4月28日，國務院辦公廳正式發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”指出發(fā)展方向。《意見》的出臺得到了輿論和市場的熱烈響應。本版特邀相關專家、學者對《意見》進行解讀，洞察行業(yè)未來的發(fā)展。 

  □中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任 陳秋霖 

  多方驅動創(chuàng)新發(fā)展 

  《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》是市場和各界期盼已久的一個政策。在信息網(wǎng)絡技術飛速發(fā)展、“互聯(lián)網(wǎng)+”大力推進的大形勢下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”注定是避不開的熱點。 

  第一，需求驅動。隨著互聯(lián)網(wǎng)不斷滲透到生產(chǎn)、生活的方方面面，人們的行為開始發(fā)生改變，越來越習慣于通過互聯(lián)網(wǎng)解決衣食住行，同樣期待通過互聯(lián)網(wǎng)獲得醫(yī)療健康服務，由此倒逼提供醫(yī)療健康產(chǎn)品的醫(yī)院、醫(yī)保、藥企等隨之改變行為。據(jù)調(diào)查，2016年，通過在線教育平臺、在線文獻數(shù)據(jù)庫、在線社區(qū)或社交App進行學習的中國醫(yī)生分別占到40.2%、39.7%、34.8%。2017年，與信息化相關的醫(yī)院，患者滿意度為94%，排第一位。 

  第二，技術驅動。信息不對稱問題突出，需求的個性化、趨高性是醫(yī)療健康領域的重要特征,也是改革需要解決的難題。依托互聯(lián)網(wǎng)，融合智能化技術，為緩解醫(yī)療信息不對稱，合理配置醫(yī)療資源提供了有效的技術手段。一是惠民，通過醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化和遠程診療等優(yōu)化流程、創(chuàng)新服務，方便群眾，降低患者求醫(yī)問藥的經(jīng)濟和時間成本。二是賦能，通過在線學習、輔助診斷決策等幫助醫(yī)生，特別是基層醫(yī)生，提高能力和水平。三是治理，通過增進醫(yī)患信任，減少醫(yī)患矛盾；通過大數(shù)據(jù)管理，促進健康的有效治理，提高群眾獲得感，是密切聯(lián)系群眾的重要渠道。 

  第三，資本驅動。有研究顯示，2013年~2016年，我國移動醫(yī)療市場規(guī)模從23.6億元增長到71.8億元，2016年增長率為68.15%，醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用市場規(guī)模2016年增長61.97%。主要的投資主體，一是醫(yī)藥企業(yè)，主要是為了企業(yè)的研發(fā)和營銷；二是醫(yī)療集團，主要是為了改善服務和擴大規(guī)模；三是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，布局醫(yī)療健康領域的業(yè)務拓展；四是投資資本，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是風投熱衷的領域之一。 

  第四，政策驅動。一方面，針對醫(yī)療健康領域發(fā)展不平衡不充分的突出矛盾，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的各類應用，可以豐富供給，提高服務效率和可及性，引導優(yōu)質資源下沉，幫助實現(xiàn)分級診療，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。據(jù)調(diào)查，截至2017年，我國遠程醫(yī)療已經(jīng)覆蓋1.3萬家醫(yī)療機構，2017年開展遠程病理、影像、心電診斷等服務6000萬例次。醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化后，門診大廳滯留患者減少超過18%。另一方面，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，特別是促進與互聯(lián)網(wǎng)的融合，是健康中國建設的重點內(nèi)容，是進一步擴大內(nèi)需、促進就業(yè)、轉變經(jīng)濟發(fā)展方式的重要舉措，也是創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略的關鍵領域。 

  亟待解決關鍵問題 

  近些年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在這些因素的驅動下，從兩個方向不斷探索創(chuàng)新。一個是以醫(yī)療健康服務機構為主體，加載互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新服務和管理，可以稱之為“醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)”，涌現(xiàn)了上海閔行、福建廈門等地區(qū)典型和一些醫(yī)院典型，并且在脫貧攻堅的“健康扶貧”工作中，發(fā)揮著重要作用。另一個是以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主體，在醫(yī)療健康領域的創(chuàng)新，可以稱之為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，涌現(xiàn)了好大夫在線、春雨醫(yī)生、丁香園等創(chuàng)業(yè)企業(yè)，騰訊、阿里等互聯(lián)網(wǎng)巨頭也都開拓了醫(yī)療健康業(yè)務。 

  然而，醫(yī)療直接關系到人的生命和健康，有其特殊性和敏感性。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”這一新生事物的健康可持續(xù)發(fā)展，亟待解決一些關鍵問題。 

  一是準入，也就是行業(yè)標準和行為規(guī)范。通過互聯(lián)網(wǎng)可以提供什么醫(yī)療健康服務？誰可以提供服務？怎么提供服務？效果和質量是否有保障？線下的醫(yī)療健康服務都有相關的法律法規(guī)，線上的醫(yī)療健康服務也應有相關法律法規(guī)。首診和處方藥電子商務是市場最為關注的兩個業(yè)務邊界問題。 

  二是責任。醫(yī)療健康服務有一定的風險，線上提供醫(yī)療健康服務，一旦出現(xiàn)糾紛，如何界定責任？以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺就診為例，是互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)承擔責任，還是遠程診斷的醫(yī)生承擔責任？另外，突破空間限制的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和屬地化管理原則如何對接，如何界定行政監(jiān)管的責任主體？ 

  三是安全。包括如何保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息真實可靠，如何保障患者的個人隱私，以及如何保障國家網(wǎng)絡信息安全?；ヂ?lián)網(wǎng)上的虛假醫(yī)療健康信息，會造成很大的社會危害。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務所產(chǎn)生數(shù)據(jù)的權屬問題也成為行業(yè)關注的重點。 

  四是支付。一方面，沒有相應的定價和支付標準，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”無法可持續(xù)發(fā)展，特別是醫(yī)保支付，是關系行業(yè)發(fā)展的關鍵。另一方面，服務便捷程度的提高，可能會增加患者的需求，如何合理有效控制費用，也是必須考慮的問題。 

  《意見》從服務體系、支撐體系、行業(yè)監(jiān)管和安全保障三個方面，釋放多個“鼓勵信號”，允許依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術，為患者提供便利服務。文件在明確行為邊際、強化責任、提高監(jiān)管能力等方面都做了明確規(guī)定，對一些關鍵問題的反饋，將為這一創(chuàng)新領域的健康發(fā)展，保駕護航。