28位神經(jīng)科住院醫(yī)師，每人用7分鐘口頭報(bào)告，總結(jié)時(shí)使用英文，然后接受兩分鐘的提問、討論。被稱為“燒腦8小時(shí)”的北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科住院醫(yī)師病例報(bào)告大會(huì)，1月13日第12次在該院召開。評委除了北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科的全體教授，還有來自全國各大醫(yī)院主管教學(xué)的神經(jīng)科主任等，近600名神經(jīng)科醫(yī)師齊聚。  
   
　　病例報(bào)告“秀”能力  
   
　　“患者46歲，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)肢體無力，出現(xiàn)了不能解釋的疾病現(xiàn)象?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科住院醫(yī)師曹宇澤經(jīng)過文獻(xiàn)檢索、與高年資醫(yī)師會(huì)診討論、反復(fù)分析，最終確定患者為“神經(jīng)系統(tǒng)布氏桿菌病”，并向大家吐露了這個(gè)《“布”想說的秘密》。  
   
　　患者20歲，反復(fù)發(fā)作意識(shí)障礙、四肢抽搐14天，伴有劇烈腰背痛22天。面對復(fù)雜癥狀，福建省立醫(yī)院的住院醫(yī)師魏振經(jīng)過系列檢查后，懷疑是“可逆性后部白質(zhì)腦病”，最終經(jīng)基因檢測確診為卟啉病。魏振以《去梅雨季不眠之痛，迎艷陽時(shí)柳暗花明》為題，用幽默的語言講述了嚴(yán)謹(jǐn)專業(yè)的思考過程。  
   
　　每例報(bào)告后，在場專家、高年資醫(yī)師和住院醫(yī)師都有問題和建議提出，如增減藥物、提前檢查某項(xiàng)指標(biāo)、隨訪情況如何等。  
   
　　事實(shí)上，這場看上去像是比賽的病例報(bào)告現(xiàn)場秀，只是住院醫(yī)師年終考核的一個(gè)項(xiàng)目。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任崔麗英教授介紹，這項(xiàng)考核分4方面：病例內(nèi)容、病例分析、英文表達(dá)、ppt制作?！俺踔允菫榱颂岣咦≡横t(yī)師的培訓(xùn)水平，考察學(xué)生各方面能力，并督促他們學(xué)習(xí)提高。另外，這樣相對正式的報(bào)告氛圍，也有助于鍛煉學(xué)生的公開發(fā)言能力?！?nbsp; 
   
　　28個(gè)病例，每例都由住院醫(yī)師參與治療管理。在北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科住院醫(yī)師李亦報(bào)告的病例《八月天的無獨(dú)有偶》中，她感觸最深的是：患者是最好的老師。比如她管理的患者會(huì)問她，為什么自己只有半側(cè)肢體能自主活動(dòng)，為什么會(huì)有間斷的失語等問題，這些給了她新的思考角度，“在與患者和家屬不斷溝通的交流中發(fā)現(xiàn)了更多可以幫助診斷的蛛絲馬跡，與帶教團(tuán)隊(duì)交流，查閱文獻(xiàn)。另外，認(rèn)真書寫病例也有助于提高分析判斷能力”。  
   
　　“對疾病的認(rèn)識(shí)、對病例的定位定性、臨床思考的基本思路，都是住院醫(yī)師培養(yǎng)的核心要點(diǎn)。怎么樣能把所有的現(xiàn)象進(jìn)行完美解釋，只有在對患者管理過程中，進(jìn)行深入的思考后，才能分析和表達(dá)出來?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科副主任朱以誠指出，今天在聽的過程中，也能看出有些醫(yī)師的臨床思考還不夠深入?！斑@種方式一眼看出學(xué)生的水平和需要提高的地方，在后來的培養(yǎng)中有所側(cè)重，進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量?！?nbsp; 
   
　　開放討論提水平  
   
　　“近幾年，我們將住院醫(yī)師病歷報(bào)告會(huì)搞成開放式，讓曾在我們科室培訓(xùn)的醫(yī)生也能回來交流和分享病歷?！贝摞愑⒔榻B，本次比賽除了北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科的住院醫(yī)師和研究生外，還有來自北京、河南、福建、廣東的5家三級甲等教學(xué)醫(yī)院的學(xué)子。而評委不僅有北京協(xié)和醫(yī)院年滿90歲的郭玉璞教授和年屆82歲的李舜偉教授，還有北京大學(xué)第一醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、清華大學(xué)長庚醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、福建省立醫(yī)院的專家共同給選手打分和點(diǎn)評。  
   
　　“12年前，在一個(gè)小教室開始，這些特殊的病例吸引了越來越多的醫(yī)生，不只是年輕醫(yī)生，對高年資的醫(yī)師和專家來說也是學(xué)習(xí)過程，大家在聽的時(shí)候會(huì)思考這類疾病我是否會(huì)處理?！敝煲哉\說，幾年做下來，吸引了越來越多的同道參與討論，也進(jìn)一步提高了分析水平。另外，很多學(xué)科的學(xué)術(shù)年會(huì)也有這一環(huán)節(jié)，最終目的都是開拓臨床診療思路，交流并提高診療技術(shù)。一位來自外地的點(diǎn)評醫(yī)生也感慨，參加該活動(dòng)已好幾次，也在不斷學(xué)習(xí)新的診斷方法，如基因檢測等技術(shù)，在他讀書期間還沒有涉及過。  
   
　　“不僅是臨床診療水平，醫(yī)生與患者的溝通交流、告知壞消息等能力，在病例報(bào)告中也能有所體現(xiàn)。是一種相對全面高效的住院醫(yī)師培養(yǎng)和考察方式?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院教育處處長潘慧建議，明年可面向全國征集病例，擴(kuò)大討論借鑒學(xué)習(xí)的范圍。另外，會(huì)后會(huì)將患者信息、探索性研究等信息屏蔽之后，在醫(yī)院教育處網(wǎng)站上分享。