復旦大學基礎(chǔ)醫(yī)學院高謙教授課題組，攜手上海市和松江區(qū)疾控中心及耶魯大學公共衛(wèi)生學院，用10年時間，對外來人口高度集聚的松江區(qū)結(jié)核病傳播規(guī)律進行深入研究，證實“近期傳播”是外來人口結(jié)核病發(fā)病的重要原因，提示我國大城市不僅要做好外來人口入職體檢等早期篩查工作，也必須重視外來人口中患者的早期發(fā)現(xiàn)和阻斷傳播工作。近日，國際權(quán)威期刊《柳葉刀·傳染病》雜志在線發(fā)表了該研究論文。 

  課題組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，松江區(qū)結(jié)核病患者中，75%是外來人口，其中89%的患者來自高疫情的中西部地區(qū)，大部分患者（75%）在定居松江后5年內(nèi)發(fā)病。他們對松江區(qū)2009年至2015年收集的共1649例陽性結(jié)核菌株進行基因型分析，即利用分離自不同患者的結(jié)核菌基因型分型判斷患者之間是否存在傳播關(guān)系。如兩個菌株的基因型相同，稱為傳播簇，提示患者之間存在近期傳播；如基因型不同，提示患者為內(nèi)源性復燃，沒有傳播關(guān)系。 

  課題組分析發(fā)現(xiàn)，松江區(qū)的結(jié)核病傳播不僅發(fā)生在外來人口和本地人口內(nèi)部，同時在外來與本地人口之間也有傳播。外來人口的傳播簇主要分布于松江區(qū)東部及郊區(qū)的工業(yè)園區(qū)，而本地人口的傳播簇集中于中部的老城區(qū)中心，該分布特征與這兩類人群在各自區(qū)域的人口分布特征相同；而且發(fā)現(xiàn)患者報告住址的地理空間（病人間）距離每減少1公里，發(fā)生近期傳播的風險就增加10%。另一方面，外來人口和本市人口的相互傳播多發(fā)生在人群密集的地區(qū)，提示結(jié)核病傳播很多是偶然接觸所致。 

  高謙說，如在一個地區(qū)發(fā)現(xiàn)近期傳播造成的結(jié)核病患者人數(shù)比例高，說明結(jié)核病正在傳播，防控工作的重點就應是主動發(fā)現(xiàn)傳染源，切斷傳播途徑。而如果大部分發(fā)病人群來自內(nèi)源性復燃，則提示結(jié)核病的傳播發(fā)生在過去，防控重點應對病人進行規(guī)范化治療和管理，并對既往感染者中的高危人群采取篩查和預防性干預等措施。