為什么每次去心內(nèi)科看病都要做心電圖？為什么以前做過心電圖再次就診時(shí)還要重新做一張？什么是心電圖？心電圖有什么用？

什么是心電圖

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。

心電圖能發(fā)現(xiàn)哪些疾?。ú糠峙e例）

房顫

室上性心動(dòng)過速

室性心動(dòng)過速

房室傳導(dǎo)阻滯

心肌梗死

心電圖是如何發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的

先與大家分享一張大致正常心電圖（圖1）

圖1 大致正常心電圖

心電圖看起來就像是福爾摩斯解的密碼，通過線條表述著特殊的含義。如何解讀心電圖呢？我們放大一個(gè)波形看看（圖2）

圖2 正常心電圖波形

下面給大家簡單介紹一下每個(gè)波形代表著什么，心電圖能發(fā)現(xiàn)什么疾病。

1P波

p波是心電圖最開始的波，代表著心房的收縮，p波過大、過小、過寬、過窄都是有意義的。

2PR間期

PR間期代表心房傳導(dǎo)至心室所需的時(shí)間。過長可能代表患者存在房室傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象；過短可能是預(yù)激綜合征或短PR綜合征。

3QRS波群

QRS波群代表心室的收縮，不同導(dǎo)聯(lián)的QRS形態(tài)是有一定規(guī)律的。QRS主波方向過高可能代表心室肌過度肥厚；QRS過寬可能代表束支傳導(dǎo)阻滯等現(xiàn)象。

4J點(diǎn)

J點(diǎn)是QRS終末的位置，J電過高的患者可能為J波綜合征，有猝死風(fēng)險(xiǎn)。

5ST段

ST段是J點(diǎn)與T波之間的一段，ST段抬高或壓低的患者可能存在急性心肌梗死。

6T波

T波是心室的復(fù)極。心室收縮時(shí)，心肌細(xì)胞首先發(fā)生去極化（形成QRS波）后復(fù)極化（形成T波），T波異常同樣代表心室肌功能的異常。

7U波

U波是T波之后的波形，低鉀血癥時(shí)U波較明顯。

不同波形的意義大家都了解了，那波前寫的I、II、III、avF、avL、avR、V1、V2、V3、V4、V5、V6都是什么意思？

1

我們先來看看心電圖是怎么連接的

做心電圖的時(shí)候，大家都是充分暴露了左右上肢腕部、左下肢踝部、胸前的皮膚，將電極連接在皮膚上，為什么這么做呢？

在一個(gè)電路中，需要電源和導(dǎo)體，心電圖機(jī)就是電源，需要把人接在電路里才能顯示特異的波形。

上面這兩張圖描述的就是標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，即I、II、III、avF、avL、avR。大家都知道，3個(gè)位置中的任意兩點(diǎn)就能形成一個(gè)環(huán)路，不同的組合就會(huì)形成不同的波形。

上面這張是胸前導(dǎo)聯(lián)，也就是V1、V2、V3、V4、V5、V6。反應(yīng)了不同位置特殊的心電特征。

2

為什么有這么多導(dǎo)聯(lián)呢？

心電圖其實(shí)記錄的是心電現(xiàn)象，說白了，就是記錄心臟這個(gè)房子里面的電路是不是正常。如果小房子里面的電路，投match影在二維平面上，不同方向看都是不同的，心臟也一樣，如果想完整的觀察心臟，就需要多個(gè)角度，多個(gè)平面，I、II、III、avF、avL、avR、V1、V2、V3、V4、V5、V6等，每一個(gè)，都不是多余的。

最后我們再來回答一下患者的問題吧

大夫，為什么要做心電圖呢？

因?yàn)槲覀兛梢酝ㄟ^分析不同導(dǎo)聯(lián)波形特征，可以發(fā)現(xiàn)患者是否存在心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等疾病，協(xié)助診斷。

為什么心電圖總是看近期的或者就診當(dāng)天還要做一張？

心電圖反應(yīng)的是心臟心電傳導(dǎo)的方式，心臟缺血等都會(huì)導(dǎo)致心電圖的改變，而這些改變都是有意義的，心電圖突然出現(xiàn)的T波高尖、ST段抬高可能暗示著患者出現(xiàn)了急性心肌梗死。對于冠心病的患者，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電圖是必要的。

（作者為朝陽醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師）