不久前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院過(guò)完“五歲生日”，而由她牽頭在去年8月成立的“瑞金醫(yī)院北院—嘉定醫(yī)聯(lián)體”，盡管“未滿周歲”，卻已顯示出“活潑好動(dòng)”的一面。 

  這個(gè)由瑞金北院牽頭，嘉定區(qū)南翔醫(yī)院為中堅(jiān)力量，聯(lián)合4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與1家社會(huì)福利院組建而成的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，借助瑞金醫(yī)院一體化運(yùn)營(yíng)、同質(zhì)化管理的良好基礎(chǔ)，逐步形成“瑞金醫(yī)院—瑞金北院—二級(jí)醫(yī)院—社區(qū)醫(yī)院”四級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。 

  一體化讓專(zhuān)家資源“流動(dòng)” 

  王老伯是馬陸社區(qū)的“風(fēng)云人物”。他不僅是小區(qū)廣場(chǎng)舞領(lǐng)隊(duì)，還是很多社區(qū)公益活動(dòng)的發(fā)起者。但近來(lái)，他消瘦不少，血糖每天跟過(guò)山車(chē)似的忽高忽低。馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為他開(kāi)啟“綠色通道”，很快，他就坐在瑞金醫(yī)院北院內(nèi)分泌科陳宇紅主任的診室中。陳宇紅將他收治入院，經(jīng)過(guò)兩周診治，活力四射的王老伯又回來(lái)了。他說(shuō)，多虧嘉定醫(yī)聯(lián)體，如今在瑞金北院也能看到大專(zhuān)家。 

  “瑞金北院從一開(kāi)始就在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、資源配置等方面，實(shí)行與瑞金醫(yī)院一體化運(yùn)行、同質(zhì)化管理，確保高起點(diǎn)、高品質(zhì)?！比鸾疳t(yī)院院長(zhǎng)瞿介明說(shuō)。瑞金北院的院長(zhǎng)、書(shū)記由總院的院長(zhǎng)、書(shū)記兼任，瑞金醫(yī)院的科主任兼任瑞金醫(yī)院北院的科主任。開(kāi)院之初，瑞金北院有40%的員工是瑞金總院的資深專(zhuān)家，另有30%是在總院接受系統(tǒng)化培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)所儲(chǔ)備的新職工。 

  醫(yī)聯(lián)體建立后，瑞金北院通過(guò)專(zhuān)家門(mén)診綠色通道、為社區(qū)家庭醫(yī)生預(yù)留號(hào)源，使簽約居民能優(yōu)先預(yù)約到平時(shí)“一號(hào)難求”的專(zhuān)家?！搬t(yī)聯(lián)體也潛移默化改變著當(dāng)?shù)鼐用竦木歪t(yī)習(xí)慣，越來(lái)越多居民在身體不舒服時(shí)，會(huì)先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聽(tīng)聽(tīng)社區(qū)醫(yī)生的意見(jiàn)?！比鸾鸨痹撼?wù)副書(shū)記袁青表示。 

  “點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”讓二級(jí)醫(yī)院強(qiáng)起來(lái) 

  自打醫(yī)聯(lián)體成立后，南翔醫(yī)院消化科醫(yī)生就有了新體驗(yàn)：每周一次參加瑞金北院消化科教學(xué)大查房。 

  有一次，病房一位以嘔血為首發(fā)癥狀住院的患者，有多次嘔血病史，胃鏡、腹部CT等檢查沒(méi)明顯異常。瑞金北院消化科吳云林教授建議，出血停止1周后復(fù)查胃鏡，果然在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食管曲張靜脈，進(jìn)一步做腹部增強(qiáng)CT及相關(guān)生化免疫檢查，發(fā)現(xiàn)患者肝臟鐵代謝異常，疾病元兇終于被發(fā)現(xiàn)——鐵血黃素沉積癥。這讓南翔醫(yī)院消化科很多醫(yī)生大開(kāi)眼界。 

  除了消化內(nèi)科，瑞金北院普外科、麻醉科等6個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科都與南翔醫(yī)院相應(yīng)學(xué)科結(jié)對(duì)共建、資源共享，并開(kāi)展多中心研究，建立開(kāi)放醫(yī)療資源平臺(tái)和樣本庫(kù)。今年4月，瑞金北院普外科指導(dǎo)南翔醫(yī)院外科開(kāi)展腹腔鏡下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)，經(jīng)過(guò)多次細(xì)心講解、手術(shù)帶教，終于使南翔醫(yī)院外科“自力更生”，填補(bǔ)了該院在此類(lèi)手術(shù)上的空白。 

  “全+專(zhuān)”把慢病管起來(lái) 

  瑞金北院還積極與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同開(kāi)展慢病管理?！凹味ǖ母哐獕夯颊哒既丝诘?0%左右?！比鸾鸨痹焊哐獕嚎茍?zhí)行主任初少莉介紹，“我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，許多社區(qū)醫(yī)生不了解動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證，不知道如何操作動(dòng)態(tài)血壓儀，而且不知道如何解讀動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告?！?nbsp;

  24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是明確高血壓診斷及臨床指導(dǎo)治療的重要手段，但因?yàn)槿?jí)醫(yī)院就診患者多、預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，這項(xiàng)工作可以由社區(qū)配合完成。瑞金北院對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生開(kāi)展高血壓規(guī)范化管理技能培訓(xùn)，為社區(qū)新增動(dòng)態(tài)血壓儀，并實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程傳輸，由瑞金北院專(zhuān)家解讀報(bào)告，逐步建立線上與線下結(jié)合的高血壓分級(jí)管理模式。 

  同時(shí)在嘉定區(qū)衛(wèi)生部門(mén)支持下，參照瑞金北院降壓藥物配備，全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸實(shí)現(xiàn)降壓藥物的統(tǒng)配，目前基本藥物種類(lèi)平均達(dá)30種，打通高血壓社區(qū)管理的“最后一公里”。 

  “補(bǔ)短板”提升基層水平 

  “醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，瑞金北院和南翔醫(yī)院共同給了我們有力支撐?！蹦舷桄?zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任仇燕青告訴記者。 

  瑞金北院、南翔醫(yī)院和南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立高血壓、內(nèi)分泌、呼吸、傳染病等“微信交流群”，除了有助于上下級(jí)轉(zhuǎn)診，也對(duì)全科醫(yī)師后續(xù)跟蹤學(xué)習(xí)起到重要作用?！拔覀円劳小畬W(xué)成出師’的骨干醫(yī)生開(kāi)設(shè)高血壓、糖尿病專(zhuān)病門(mén)診，去年高血壓和糖尿病規(guī)范管理率分別達(dá)98.77%和93.17%?！背鹧嗲嗾f(shuō)，“今年，我們啟動(dòng)家庭醫(yī)生急救能力培訓(xùn)計(jì)劃，每位家庭醫(yī)生到南翔醫(yī)院急診科進(jìn)行100學(xué)時(shí)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升家庭醫(yī)生急診早期處置能力?！?nbsp;

  隨著醫(yī)技水平提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的新業(yè)務(wù)也得到積極拓展，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不斷完善。借助醫(yī)聯(lián)體，南翔、馬陸等4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都新設(shè)兒科門(mén)診，開(kāi)展兒童霧化吸入項(xiàng)目。南翔醫(yī)院兒科資深專(zhuān)家?guī)Ы蹋瑫r(shí)由社區(qū)選送全科醫(yī)生參加兒科能力培訓(xùn)。 

  “南翔醫(yī)院還派高年資醫(yī)生來(lái)我們的老年護(hù)理病房進(jìn)行教學(xué)查房，為我們‘補(bǔ)短板’?！瘪R陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱杰說(shuō)。 

  各級(jí)有效聯(lián)動(dòng)、“怒刷存在感”，正是這個(gè)醫(yī)聯(lián)體的最大特點(diǎn)。正如封衛(wèi)征所說(shuō)：“我們應(yīng)當(dāng)‘不等不靠’，抓住每一個(gè)契機(jī)，參與建成不同形式、不同規(guī)模和不同導(dǎo)向的醫(yī)聯(lián)體，逐步增強(qiáng)自身服務(wù)能力?！?nbsp;

  嘉定區(qū)衛(wèi)生部門(mén)表示，今后將進(jìn)一步清晰定位醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享等機(jī)制，讓這個(gè)醫(yī)聯(lián)體更加“活潑好動(dòng)”。