近年來，門診泌尿系彩超及健康體檢中，偶發(fā)腎微小結(jié)石（1毫米~3毫米）檢出率達(dá)到7%~10%。因沒有任何癥狀，醫(yī)生常說：“沒事多喝水，多能自行排出?！?nbsp;
　　但筆者卻認(rèn)為，這些微不足道的“小石頭”，會像滾雪球一樣越滾越大。毋庸置疑，臨床需要治療的腎結(jié)石，就是由那些被醫(yī)生“不屑一顧”的小石頭悄然發(fā)展而成的，真可謂養(yǎng)“石”為患。 
　　小結(jié)石給我們帶來三個問題：能否不長結(jié)石？能否不讓小石長大？能否避免結(jié)石的外科治療？小結(jié)石其實(shí)反映出背后的大問題，腎結(jié)石治療存在誤區(qū)，“鐵路警察，各管一段”，臨床醫(yī)生專注外科治療，對防病不關(guān)心；而健康管理仍停留在概念上，沒有統(tǒng)籌考慮。 
　　多年來，腎結(jié)石的確切發(fā)病原因及有效的預(yù)防措施，尚無突破性進(jìn)展。腎結(jié)石是全身代謝性終生疾病，發(fā)病率為1%~5%，每年新發(fā)病例為150/10萬人~200/10萬人，且有增加趨勢，其中25%的病人需住院治療。當(dāng)結(jié)石超過0.5厘米，很難自行排出，會引起血尿、腎絞痛、腎積水，合并感染，可致腎功能受損。 
　　腎結(jié)石的外科治療，已進(jìn)入微創(chuàng)時代。依結(jié)石的大小、部位可選擇體外沖擊波（ESWL）碎石，GPS定位的經(jīng)皮腎鏡（PCNL）碎石取石，輸尿管軟鏡（RIRS）碎石及多鏡聯(lián)合碎石取石。 
　　新設(shè)備還在如火如荼地研發(fā)中，可以說已到“物用其極”的境地。雖然是微創(chuàng)治療，但不等于說就不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。ESWL可致腎破裂、出血；PCNL手術(shù)中有1.1%~7%發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至需要切腎，一旦發(fā)生敗血癥，可危及生命。即便手術(shù)取出結(jié)石，仍沒治愈結(jié)石病，術(shù)后三年復(fù)發(fā)率10%以上，10年復(fù)發(fā)率達(dá)到50%~70%。因此，手術(shù)治療不是我們所追求的目標(biāo)。 
　　美國心臟病協(xié)會曾有一個生動的比喻：如今的醫(yī)生都聚集在一條泛濫成災(zāi)的河流下游，拿著大量經(jīng)費(fèi)，研究著打撈落水者的先進(jìn)工具，同時苦練打撈落水者的本領(lǐng)。結(jié)果，事與愿違，一大半落水者都遇難了，被打撈上來者也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者越撈越多。 
　　事實(shí)上，與其在下游打撈落水者，不如到上游筑牢堤壩，讓河水不再泛濫。作為醫(yī)生，不能“兵來將擋，水來土掩”，而應(yīng)防患于未然，避免更多的人“落水”。 
　　如此恰當(dāng)?shù)谋扔?，正是目前我國對腎結(jié)石病治療的寫照。筆者認(rèn)為，當(dāng)前應(yīng)在積極打撈落水者的同時，在上游筑堤、防治兼顧、逐漸轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主，這才是治病救人的根本。 
　　當(dāng)前應(yīng)對偶發(fā)腎小結(jié)石及微創(chuàng)治療后殘留結(jié)石碎片（＜4毫米）應(yīng)給予關(guān)注。首先，建立隨訪、動態(tài)觀察小結(jié)石的變化。其次，制訂干預(yù)措施，如找出病因、多飲水，選擇適宜的藥物，改變不良飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)尿酸堿性，處理好各種補(bǔ)鈣與結(jié)石形成的平衡。 
　　總之，不能放任自流，要從源頭遏制結(jié)石。