據(jù)媒體報道，浙江省某市腫瘤醫(yī)院醫(yī)生陳明紅今年2月又只拿到了1000元的績效獎金。最近半年來，因他所在的呼吸內(nèi)科醫(yī)保經(jīng)費超標，全科的人都被扣錢，獎金只能按保底金額發(fā)放。 
  按照當?shù)貑尾》N付費規(guī)則，醫(yī)保部門只按照患者當次住院的第一診斷向醫(yī)院支付醫(yī)療費用。例如，患者因結(jié)腸息肉住院，該病種的醫(yī)保額度是4800元。如果超出這個限額，醫(yī)院就會被直接扣錢，醫(yī)院為了減少導(dǎo)致虧損的診療行為，就會扣醫(yī)生的錢。 
  單種疾病有難易，也可能存在并發(fā)癥，且很多患者不只患有一種疾病，第二、第三甚至更多診斷的疾病也許同樣拖不起，若要同時得到治療，就只能占用第一診斷的費用。如果醫(yī)生收治了一位病情復(fù)雜的患者，為了讓費用不超標，醫(yī)生能采取的辦法主要有如下幾種： 
  其一，完全無視并發(fā)癥的存在，更不敢治療第二、第三診斷的疾病，比如即使結(jié)腸息肉的患者合并腸道感染，醫(yī)生恐怕也只能裝作不知，即使患者同時患有心臟病，也不敢請心臟內(nèi)科會診并給予治療。其二，一次可以治好的疾病，分幾次住院治療。治療結(jié)腸息肉有一種方法是在息肉蒂部“打夾子”，一個夾子的平均費用是200元，假如一名患者的結(jié)腸里有十幾個息肉，僅僅是夾子和其他基本費用相加，就會超過4800元。這種情況下確保費用不超標的最好辦法，是先治療幾個息肉，下次再住院治療另外幾個息肉。其三，對于同時患有幾種疾病的患者，先以一種疾病作為第一診斷住院治療，再將第二、第三診斷當成第一診斷再次收入院治療，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)到其他科室，重新確定第一診斷進行治療。其四，把第一診斷盡量說得嚴重一些，以爭取更高限額。比如，將普通心絞痛診斷成心肌梗死，在心電圖和心肌酶指標等方面做些手腳，使之模棱兩可。即使有人發(fā)現(xiàn)里面可能存在貓膩，但往往只能當成學術(shù)方面的爭議來對待。采取上述幾種“應(yīng)變”方法，尤其是最后一種，醫(yī)生心里肯定不是滋味。 
  醫(yī)保付費直接影響醫(yī)療行為，找到一整套科學合理的付費方式的確是件難事。然而，醫(yī)保付費至少不應(yīng)給醫(yī)生正常治病造成困擾。確保這個底線并不難，關(guān)鍵是不斷改進付費方式，既幫助患者和醫(yī)保基金節(jié)省開支，又不會對醫(yī)生造成困擾，影響他們求真務(wù)實的職業(yè)精神。