護(hù)理服務(wù)貼近社會(huì)邁出關(guān)鍵一步
發(fā)布時(shí)間:2018-07-09
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健康報(bào)
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7月6日,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家發(fā)改委、教育部等11個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》。這是國(guó)家層面對(duì)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展所做的首個(gè)頂層設(shè)計(jì)。
“《意見(jiàn)》之所以定位為‘護(hù)理服務(wù)業(yè)’,是因?yàn)檫@既聚焦了護(hù)理事業(yè)發(fā)展問(wèn)題,更有護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展部分。希望進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理事業(yè)向縱深發(fā)展、改革與創(chuàng)新,讓護(hù)理事業(yè)貼近社會(huì),促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展?!眹?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)司局副局長(zhǎng)焦雅輝如此解釋文件出臺(tái)的初衷。
力求精準(zhǔn)回應(yīng)社會(huì)需求
解決百姓健康新期盼與護(hù)理服務(wù)間矛盾,滿(mǎn)足多樣化需求,是《意見(jiàn)》制定的基本原則之一?!兑庖?jiàn)》強(qiáng)調(diào),充分考慮不同人群的健康特征和護(hù)理服務(wù)需求,統(tǒng)籌發(fā)展機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)和居家護(hù)理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護(hù)理服務(wù)。《意見(jiàn)》設(shè)定了多個(gè)“小目標(biāo)”,比如到2020年,建立以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為平臺(tái)、居家為基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)體系,基本形成覆蓋急性期診療、慢性期康復(fù)、穩(wěn)定期照護(hù)、終末期關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)格局。護(hù)理院、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加,康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、殘疾人護(hù)理、母嬰護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)供給不斷擴(kuò)大、能力有效提升,群眾獲得感顯著增強(qiáng)。
焦雅輝表示,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.4億,近1.5億人患有慢性病,近4000萬(wàn)人失能和部分失能。而一項(xiàng)老年人口社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查顯示,位列前三位的分別是:上門(mén)看病服務(wù)、居家照料和護(hù)理康復(fù)?!兑庖?jiàn)》明確大力發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù),支持護(hù)理院、護(hù)理中心以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力發(fā)展日間照料、家庭病床和居家護(hù)理服務(wù),為長(zhǎng)期臥床、晚期腫瘤患者、行動(dòng)不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的人群等提供居家護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)有資質(zhì)的勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)等積極開(kāi)展護(hù)理領(lǐng)域生活性服務(wù)。同時(shí),鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù),將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。
體系構(gòu)建與分級(jí)診療相匹配
焦雅輝強(qiáng)調(diào),護(hù)理服務(wù)體系要跟分級(jí)診療相匹配,實(shí)現(xiàn)分級(jí)與分層。
根據(jù)《意見(jiàn)》,三級(jí)醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護(hù)理服務(wù),二級(jí)醫(yī)院等主要提供常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理,而護(hù)理院、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等主要提供日常醫(yī)療護(hù)理、老年護(hù)理等服務(wù),還鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源加入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。
在健全養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面,《意見(jiàn)》同樣將分級(jí)診療的思路貫穿其中,比如鼓勵(lì)有條件的地區(qū)統(tǒng)籌整合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)資源,逐步形成有序共享、功能合理的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二級(jí)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制,接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的緊密對(duì)接。同時(shí),支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。
焦雅輝透露,國(guó)家正在研究完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局的相關(guān)文件,支持醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)保打包付費(fèi),通過(guò)績(jī)效考核分配資金,有效引導(dǎo)資源流向,促進(jìn)護(hù)理人員向基層流動(dòng)。2017年,我國(guó)注冊(cè)護(hù)理人員總數(shù)超過(guò)380萬(wàn),每千人口護(hù)士數(shù)2.74,醫(yī)護(hù)比為1∶1.11?!兑庖?jiàn)》明確,到2020年,我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)要達(dá)到445萬(wàn)人,每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)超過(guò)3.14人,醫(yī)護(hù)比不低于1∶1.25,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士總量超過(guò)100萬(wàn)。
充分發(fā)揮市場(chǎng)決定性作用
“發(fā)揮市場(chǎng)在護(hù)理服務(wù)資源配置中的決定性作用,引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量以多種形式投入護(hù)理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域?!边@是《意見(jiàn)》中醒目的一筆?!兑庖?jiàn)》鼓勵(lì)有條件的地方積極支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn),以及老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,探索建立商業(yè)保險(xiǎn)公司與提供老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的機(jī)制。
《意見(jiàn)》提出,要推動(dòng)護(hù)理領(lǐng)域生活性服務(wù)業(yè)態(tài)創(chuàng)新,改進(jìn)服務(wù)流程,積極發(fā)展智慧健康護(hù)理等新型業(yè)態(tài)。焦雅輝透露,國(guó)家正在研究通過(guò)試點(diǎn)細(xì)化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的管理規(guī)范。
“大力發(fā)展護(hù)理產(chǎn)業(yè)”在《意見(jiàn)》中作為單獨(dú)的一條出現(xiàn),鼓勵(lì)各地通過(guò)相關(guān)科技、建設(shè)轉(zhuǎn)向資金和產(chǎn)業(yè)基金等,支持開(kāi)發(fā)和創(chuàng)新適合不同人群特點(diǎn)的護(hù)理、康復(fù)、生活照料等相關(guān)產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等。焦雅輝表示,要結(jié)合實(shí)際和特色優(yōu)勢(shì),培育一批護(hù)理產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)產(chǎn)業(yè)?!兑庖?jiàn)》提出,鼓勵(lì)和推動(dòng)社會(huì)力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)或部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型等。
當(dāng)務(wù)之急是調(diào)動(dòng)隊(duì)伍積極性
“在第一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí),不少地區(qū)護(hù)理服務(wù)的縱向調(diào)整幅度較大。但是,橫向比還是不能體現(xiàn)護(hù)士勞務(wù)價(jià)值?!苯寡泡x表示,調(diào)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍的積極性,價(jià)格和薪酬是關(guān)鍵?!兑庖?jiàn)》明確,要科學(xué)核算護(hù)理服務(wù)成本,合理制定和調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格,逐步理順護(hù)理服務(wù)比價(jià)關(guān)系。同時(shí),推動(dòng)研究核算居家護(hù)理服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)等服務(wù)成本,合理確定服務(wù)價(jià)格。焦雅輝強(qiáng)調(diào),政府要有必要的干預(yù)措施,提供合理參照,為加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)提供政策支撐。
強(qiáng)化護(hù)理員規(guī)范化管理是《意見(jiàn)》的一大亮點(diǎn)和關(guān)鍵。在焦雅輝看來(lái),這是一項(xiàng)多贏的舉措,不僅可以擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)業(yè)人員隊(duì)伍,而且能夠幫助相關(guān)人員拓寬就業(yè)渠道,更為重要的是保證服務(wù)質(zhì)量和安全?!兑庖?jiàn)》明確,積極支持農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等參加護(hù)理員培訓(xùn),充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金,鼓勵(lì)各類(lèi)人員到護(hù)理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)。要大力加強(qiáng)護(hù)理員的培養(yǎng)培訓(xùn),提高其病患、老年人、殘疾人、母嬰生活照護(hù)從業(yè)技能。逐步建立護(hù)理員管理制度,嚴(yán)禁護(hù)理員從事醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)性工作。焦雅輝表示,國(guó)家正在制定護(hù)理員培訓(xùn)大綱,旨在對(duì)護(hù)理員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),同時(shí)將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的護(hù)理員提出準(zhǔn)入要求。
《意見(jiàn)》還要求,推進(jìn)院校護(hù)理人才培養(yǎng),加快推進(jìn)老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、母嬰護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養(yǎng)。嚴(yán)禁任何機(jī)構(gòu)向?qū)W生收取實(shí)習(xí)押金、實(shí)習(xí)報(bào)酬提成、管理費(fèi)等各種形式的實(shí)習(xí)費(fèi)用。
“《意見(jiàn)》之所以定位為‘護(hù)理服務(wù)業(yè)’,是因?yàn)檫@既聚焦了護(hù)理事業(yè)發(fā)展問(wèn)題,更有護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展部分。希望進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理事業(yè)向縱深發(fā)展、改革與創(chuàng)新,讓護(hù)理事業(yè)貼近社會(huì),促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展?!眹?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)司局副局長(zhǎng)焦雅輝如此解釋文件出臺(tái)的初衷。
力求精準(zhǔn)回應(yīng)社會(huì)需求
解決百姓健康新期盼與護(hù)理服務(wù)間矛盾,滿(mǎn)足多樣化需求,是《意見(jiàn)》制定的基本原則之一?!兑庖?jiàn)》強(qiáng)調(diào),充分考慮不同人群的健康特征和護(hù)理服務(wù)需求,統(tǒng)籌發(fā)展機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)和居家護(hù)理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護(hù)理服務(wù)。《意見(jiàn)》設(shè)定了多個(gè)“小目標(biāo)”,比如到2020年,建立以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為平臺(tái)、居家為基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)體系,基本形成覆蓋急性期診療、慢性期康復(fù)、穩(wěn)定期照護(hù)、終末期關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)格局。護(hù)理院、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加,康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、殘疾人護(hù)理、母嬰護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)供給不斷擴(kuò)大、能力有效提升,群眾獲得感顯著增強(qiáng)。
焦雅輝表示,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.4億,近1.5億人患有慢性病,近4000萬(wàn)人失能和部分失能。而一項(xiàng)老年人口社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查顯示,位列前三位的分別是:上門(mén)看病服務(wù)、居家照料和護(hù)理康復(fù)?!兑庖?jiàn)》明確大力發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù),支持護(hù)理院、護(hù)理中心以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力發(fā)展日間照料、家庭病床和居家護(hù)理服務(wù),為長(zhǎng)期臥床、晚期腫瘤患者、行動(dòng)不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的人群等提供居家護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)有資質(zhì)的勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)等積極開(kāi)展護(hù)理領(lǐng)域生活性服務(wù)。同時(shí),鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù),將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。
體系構(gòu)建與分級(jí)診療相匹配
焦雅輝強(qiáng)調(diào),護(hù)理服務(wù)體系要跟分級(jí)診療相匹配,實(shí)現(xiàn)分級(jí)與分層。
根據(jù)《意見(jiàn)》,三級(jí)醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護(hù)理服務(wù),二級(jí)醫(yī)院等主要提供常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理,而護(hù)理院、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等主要提供日常醫(yī)療護(hù)理、老年護(hù)理等服務(wù),還鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源加入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。
在健全養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面,《意見(jiàn)》同樣將分級(jí)診療的思路貫穿其中,比如鼓勵(lì)有條件的地區(qū)統(tǒng)籌整合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)資源,逐步形成有序共享、功能合理的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二級(jí)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制,接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的緊密對(duì)接。同時(shí),支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。
焦雅輝透露,國(guó)家正在研究完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局的相關(guān)文件,支持醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)保打包付費(fèi),通過(guò)績(jī)效考核分配資金,有效引導(dǎo)資源流向,促進(jìn)護(hù)理人員向基層流動(dòng)。2017年,我國(guó)注冊(cè)護(hù)理人員總數(shù)超過(guò)380萬(wàn),每千人口護(hù)士數(shù)2.74,醫(yī)護(hù)比為1∶1.11?!兑庖?jiàn)》明確,到2020年,我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)要達(dá)到445萬(wàn)人,每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)超過(guò)3.14人,醫(yī)護(hù)比不低于1∶1.25,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士總量超過(guò)100萬(wàn)。
充分發(fā)揮市場(chǎng)決定性作用
“發(fā)揮市場(chǎng)在護(hù)理服務(wù)資源配置中的決定性作用,引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量以多種形式投入護(hù)理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域?!边@是《意見(jiàn)》中醒目的一筆?!兑庖?jiàn)》鼓勵(lì)有條件的地方積極支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn),以及老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,探索建立商業(yè)保險(xiǎn)公司與提供老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的機(jī)制。
《意見(jiàn)》提出,要推動(dòng)護(hù)理領(lǐng)域生活性服務(wù)業(yè)態(tài)創(chuàng)新,改進(jìn)服務(wù)流程,積極發(fā)展智慧健康護(hù)理等新型業(yè)態(tài)。焦雅輝透露,國(guó)家正在研究通過(guò)試點(diǎn)細(xì)化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的管理規(guī)范。
“大力發(fā)展護(hù)理產(chǎn)業(yè)”在《意見(jiàn)》中作為單獨(dú)的一條出現(xiàn),鼓勵(lì)各地通過(guò)相關(guān)科技、建設(shè)轉(zhuǎn)向資金和產(chǎn)業(yè)基金等,支持開(kāi)發(fā)和創(chuàng)新適合不同人群特點(diǎn)的護(hù)理、康復(fù)、生活照料等相關(guān)產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等。焦雅輝表示,要結(jié)合實(shí)際和特色優(yōu)勢(shì),培育一批護(hù)理產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)產(chǎn)業(yè)?!兑庖?jiàn)》提出,鼓勵(lì)和推動(dòng)社會(huì)力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)或部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型等。
當(dāng)務(wù)之急是調(diào)動(dòng)隊(duì)伍積極性
“在第一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí),不少地區(qū)護(hù)理服務(wù)的縱向調(diào)整幅度較大。但是,橫向比還是不能體現(xiàn)護(hù)士勞務(wù)價(jià)值?!苯寡泡x表示,調(diào)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍的積極性,價(jià)格和薪酬是關(guān)鍵?!兑庖?jiàn)》明確,要科學(xué)核算護(hù)理服務(wù)成本,合理制定和調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格,逐步理順護(hù)理服務(wù)比價(jià)關(guān)系。同時(shí),推動(dòng)研究核算居家護(hù)理服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)等服務(wù)成本,合理確定服務(wù)價(jià)格。焦雅輝強(qiáng)調(diào),政府要有必要的干預(yù)措施,提供合理參照,為加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)提供政策支撐。
強(qiáng)化護(hù)理員規(guī)范化管理是《意見(jiàn)》的一大亮點(diǎn)和關(guān)鍵。在焦雅輝看來(lái),這是一項(xiàng)多贏的舉措,不僅可以擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)業(yè)人員隊(duì)伍,而且能夠幫助相關(guān)人員拓寬就業(yè)渠道,更為重要的是保證服務(wù)質(zhì)量和安全?!兑庖?jiàn)》明確,積極支持農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等參加護(hù)理員培訓(xùn),充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金,鼓勵(lì)各類(lèi)人員到護(hù)理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)。要大力加強(qiáng)護(hù)理員的培養(yǎng)培訓(xùn),提高其病患、老年人、殘疾人、母嬰生活照護(hù)從業(yè)技能。逐步建立護(hù)理員管理制度,嚴(yán)禁護(hù)理員從事醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)性工作。焦雅輝表示,國(guó)家正在制定護(hù)理員培訓(xùn)大綱,旨在對(duì)護(hù)理員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),同時(shí)將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的護(hù)理員提出準(zhǔn)入要求。
《意見(jiàn)》還要求,推進(jìn)院校護(hù)理人才培養(yǎng),加快推進(jìn)老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、母嬰護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養(yǎng)。嚴(yán)禁任何機(jī)構(gòu)向?qū)W生收取實(shí)習(xí)押金、實(shí)習(xí)報(bào)酬提成、管理費(fèi)等各種形式的實(shí)習(xí)費(fèi)用。