健康園地

        科學(xué)使用糖尿病藥物那些事,醫(yī)生知道,你也得知道

        科學(xué)用藥是是節(jié)省開支,提高療效,延長糖尿病患者生命的重要措施??茖W(xué)用藥是有前提的,首先是克服用藥的錯誤傾向,其次是選準(zhǔn)藥物,然后才能談如何科學(xué)用藥。 

        這些事只醫(yī)生知道不行,糖尿病患者也得知道。
        克服錯誤用藥傾向 

        在40多年的糖尿病生涯中,我發(fā)現(xiàn)糖尿病患者主要存在以下12種錯誤的用藥傾向: 

        悲觀失望,不愿服藥; 
        不按時、按量服藥; 
        亂投醫(yī),濫服藥; 
        跟著廣告走,頻繁換藥; 
        不控制飲食,單獨(dú)依賴藥物治療; 
        為了省錢,服用過期的藥; 
        怕痛、怕麻煩,不敢使用胰島素; 
        藥食不分,把保健品當(dāng)藥服; 
        諱疾忌醫(yī),自己開藥; 
        不監(jiān)測血糖,憑感著服藥; 
        不懂降糖藥物的降糖機(jī)制,聯(lián)合服用一個類型的降糖藥; 
        血糖穩(wěn)定了就急于停藥。 
        上述這些傾向都是不科學(xué)的,都是錯誤的,都應(yīng)該克服! 

        糖尿病藥物上百種,如何選準(zhǔn)它 

        現(xiàn)在市面上僅降糖的西藥就有上百種,萬變不離其宗,主要有以下幾類,糖尿病患者需要根據(jù)病情,與醫(yī)生商議后選擇。 

        第一類:促進(jìn)胰島素分必的藥物(簡稱為促泌劑,下同),有磺脲類和非磺脲類。磺脲類“格”字當(dāng)頭,品種有格列本脲、格列美脲、格列哇酮等。非磺脲類品種有瑞格列奈、那格列奈等。 

        第二類:增加胰島素敏感性藥物(簡稱為增敏劑,下同)。主要有二甲雙胍。另外還有一種噻唑烷二酮衍生物,包括羅格列酮、吡格列酮等。 

        第三類:抑制糖類分解的藥物,即:α-葡萄糖苷酶抑制劑,簡稱為抑制劑,下同)。這類藥主要品種有阿卡波糖、米格列醇等。 

        第四類:外源胰島素。胰島素有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)和抗炎、抗氧化等作用。按作用時間分有短效、中速、長效胰島素。 

        還有一種預(yù)混胰島素,是將短效和中效兩種胰島素按一定比例預(yù)混在一起,如諾和靈30R、諾和靈50R,數(shù)字表示短效胰島素所占比例。 

        目前還有了胰島素周制劑,也就是一周只打一次的胰島素。 

        除上述藥物外,還有近年上市的藥物,如DPP-4抑制劑(西格列汀、阿格列汀、維格列汀、利格列汀、沙格列?。?、GLP-1類(利拉魯肽、艾塞那肽)、SGLT-2類(利格列凈、恩格列凈)藥物等。 

        科學(xué)用藥的5個原則 

        糖尿病患者服用降糖藥目的是為了降低血糖,血糖的升降受患者飲食量、運(yùn)動量、藥物量、情緒等多因素變化而變化。因此,糖尿病患者要因人、因時、因癥制宜,采取靈活用藥,聯(lián)合用藥,個體化用藥。 



        靈活用藥 

        我一般不按藥品說明書和處方上的劑量服藥,而是根據(jù)自已一天的進(jìn)食量、運(yùn)動(活動)量進(jìn)行服藥。如果當(dāng)天進(jìn)食超標(biāo)(6兩米)就加大降糖藥物量或者加大運(yùn)動量。如果當(dāng)天飲食量減少就相應(yīng)地減少降糖的藥物量或運(yùn)動時間和強(qiáng)度,使血糖控制在良好范圍之內(nèi)。 



        聯(lián)合用藥 

        糖友初次服用某種降糖藥療效很好,隨著時間的推移繼續(xù)服用這種藥效果不明顯,甚至無效。我得病初期也碰到這種情況。我采取的辦法是;“聯(lián)合用藥”,“共同對敵”,將兩種不同降糖機(jī)制的藥一起服用。 

        聯(lián)合用藥要注意兩點(diǎn):一是不搞“近親結(jié)婚”,即降糖作用機(jī)制相同的藥不宜聯(lián)合;二是不搞“重婚配”,只宜聯(lián)合兩種不同類型的降糖藥物,不宜聯(lián)合多種降糖藥物,以免增加副作用。 



        個體化用藥 

        糖尿病患者各人的體質(zhì)不同,病因不同,發(fā)病的時間、類型不同,發(fā)生并發(fā)癥部位不同,所從事的職業(yè)和勞動強(qiáng)度等都不盡相同,因此要因人而異,個體化用藥。這方面要聽從專業(yè)醫(yī)生的安排。 



        中西結(jié)合用藥 

        實(shí)踐證明中醫(yī)、西醫(yī)各有所長,各有所短。40多年來我在防治糖尿病的過程中采取中西結(jié)合,揚(yáng)長避短,在服用西藥的同時經(jīng)常交替服用一些滋陰補(bǔ)氣、活血化瘀之類的中藥,征服了糖尿病及其并發(fā)癥,節(jié)省了開支,提高生存質(zhì)量。 



        慎用升糖藥 

        避孕藥、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、異煙肼、利尿劑等藥物都有升高血糖的作用,患者在服用這些藥物的時候要慎重,要根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整降糖藥物量,確保血糖的穩(wěn)定。 

        注重服藥時間和方法 

        降糖藥與眾不同,不僅對服用劑量有嚴(yán)格要求,而且對其服用時間與方法也有嚴(yán)格要求,服用早了會發(fā)生低血糖,服用遲了達(dá)不到降糖效果,必須作到不早不遲,與患者進(jìn)餐后血糖峰期剛好“合拍"。 

        無論您在使用哪種類型的藥物,一定要搞清楚藥物在哪個時間使用,降糖效果最好。
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