近日，記者從相關(guān)部門了解到，由人社部、財(cái)政部、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》已印發(fā)到各地。這份文件在合理核定績(jī)效工資總量、擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)、完善績(jī)效考核機(jī)制等方面對(duì)原有政策進(jìn)行了較大幅度調(diào)整。 

  一些業(yè)內(nèi)專家表示，此舉意義重大，預(yù)計(jì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員將獲得更大的收入分配保障，從而進(jìn)一步推動(dòng)基層醫(yī)改，釋放基層醫(yī)改對(duì)醫(yī)務(wù)人員的吸引力。 

  五大實(shí)招強(qiáng)基層 

  近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知，提出完善綜合激勵(lì)政策，貫徹實(shí)施《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》。記者采訪了多省負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生工作的人士，他們均表示，這份文件在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策方面調(diào)整力度較大，突破了以往政策的相關(guān)限制，解決了基層績(jī)效工資制度長(zhǎng)期存在的痛點(diǎn)、難點(diǎn)，有助于基層醫(yī)務(wù)人員收入的合理提升。 

  記者了解到，該文件之所以意義重大，就在于“隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，特別是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開(kāi)展，也出現(xiàn)了績(jī)效工資總量與事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)、內(nèi)部分配不夠靈活、績(jī)效考核不夠規(guī)范等問(wèn)題”。為此，文件提出以下實(shí)招：一是合理核定績(jī)效工資總量，統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平；二是總量調(diào)整將更個(gè)性化，在核定績(jī)效工資總量時(shí)，向管理運(yùn)行規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿意度高、收支有結(jié)余、功能任務(wù)發(fā)揮好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，向人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及聘用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格全科醫(yī)生、簽約服務(wù)率高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)；三是擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放；四是完善考核機(jī)制，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門的主體責(zé)任，改變以往衛(wèi)生主管部門在考核中話語(yǔ)權(quán)缺失的情況，定期組織考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤；五是明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)可用于人員薪酬分配。 

  重分配強(qiáng)調(diào)合理 

  “看到文件后，感到很振奮?！北本┦胸S臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩表示，與既往政策相比，該文件將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薪酬分配問(wèn)題提到了一個(gè)新的歷史高度。 

  “在行政等級(jí)制下，許多地方在開(kāi)展績(jī)效分配時(shí)，往往理解為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工資總量和人員薪酬應(yīng)當(dāng)?shù)陀诳h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院?！眳呛票硎?，基層吸引人才、留住人才困難的原因之一就是薪酬制度不合理。此次文件明確統(tǒng)籌平衡，意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資總量可“高于、等于、低于”縣區(qū)級(jí)公立醫(yī)院，實(shí)際結(jié)果應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)改方針、工作需要和實(shí)際情況來(lái)決定，有助于改變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬體系的不公平現(xiàn)象，增加基層崗位對(duì)人才的吸引力，實(shí)現(xiàn)人才回流。 

  在醫(yī)改調(diào)研中，一些醫(yī)改專家也觀察到，某些地方核定績(jī)效工資總量時(shí)指標(biāo)較為粗放，不能兼顧不同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)、實(shí)際工作要求和表現(xiàn)?！案鶕?jù)此次文件精神，今后核定績(jī)效工資總量時(shí)將不再一刀切，而是向表現(xiàn)好的機(jī)構(gòu)傾斜，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，突出以實(shí)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的工作要求?！敝袊?guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱寶鐸在看過(guò)文件后表示，個(gè)性化調(diào)整績(jī)效工資總量，將能更好地鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)，激發(fā)基層工作活力，起到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的作用。 

  以往，在各地的實(shí)踐中，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例往往有明確的規(guī)定，由此導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員收入分配拉不開(kāi)差距、體現(xiàn)不出對(duì)重點(diǎn)崗位的傾斜和優(yōu)勞優(yōu)酬。一些醫(yī)改專家在調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效占比較低的機(jī)構(gòu)，甚至出現(xiàn)后勤保障人員與一線醫(yī)務(wù)人員收入差距不大的情況，機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍雖然穩(wěn)定了，但重點(diǎn)崗位人員工作的積極性卻大打折扣?！按舜挝募砰_(kāi)基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例限制，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況自行確定，相當(dāng)于給了基層機(jī)構(gòu)更大的分配自主權(quán)?！眳呛票硎?，對(duì)重點(diǎn)崗位如何吸引人才、重要工作如何引導(dǎo)落實(shí)，今后基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人也就有了更有力的指揮棒。 

  還需做大蛋糕 

  醫(yī)改專家普遍認(rèn)為，近年來(lái)，各地在強(qiáng)基層的過(guò)程中重點(diǎn)強(qiáng)化了硬件，但涉及基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、體制機(jī)制改革等方面的政策措施相對(duì)滯后，且在部分地區(qū)落實(shí)不到位，導(dǎo)致基層服務(wù)能力不強(qiáng)和積極性不高并存，硬件的作用也沒(méi)有很好地發(fā)揮出來(lái)。此次文件出臺(tái)，在軟件上做出更新，將對(duì)解決基層人才隊(duì)伍短板問(wèn)題起到積極作用。 

  一些醫(yī)改專家也注意到，此次文件仍有表達(dá)模糊的地方?！氨热纾募鞔_家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)可用于人員薪酬分配，但未指出簽約服務(wù)費(fèi)是否包含在績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，由此可能導(dǎo)致不同地方在執(zhí)行過(guò)程中的不同理解?！睂?duì)此，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員張光鵬認(rèn)為，對(duì)表述模糊的地方，各地應(yīng)該大膽實(shí)踐，“法無(wú)禁止即可為”。 

  看過(guò)文件的醫(yī)改專家均表示，隨著今后文件落地，政策利好，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有望“筑好金巢，引來(lái)鳳凰”。但也要充分認(rèn)識(shí)到，此次文件著重的是對(duì)“存量”政策放開(kāi)，在具體實(shí)踐中還需關(guān)注“增量”，即“有無(wú)資金發(fā)放”的問(wèn)題。 

  根據(jù)文件，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策所需經(jīng)費(fèi)按原渠道解決。所謂原渠道，主要包括政府補(bǔ)助、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)4部分。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，可供做大“增量”的空間主要來(lái)自醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。 

  “核定的績(jī)效工資總量提升了，但如果基層機(jī)構(gòu)的收入沒(méi)有相應(yīng)提升，可供分配的資金達(dá)不到總量，激勵(lì)作用也就難以進(jìn)一步顯現(xiàn)?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員秦江梅表示，隨著利好政策出臺(tái)，今后工作的中心要放到做大可供分配蛋糕上，一方面需要呼吁政府繼續(xù)加大投入力度，另一方面基層機(jī)構(gòu)也要更有作為，從滿足老百姓的實(shí)際需求出發(fā)，通過(guò)多勞實(shí)現(xiàn)多得。