和新挑戰(zhàn)，以主動積極，勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘢陨鐣L(fēng)險系統(tǒng)治理的先進(jìn)理念為指導(dǎo)，以社會監(jiān)管和社會治理的系統(tǒng)方法為支持，以建立全行業(yè)全過程的綜合監(jiān)管為重點(diǎn)，回應(yīng)基本健康需要和多元健康需要，建立適合發(fā)展新形勢的監(jiān)管體系，是負(fù)責(zé)任的服務(wù)型政府的應(yīng)有舉措，充分體現(xiàn)了健康中國發(fā)展戰(zhàn)略和小康社會建設(shè)的根本要求。 

  新一代監(jiān)管模式 

  做好全過程監(jiān)管 

  2016年全國衛(wèi)生與健康大會提出，要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。專家表示，進(jìn)入新時代，醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展面臨著不斷涌現(xiàn)的新挑戰(zhàn)，最為突出的是行業(yè)監(jiān)管和綜合治理問題。 

  “當(dāng)前，全方位、全過程的全面健康服務(wù)模式不斷推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中各類新技術(shù)、新主體、新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的開放性和復(fù)雜性不斷提高，日益復(fù)雜多元的各類主體不斷涌入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，給新形勢下有效監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出了重大挑戰(zhàn)?！毖懕硎荆魏斡行У谋O(jiān)管體系必須覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的各類行業(yè)形態(tài)、服務(wù)過程的各個環(huán)節(jié)、服務(wù)過程中的各類要素，以及各類所有制、各類投資主體、各類經(jīng)營性質(zhì)服務(wù)的提供主體。 

  此前，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管模式大體經(jīng)歷兩代。第一代監(jiān)管模式為行政管控，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)視為行政系統(tǒng)內(nèi)下屬單位的舊的治理模式，采用內(nèi)部一體化的行政管控來完成對相關(guān)服務(wù)的質(zhì)量控制。第二代監(jiān)管模式雖然跳出了傳統(tǒng)的行政體系，但仍然采取就事論事，強(qiáng)調(diào)外部檢查監(jiān)督為主的監(jiān)管模式，但從社會性監(jiān)管領(lǐng)域風(fēng)險事件頻發(fā)、事件發(fā)生后的運(yùn)動式高壓整頓、導(dǎo)致監(jiān)管體系疲于應(yīng)付的現(xiàn)實(shí)來看，此類治理模式的局限性比較明顯。 

  為此，薛瀾將“積極主動、綜合協(xié)同的監(jiān)管體系”稱為“新一代的監(jiān)管模式”，“此次《指導(dǎo)意見》的出臺，采用全行業(yè)全過程的綜合監(jiān)管思路，有利于整合各類監(jiān)管主體的資源和能力，在更為綜合集成的平臺上實(shí)施信息集成、資源整合、權(quán)力適當(dāng)集中，從而以提高監(jiān)管的權(quán)威性和有效性”。 

  “過去的監(jiān)管工作比較重視事前審批，現(xiàn)在要把事前、事中、事后全流程的監(jiān)管做好?！蓖趸⒎灞硎?，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，監(jiān)管工作的專業(yè)性較強(qiáng)，人民群眾對監(jiān)管質(zhì)量的要求很高，監(jiān)管涉及的鏈條很長、面很廣，既要強(qiáng)化政府在綜合監(jiān)管中的責(zé)任，同時又要堅(jiān)持社會共治，通過全面信息公開，充分發(fā)揮信用體系的約束作用、行業(yè)組織的自律作用和專業(yè)組織的幫助作用，通過社會輿論的監(jiān)督，共同推進(jìn)綜合監(jiān)管制度的形成。 

  “精準(zhǔn)治理”時代 

  創(chuàng)新保證監(jiān)管活力 

  江蘇省蘇州市衛(wèi)生計(jì)生委主任譚偉良認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度為現(xiàn)代醫(yī)院管理、分級診療、全民醫(yī)保、藥品保障供應(yīng)4項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)提供了重要保障和有力支撐，標(biāo)志著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管即將進(jìn)入“精準(zhǔn)治理”時代。同時，綜合監(jiān)管制度建設(shè)也將是一個復(fù)雜的長期過程，需要凝聚各級政府部門和全社會的智慧和力量，需要國家頂層設(shè)計(jì)，也需要地方探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 

  蘇州市是江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)城市，在綜合監(jiān)管制度改革中積極探索地方性經(jīng)驗(yàn)。譚偉良介紹，從理念上，蘇州加快轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管由原來的注重關(guān)口前移、過分依賴行政審批手段，以“批好”代替“管好”、轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)事中事后監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主體責(zé)任的有效落實(shí)；從主體上，蘇州突出社會共治，形成以政府為主導(dǎo)，行業(yè)組織、社會公眾、輿論媒體等社會力量積極參與的共享型共治格局；從策略上，蘇州實(shí)現(xiàn)以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要素、質(zhì)量安全、機(jī)構(gòu)運(yùn)行為重點(diǎn)的全流程監(jiān)管，構(gòu)建多維度、整合性發(fā)展的綜合監(jiān)管制度體系。 

  湖北省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記張晉表示，近年來，湖北省以問題為導(dǎo)向，以信息化、智能化為支撐，擰緊行業(yè)監(jiān)管責(zé)任鏈條，強(qiáng)化綜合監(jiān)管，在提升醫(yī)療質(zhì)量水平、保障群眾權(quán)益、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長方面發(fā)揮了重要作用。 

  廣東省深圳市衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、主任羅樂宣表示，深圳市在深化醫(yī)改中，積極轉(zhuǎn)變政府職能，不斷完善多元化監(jiān)管體系，強(qiáng)化監(jiān)管體制機(jī)制創(chuàng)新，健全衛(wèi)生健康法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，推動監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。 

  “不斷創(chuàng)新才能保證監(jiān)管的活力和效率?！蓖趸⒎褰ㄗh，今后要建立綜合監(jiān)管結(jié)果的協(xié)同利用機(jī)制，把綜合監(jiān)管的工作同醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、等級評審、醫(yī)保定額、重點(diǎn)?？圃O(shè)置、政府財政投入、評優(yōu)評先等掛鉤。