醫(yī)保付費不應(yīng)造成醫(yī)生困擾
發(fā)布時間:2018-07-15
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健康報
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據(jù)媒體報道,浙江省某市腫瘤醫(yī)院醫(yī)生陳明紅今年2月又只拿到了1000元的績效獎金。最近半年來,因他所在的呼吸內(nèi)科醫(yī)保經(jīng)費超標,全科的人都被扣錢,獎金只能按保底金額發(fā)放。
按照當?shù)貑尾》N付費規(guī)則,醫(yī)保部門只按照患者當次住院的第一診斷向醫(yī)院支付醫(yī)療費用。例如,患者因結(jié)腸息肉住院,該病種的醫(yī)保額度是4800元。如果超出這個限額,醫(yī)院就會被直接扣錢,醫(yī)院為了減少導(dǎo)致虧損的診療行為,就會扣醫(yī)生的錢。
單種疾病有難易,也可能存在并發(fā)癥,且很多患者不只患有一種疾病,第二、第三甚至更多診斷的疾病也許同樣拖不起,若要同時得到治療,就只能占用第一診斷的費用。如果醫(yī)生收治了一位病情復(fù)雜的患者,為了讓費用不超標,醫(yī)生能采取的辦法主要有如下幾種:
其一,完全無視并發(fā)癥的存在,更不敢治療第二、第三診斷的疾病,比如即使結(jié)腸息肉的患者合并腸道感染,醫(yī)生恐怕也只能裝作不知,即使患者同時患有心臟病,也不敢請心臟內(nèi)科會診并給予治療。其二,一次可以治好的疾病,分幾次住院治療。治療結(jié)腸息肉有一種方法是在息肉蒂部“打夾子”,一個夾子的平均費用是200元,假如一名患者的結(jié)腸里有十幾個息肉,僅僅是夾子和其他基本費用相加,就會超過4800元。這種情況下確保費用不超標的最好辦法,是先治療幾個息肉,下次再住院治療另外幾個息肉。其三,對于同時患有幾種疾病的患者,先以一種疾病作為第一診斷住院治療,再將第二、第三診斷當成第一診斷再次收入院治療,或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)到其他科室,重新確定第一診斷進行治療。其四,把第一診斷盡量說得嚴重一些,以爭取更高限額。比如,將普通心絞痛診斷成心肌梗死,在心電圖和心肌酶指標等方面做些手腳,使之模棱兩可。即使有人發(fā)現(xiàn)里面可能存在貓膩,但往往只能當成學術(shù)方面的爭議來對待。采取上述幾種“應(yīng)變”方法,尤其是最后一種,醫(yī)生心里肯定不是滋味。
醫(yī)保付費直接影響醫(yī)療行為,找到一整套科學合理的付費方式的確是件難事。然而,醫(yī)保付費至少不應(yīng)給醫(yī)生正常治病造成困擾。確保這個底線并不難,關(guān)鍵是不斷改進付費方式,既幫助患者和醫(yī)保基金節(jié)省開支,又不會對醫(yī)生造成困擾,影響他們求真務(wù)實的職業(yè)精神。
按照當?shù)貑尾》N付費規(guī)則,醫(yī)保部門只按照患者當次住院的第一診斷向醫(yī)院支付醫(yī)療費用。例如,患者因結(jié)腸息肉住院,該病種的醫(yī)保額度是4800元。如果超出這個限額,醫(yī)院就會被直接扣錢,醫(yī)院為了減少導(dǎo)致虧損的診療行為,就會扣醫(yī)生的錢。
單種疾病有難易,也可能存在并發(fā)癥,且很多患者不只患有一種疾病,第二、第三甚至更多診斷的疾病也許同樣拖不起,若要同時得到治療,就只能占用第一診斷的費用。如果醫(yī)生收治了一位病情復(fù)雜的患者,為了讓費用不超標,醫(yī)生能采取的辦法主要有如下幾種:
其一,完全無視并發(fā)癥的存在,更不敢治療第二、第三診斷的疾病,比如即使結(jié)腸息肉的患者合并腸道感染,醫(yī)生恐怕也只能裝作不知,即使患者同時患有心臟病,也不敢請心臟內(nèi)科會診并給予治療。其二,一次可以治好的疾病,分幾次住院治療。治療結(jié)腸息肉有一種方法是在息肉蒂部“打夾子”,一個夾子的平均費用是200元,假如一名患者的結(jié)腸里有十幾個息肉,僅僅是夾子和其他基本費用相加,就會超過4800元。這種情況下確保費用不超標的最好辦法,是先治療幾個息肉,下次再住院治療另外幾個息肉。其三,對于同時患有幾種疾病的患者,先以一種疾病作為第一診斷住院治療,再將第二、第三診斷當成第一診斷再次收入院治療,或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)到其他科室,重新確定第一診斷進行治療。其四,把第一診斷盡量說得嚴重一些,以爭取更高限額。比如,將普通心絞痛診斷成心肌梗死,在心電圖和心肌酶指標等方面做些手腳,使之模棱兩可。即使有人發(fā)現(xiàn)里面可能存在貓膩,但往往只能當成學術(shù)方面的爭議來對待。采取上述幾種“應(yīng)變”方法,尤其是最后一種,醫(yī)生心里肯定不是滋味。
醫(yī)保付費直接影響醫(yī)療行為,找到一整套科學合理的付費方式的確是件難事。然而,醫(yī)保付費至少不應(yīng)給醫(yī)生正常治病造成困擾。確保這個底線并不難,關(guān)鍵是不斷改進付費方式,既幫助患者和醫(yī)保基金節(jié)省開支,又不會對醫(yī)生造成困擾,影響他們求真務(wù)實的職業(yè)精神。