■提高認(rèn)識是永恒主題 

  “縣域醫(yī)共體建設(shè)不只是一個(gè)層面、一項(xiàng)做法的改變，涉及機(jī)制、體制和模式的綜合性變革，必須從理念到行為，從認(rèn)識到方法多干點(diǎn)實(shí)的。”浙江省衢州市常山縣衛(wèi)生計(jì)生局局長黃國華說。今年5月以來，記者多次走進(jìn)浙江省西部的常山縣采訪，對這番話逐步有了深刻的感受。 

  常山縣是浙江省11個(gè)縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)之一，在過去的8個(gè)多月中，用黃國華的話說，“提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識是永恒的主題”。常山縣衛(wèi)生部門安排中層以上管理人員分批到浙江大學(xué)集中培訓(xùn)。在提高對醫(yī)共體改革理性認(rèn)識的同時(shí)，謀劃實(shí)質(zhì)性的運(yùn)作方案。由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院牽頭的兩個(gè)醫(yī)共體還分別組織了10多次專題學(xué)習(xí)會(huì)、讀書會(huì)和改革座談會(huì)。 

  “新一輪醫(yī)改以來有過不少重大改革舉措，但大多是上面怎么要求下面怎么干。這次不一樣，縣里多次征求我們的意見和訴求?！痹诓稍L中，記者聽到來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員的訴求，集中在自己的崗位會(huì)不會(huì)變，能力怎么提升，薪酬待遇是否有變化。黃國華說：“基層醫(yī)務(wù)人員的擔(dān)心或期望，在醫(yī)共體管理制度制定時(shí)都有明確規(guī)定?！?nbsp;

  ■形成縣域服務(wù)評價(jià)體系 

  “醫(yī)共體建設(shè)還需要重構(gòu)服務(wù)體系、重塑服務(wù)模式，必須認(rèn)識服務(wù)的內(nèi)涵和尋求實(shí)現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)化的方法?！背Ｉ娇h人民醫(yī)院院長饒祖華如今又添了一個(gè)頭銜，“常山縣人民醫(yī)院醫(yī)共體院長”。這個(gè)身份要求他，必須對醫(yī)共體內(nèi)10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院負(fù)責(zé)。 

  “總院與分院實(shí)行院科兩級式管理，實(shí)行同樣標(biāo)準(zhǔn)的績效考核?！笨h人民醫(yī)院副院長林木青分管醫(yī)共體建設(shè)。她的策略是分線摸底后分線管理。過去8個(gè)月中，總院派出醫(yī)療、護(hù)理、影像、藥房、質(zhì)控、藥品耗材采購、財(cái)務(wù)等小分隊(duì)對10個(gè)分院進(jìn)行分線摸底，并從今年3月開始對醫(yī)療、護(hù)理、院感、繼教、財(cái)務(wù)等實(shí)行與總院同質(zhì)化管理。 

  “新的服務(wù)體系和模式需要新的評價(jià)方法?！笨h衛(wèi)生計(jì)生局醫(yī)政醫(yī)管科科長林文成說，他們對以往做得較好的服務(wù)舉措進(jìn)行梳理，形成了《常山縣醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)細(xì)則60條》和涉及雙向轉(zhuǎn)診的6個(gè)疾病目錄。同時(shí)，在健康報(bào)醫(yī)患友好度建設(shè)工作組協(xié)助下進(jìn)行了“基于醫(yī)患友好的滿意度測評”，測評的特點(diǎn)是關(guān)注細(xì)節(jié)和村民感受度。 

  林文成介紹，在實(shí)踐中，形成了《常山縣域醫(yī)共體服務(wù)評價(jià)指標(biāo)體系》，體系包括引導(dǎo)服務(wù)、便利服務(wù)、權(quán)益保障、流程便捷、環(huán)境優(yōu)良、健康教育、分級診療、簽約服務(wù)、運(yùn)行保障等10個(gè)維度、80項(xiàng)指標(biāo)，賦分為300分。 

  健康報(bào)醫(yī)患友好度建設(shè)專家組研究員俞志新說，這是基于醫(yī)患友好理念的首個(gè)適用于縣域醫(yī)共體的服務(wù)評價(jià)指標(biāo)體系，對縣域健康服務(wù)倡導(dǎo)并注重細(xì)節(jié)、便捷、溫馨及權(quán)益保障，有助于分級診療、簽約服務(wù)和公共衛(wèi)生等重大服務(wù)主題的真正落地。 

  ■難題有了破解之法 

  醫(yī)共體形成后，人力資源如何統(tǒng)籌是各地普遍面臨的難題。常山縣人民醫(yī)院新出臺(tái)的《醫(yī)共體崗位設(shè)置實(shí)施方案》給出破解之法。黃國華介紹，縣域醫(yī)共體成立后，牽頭的縣醫(yī)院成為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，各衛(wèi)生院獨(dú)立法人資格變更為縣醫(yī)院分院，原有崗位設(shè)置隨機(jī)構(gòu)改變已不再適用。 

  “崗位統(tǒng)籌是常山醫(yī)共體建設(shè)的一大探索?！别堊嫒A說，按需設(shè)崗、崗位統(tǒng)籌、崗薪結(jié)合是三個(gè)基本原則。醫(yī)共體核定編制總量是1135人，其中10個(gè)分院335個(gè)，管理、專業(yè)、工勤崗位比例為0.54%、98.92%、0.54%；專業(yè)技術(shù)崗位中正高、副高分別占5%和10%，數(shù)量為17人和33人。 

  “這個(gè)崗位統(tǒng)籌方案破解了不少難點(diǎn)。”林文成說，一是有效緩解了基層人員不足；二是對崗位的工作內(nèi)容進(jìn)行了明確，基層醫(yī)務(wù)人員感到職業(yè)前景更明朗了；三是對工作量少的崗位進(jìn)行整合，使得崗位效率得到了提高。 

  采訪中，衢州市急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨基層醫(yī)院急診適宜技術(shù)推廣班恰好在常山縣人民醫(yī)院舉辦。原計(jì)劃100人左右的規(guī)模，竟然來了近200人，其中1/3以上是常山縣基層醫(yī)務(wù)人員。幾位醫(yī)務(wù)人員告訴記者：“崗位統(tǒng)籌后，對專業(yè)技術(shù)要求更高了，自己也得用休息時(shí)間爭取多學(xué)點(diǎn)?！?nbsp;

  記者獲悉，常山縣正在試行醫(yī)共體分院院長競聘和年薪制，常山縣人民醫(yī)院招賢分院院長競聘已有結(jié)果，原東案分院陳紅飛在競聘中勝出，年終考核合格后將享受30萬元年薪待遇，薪酬翻了近一倍。