行業(yè)資訊

        尋找符合國情的臨終服務(wù)模式

          近日,北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又送走了一位臨終關(guān)懷患者。8年來,該中心共送走450位患者。以癌癥晚期患者為代表的群體,大多臨床治療效果不佳或無意義,而大醫(yī)院目前床位緊張且經(jīng)濟(jì)花費(fèi)成本高。在這種狀況下,如何照護(hù)好這一群體,德勝人一直在探路,他們建立的“社區(qū)居家臨終關(guān)懷”模式也得到了社會(huì)各界的認(rèn)可。 

          臨終花費(fèi)僅為大醫(yī)院1/13 

          “我們都是神槍手,每一顆子彈消滅一個(gè)敵人,我們都是飛行軍,哪怕那山高水又深。”近日,記者在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4樓病房采訪時(shí),偶然聽到了這首《游擊隊(duì)之歌》。該中心辦公室主任金琳告訴記者,在患者生理舒適的前提下,中心會(huì)提供音樂、志愿者陪伴等服務(wù),提升患者生活質(zhì)量。 

          2010年,德勝建立了北京市首個(gè)服務(wù)晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷科室,設(shè)有22張病床。但這并不是德勝臨終關(guān)懷的主戰(zhàn)場,社區(qū)居家臨終關(guān)懷才是他們探路的重點(diǎn)。 

          德勝開啟這項(xiàng)服務(wù)的原因很偶然。2009年,該中心工作人員在配合西城區(qū)老醫(yī)藥衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)的一次社區(qū)聯(lián)合入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn),有很多癌癥晚期患者因失去治療價(jià)值被大醫(yī)院拒之門外,只能在家里等待死亡。該中心主任韓琤琤至今記得8年前的第一位病人。那位70多歲的男性癌癥患者,在被十幾家醫(yī)院拒絕后,找到了德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?!袄先恕摺臅r(shí)候,他的老伴不停地給醫(yī)生護(hù)士作揖?!崩先苏f,在偌大的北京能找到這樣一處走完人生的地方,真是太不容易了。韓琤琤說,這句話讓她將臨終關(guān)懷堅(jiān)持做到了現(xiàn)在。 

          不僅是感情的觸動(dòng)?!芭R終關(guān)懷以基層為重點(diǎn)才符合國情?!表n琤琤說。2014年,德勝選取2010年1月~2013年1月德勝社區(qū)居家癌癥晚期患者70例為研究對象,對其實(shí)施臨終關(guān)懷服務(wù),并對其獲益情況、成本節(jié)約情況、滿意度等進(jìn)行分析,患者總體滿意度達(dá)98.6%。 

          更突出的是,德勝社區(qū)居家臨終關(guān)懷模式在患者獲益、成本節(jié)約方面效果較好,滿足了居家臨終患者的根本需求。他們按照去世時(shí)間,采用抽簽法從70例癌癥晚期患者中隨機(jī)抽取20例在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去世的患者,再選取20例在三甲醫(yī)院去世的癌癥晚期患者,對照臨終階段的日均住院費(fèi)用。對比發(fā)現(xiàn),社區(qū)組臨終階段的日均住院費(fèi)243元,三甲醫(yī)院組日均住院費(fèi)是3126元,二者比為1∶13。 

          主要依托家醫(yī)服務(wù) 

          德勝居家臨終關(guān)懷服務(wù)主要依托德勝中心和7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的家庭醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),服務(wù)人員由社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員、三甲醫(yī)院專家和志愿者組成。“病房里的人手也足夠,22張床,配了10個(gè)護(hù)士,6個(gè)醫(yī)生,護(hù)士的流動(dòng)性不大。”德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長王凌云說。目前,服務(wù)覆蓋了德勝社區(qū)11.68萬人口、23個(gè)居委會(huì)。 

          在這里,臨終關(guān)懷的服務(wù)流程一環(huán)扣一環(huán)。家庭醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)社區(qū)有癌癥晚期的患者需要臨終關(guān)懷服務(wù),會(huì)及時(shí)準(zhǔn)確地將信息傳遞到臨終關(guān)懷科。由全科醫(yī)師、全科護(hù)士和心理咨詢師組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)對患者進(jìn)行入戶評估,包括一般查體、疼痛評估、睡眠評估、生活質(zhì)量評估、褥瘡評估、心理評估等,由全科醫(yī)師給予姑息治療、止痛藥指導(dǎo),由全科護(hù)士給予居家護(hù)理指導(dǎo),如遇有心理問題則由心理咨詢師給予心理疏導(dǎo)。 

          “評估信息會(huì)及時(shí)錄入電子檔案系統(tǒng),根據(jù)情況定期以入戶咨詢、電話咨詢或門診咨詢的方式進(jìn)行姑息治療指導(dǎo)?!表n琤琤說,當(dāng)患者疼痛控制不佳或病情加重時(shí)需收入社區(qū)病房,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者的姑息治療,同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、志愿者陪護(hù)。而當(dāng)患者疼痛評分大于6分且疼痛不能有效緩解時(shí),就會(huì)安排病房與北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛科進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。另外,在為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí),也幫助患者和家屬緩解心理壓力。 

          采訪期間,“生命關(guān)懷病區(qū)”的牌子換成了“安寧療護(hù)病區(qū)”。韓琤琤說,本來說好要住院的一位患者,抬頭看到這6個(gè)字,轉(zhuǎn)身走了。確實(shí),臨終關(guān)懷的發(fā)展在當(dāng)下仍然受到很多因素制約,讓這項(xiàng)工作一直負(fù)壓前行。 

          “對患者,關(guān)于死亡的問題我們都不敢說,對外就是印資料進(jìn)行宣傳。來的患者大多是熟人介紹,算是‘回頭客’。年輕人觀念比較容易轉(zhuǎn)變,能接受。但是現(xiàn)階段,老人們還是比較難接受的?!蓖趿柙普f,我國的臨終關(guān)懷服務(wù)、死亡教育與相關(guān)培訓(xùn)等在目前的醫(yī)療教育體制中還是一片空白,建議在醫(yī)護(hù)人員中推廣死亡與臨終教育,使醫(yī)護(hù)人員全面了解臨終關(guān)懷服務(wù)的性質(zhì)和內(nèi)容,了解臨終患者的生理與心理特點(diǎn),掌握鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,使生命全周期、全鏈條的服務(wù)理念在基層醫(yī)療界深入人心。 

          社會(huì)保險(xiǎn)制度不健全是阻礙臨終關(guān)懷發(fā)展的一項(xiàng)重要因素。韓琤琤呼吁,醫(yī)保相關(guān)部門加大對臨終患者的政策傾向力度,比如開放社區(qū)臨終關(guān)懷患者的醫(yī)保用藥范圍、放寬臨終患者的住院期限等。
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