2018年是全國改善醫(yī)療服務(wù)第二個(gè)“三年計(jì)劃”的開局之年。過去3年，改善醫(yī)療服務(wù)工作扎實(shí)推進(jìn)，取得顯著成效，為“新三年”打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。新的三年，恰遇新時(shí)代中國社會(huì)主要矛盾變化，人民群眾有了更多樣化的衛(wèi)生和健康服務(wù)需求。如何進(jìn)一步把改善醫(yī)療服務(wù)向縱深推進(jìn)、再上新臺(tái)階，需要全社會(huì)一起動(dòng)起來。

  改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)新的三年計(jì)劃，已經(jīng)啟動(dòng)半年。在建設(shè)健康中國的大背景下，在構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的驅(qū)動(dòng)下，“新三年計(jì)劃”與過去相比會(huì)有哪些變化，將在哪些方面發(fā)力？記者日前專訪了國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝。 

  ■走出醫(yī)院圍墻 

  抓主要矛盾和矛盾的主要方面，是改善醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在邏輯。焦雅輝表示，在研究第一個(gè)改善醫(yī)療服務(wù)三年行動(dòng)計(jì)劃時(shí)，主要矛盾在大醫(yī)院，最不滿意的是人滿為患、“三長一短”問題，所以主戰(zhàn)場放在了城市大醫(yī)院，但同時(shí)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也在改善醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)在，三級(jí)醫(yī)院通過各種方式改善服務(wù)，與三年前比有了很大轉(zhuǎn)變和提升。因此，在第二個(gè)改善醫(yī)療服務(wù)三年行動(dòng)計(jì)劃中，重點(diǎn)將落在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，除了在三級(jí)醫(yī)院主戰(zhàn)場繼續(xù)抓，二級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是縣醫(yī)院也將作為主要領(lǐng)域。 

  “‘新三年計(jì)劃’最大的一個(gè)特點(diǎn)就是走出醫(yī)院圍墻，體現(xiàn)全流程、全周期的一體化、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。”焦雅輝說，從2015年《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》出臺(tái)，到2017年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》發(fā)布，我國醫(yī)療服務(wù)體系正一步步發(fā)生變化，最突出的一點(diǎn)是，“推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，醫(yī)療服務(wù)體系的每一個(gè)細(xì)胞、每一個(gè)單元成為一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，不再是各自為戰(zhàn)的單個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系要分工協(xié)作形成協(xié)同，最重要的就是服務(wù)協(xié)同?！苯寡泡x強(qiáng)調(diào)，老百姓是在整個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就診，不僅是大醫(yī)院，要讓他們在大醫(yī)院感受到的服務(wù)和便利，延伸到基層。 

  而過去三年的工作為此打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)，一系列數(shù)字可以佐證：在全國，所有三級(jí)醫(yī)院均積極應(yīng)用信息技術(shù)開展預(yù)約診療，4100余家醫(yī)院可為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，是3年前的4倍；門診患者全程候診平均時(shí)間縮短超過10分鐘，有些醫(yī)院縮短超過1小時(shí)，平均住院日縮短到10天以內(nèi)；2777家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可提供移動(dòng)支付結(jié)算，是3年前的3倍；22個(gè)省份建立了省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，覆蓋1.3萬家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、1800多個(gè)縣，含所有國家級(jí)貧困縣，2017年遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)總例次超過6000萬；實(shí)時(shí)在線滿意度調(diào)查的587萬份有效問卷數(shù)據(jù)顯示，我國三級(jí)醫(yī)院門診和住院患者的總體滿意度達(dá)到90.7分和93.9分。各家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的探索也從“點(diǎn)上開花”，到“面上結(jié)果”：創(chuàng)新推動(dòng)日間手術(shù)試點(diǎn)，一半以上三級(jí)醫(yī)院開展了日間手術(shù)；針對心腦血管疾病、腫瘤等重大疾病，建設(shè)卒中中心、胸痛中心，開展多學(xué)科診療；實(shí)施了1200多個(gè)臨床路徑，8400余家二級(jí)以上醫(yī)院開展臨床路徑管理，增長近40%；全部三級(jí)醫(yī)院和80%以上的二級(jí)醫(yī)院均已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等。 

  ■“五項(xiàng)制度”同步推進(jìn) 

  “每一項(xiàng)工作明年或后年啟動(dòng)都太晚了。”焦雅輝強(qiáng)調(diào)，固化成制度的每項(xiàng)工作都是重點(diǎn)，今年各醫(yī)院都要同步推進(jìn)。同時(shí)，宣傳也要跟上，《健康報(bào)》要更多發(fā)揮平臺(tái)作用。據(jù)了解，“舊三年”時(shí)，配合改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)的還有一個(gè)文件，即實(shí)施方案，“新三年”則沒有，取而代之的將是“五項(xiàng)制度”的基本內(nèi)涵。 

  所謂“五項(xiàng)制度”，是對過去三年已經(jīng)很成熟的一些做法固化而成的，即在全國建立預(yù)約診療制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度及醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。另外，“新三年”還將在10個(gè)方面創(chuàng)新開展醫(yī)療服務(wù)：以病人為中心，在門診和住院推廣多學(xué)科診療模式；以重大疾病為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)；以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供全方位、全周期的服務(wù)；以日間服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)急慢分治；以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，打造智慧醫(yī)院；以一卡通為目標(biāo)，打破醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息壁壘；以社會(huì)新需求為導(dǎo)向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；以簽約服務(wù)為依托，拓展藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域；以人文服務(wù)為媒介，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；以后勤服務(wù)為突破，全面提升患者滿意度。 

  焦雅輝表示，關(guān)于5項(xiàng)制度基本內(nèi)涵的文件正在制定中，會(huì)盡快印發(fā)。提及該文件的制定緣由，焦雅輝舉了一個(gè)例子：大家都知道醫(yī)療質(zhì)量核心制度中有一個(gè)三級(jí)醫(yī)師查房制度，但是現(xiàn)在有的地方做三級(jí)醫(yī)師查房，有的做主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各地做法不一。焦雅輝指出，現(xiàn)在是很多制度有了，但是各家醫(yī)院到底怎么做、怎么組織實(shí)施等都須進(jìn)一步明確，要有細(xì)化方案，抓具體落實(shí)。 

  而具體落實(shí)沒落實(shí)，落實(shí)的程度怎么樣，要靠考核評(píng)估。焦雅輝透露，國家版考核方案即將出臺(tái)。根據(jù)“新三年”行動(dòng)計(jì)劃正在起草相應(yīng)考核指標(biāo)，目前已經(jīng)有了初稿，會(huì)先在個(gè)別省份試點(diǎn)，如果進(jìn)展順利，將在全國施行。事實(shí)上，很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反映，過去3年，落實(shí)抓得已經(jīng)很緊，不僅有獨(dú)立機(jī)構(gòu)進(jìn)行第三方考核，還有常態(tài)化的滿意度調(diào)查，以及各種經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、片區(qū)會(huì)、媒體宣傳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我考核等。焦雅輝說，“新三年”的考核將更加立體而多元，而精準(zhǔn)考核也會(huì)讓各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)更有針對性、更接地氣。 

  ■改革與改善攜手向前 

  “在改善醫(yī)療服務(wù)過程中，我們一直在強(qiáng)調(diào)要同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革和分級(jí)診療，因?yàn)槿绻麤]有公立醫(yī)院的改革、沒有分級(jí)診療的推進(jìn)，大家關(guān)注的大醫(yī)院人滿為患等問題沒有辦法從根本上解決?！苯寡泡x表示，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)把改善醫(yī)療服務(wù)融入基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，與分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度共同形成增強(qiáng)人民群眾獲得感的合力，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提升患者滿意度。 

  “如何深入推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，還得強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的規(guī)劃布局來組建醫(yī)聯(lián)體?！苯寡泡x并不認(rèn)同大型公立醫(yī)院“自由戀愛”式地組建醫(yī)聯(lián)體。她透露，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)正在研究完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局的相關(guān)文件，基本原則是“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”。她強(qiáng)調(diào)，醫(yī)聯(lián)體要在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的基礎(chǔ)上組建，要有計(jì)劃性，不能完全放任醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間“自由戀愛”，否則會(huì)出現(xiàn)大醫(yī)院跑馬圈地。 

  在醫(yī)聯(lián)體重構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系中，如何提升偏弱的基層，國家層面也有諸多考量。焦雅輝表示，國家正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，力求改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過多強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)、弱化基本醫(yī)療的現(xiàn)狀。社區(qū)醫(yī)院不僅應(yīng)該有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務(wù)能力，有一定的病房，并建立起醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度。另外，焦雅輝強(qiáng)調(diào)，李克強(qiáng)總理要求家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)中一定要有二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)生，這樣老百姓才信任，也能讓大醫(yī)院的醫(yī)生下沉到社區(qū)，而不是把社區(qū)搞得大而全。另外，焦雅輝透露，鼓勵(lì)診所發(fā)展的相關(guān)文件正在征求意見，鼓勵(lì)醫(yī)生全職或兼職開診所，簡化審批手續(xù)。此外，麻醉學(xué)科發(fā)展、護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展、兒童大病救治等相關(guān)文件也在制定過程中。 

  “改善醫(yī)療服務(wù)不是單純讓醫(yī)護(hù)人員像空姐一樣‘笑臉相迎’，而是把職業(yè)精神體現(xiàn)出來。然而，在改善醫(yī)療服務(wù)方面，現(xiàn)在還有很多雪中送炭的事情沒做好。”采訪最后，焦雅輝用自己的一段親身體驗(yàn)將話題再次聚焦到改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)上，“1996年~1997年我在中國醫(yī)大一附院實(shí)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)兒科診室改成了透明的大玻璃，診室里掛著電視放《獅子王》的動(dòng)畫片，護(hù)士服從白色變成了粉色等，這在當(dāng)時(shí)的醫(yī)院是非常罕見的。彼時(shí)并不理解這些變化意味著什么。20多年后的今天，這些已成為醫(yī)院的必選動(dòng)作，回顧那時(shí)發(fā)生的事情，竟然是對中國醫(yī)院具有劃時(shí)代意義的變革。很多時(shí)候，我們不知道發(fā)生的事會(huì)對中國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生什么樣的影響，改善醫(yī)療服務(wù)的很多工作亦將如此?！?