整體整合醫(yī)學(xué)（簡(jiǎn)稱整合醫(yī)學(xué)）的提出，是為了解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實(shí)踐遇到的難題，即專業(yè)過(guò)度細(xì)化（Over specialization）、?？七^(guò)度細(xì)劃（Over division）和醫(yī)學(xué)知識(shí)碎片 化（Fragmented knowledge），我們稱之為O2F1。     

　　美國(guó)近期已將過(guò)去衛(wèi)生發(fā)展的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃改成了全民整體健康計(jì)劃（All of us），世界衛(wèi)生組織最近成立了整合醫(yī)學(xué)處。不過(guò)有人認(rèn)為，即使大家對(duì)整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展有了共識(shí)，但 現(xiàn)在學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生全部都偏向O2F1，很難改變現(xiàn)狀。     

　　醫(yī)學(xué)教育的癥結(jié)在哪兒     

　　1.醫(yī)學(xué)知識(shí)空前暴漲。在21世紀(jì)初，每年的知識(shí)量都將翻番，其中又以醫(yī)學(xué)知識(shí)最為突出。在知識(shí)或數(shù)據(jù)的海洋中，怎么去偽存真，去粗取精？“大數(shù)據(jù)”如果僅成了“數(shù)據(jù)大”，不僅對(duì)醫(yī)學(xué) 發(fā)展幫助不大，反而會(huì)將醫(yī)學(xué)引向歧途。這些零散的、碎片化的知識(shí)，不僅不能為臨床所用，而且也不能隨意將其傳授給醫(yī)學(xué)生。     

　　2.專業(yè)之間嚴(yán)重隔絕。盡管現(xiàn)在對(duì)應(yīng)屆畢業(yè)生實(shí)行規(guī)培，規(guī)培生要到各科室輪轉(zhuǎn)，但帶教老師全都專業(yè)化、?？苹?，不能將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)從整體角度相聯(lián)系。學(xué)生學(xué)到的依然是碎片化的臨床知 識(shí)、專職化的技術(shù)，難以勝任病人的整體診療。     

　　3.基礎(chǔ)、臨床隔河相望?；A(chǔ)過(guò)于強(qiáng)調(diào)微觀知識(shí)的教學(xué)或研究，與臨床實(shí)際應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)。比如，大量的基礎(chǔ)研究論文甚達(dá)90%以上并無(wú)臨床參考價(jià)值，被束之高閣。近10年國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究 發(fā)現(xiàn)的、超過(guò)15萬(wàn)個(gè)自稱有潛在價(jià)值的靶分子，只有不到50個(gè)在臨床上顯示有實(shí)用價(jià)值。     

　　4.疾病譜、死亡譜急劇改變。50年前中國(guó)人發(fā)病和死亡原因以急性傳染病為主，現(xiàn)在80%以上的發(fā)病和死亡原因都是慢性病。這些慢性病的病因不清，發(fā)病機(jī)制不明，屬多階段、多病因，遷延不 愈，每每造成惡性循環(huán)，無(wú)論是預(yù)防和治療都十分困難。     

　　5.教育資源分配不均。我國(guó)的教育資源，包括硬件資源和師資力量，在不同地區(qū)的分布嚴(yán)重失衡。很多醫(yī)科大學(xué)沒(méi)有足夠的尸體用以解剖學(xué)習(xí)，只能用動(dòng)物尸體代替，還有學(xué)校只能上百人通過(guò) 多媒體進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)。     

??6.?？浦g各自為戰(zhàn)。一個(gè)病人患五種病，分成五個(gè)科分別診治。一個(gè)病有五種治法，也分五個(gè)科分別診治。好治的都治，不好治的都不治?，F(xiàn)在不是病人病了，在醫(yī)院找不到合適的醫(yī)生，而 是醫(yī)生病了，卻不知看哪個(gè)醫(yī)生合適。     

　　7.人才數(shù)量、質(zhì)量嚴(yán)重不足。醫(yī)學(xué)人才數(shù)量和質(zhì)量都出現(xiàn)了青黃不接的情況。高考報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的人數(shù)大幅減少，很多醫(yī)科大學(xué)收不滿名額。過(guò)去是四位學(xué)生報(bào)名，最終錄取一個(gè)，現(xiàn)在是四個(gè) 招生名額卻只有一位學(xué)生報(bào)名。同時(shí)，專業(yè)分?jǐn)?shù)線還一降再降。2017年大陸各省近30個(gè)高考狀元，只有一個(gè)報(bào)名學(xué)醫(yī)，而香港7個(gè)最高分者當(dāng)中，有6個(gè)報(bào)名學(xué)醫(yī)。     

　　8.考評(píng)機(jī)制不盡完善。本科過(guò)多強(qiáng)調(diào)應(yīng)試教育，忽視了能力培養(yǎng)和素質(zhì)養(yǎng)成。研究生過(guò)多強(qiáng)調(diào)發(fā)表SCI論文。這種考評(píng)機(jī)制使得醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到了臨床卻看不了病。對(duì)老師的要求也是重科研、輕臨 床，把醫(yī)生當(dāng)成科學(xué)家培養(yǎng)?？荚u(píng)的錯(cuò)誤導(dǎo)向使醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)走偏了路。     

　　9.教育實(shí)踐明顯脫節(jié)。理論教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)非所用?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)教科書(shū)中，很大一部分內(nèi)容相互重復(fù)，而且過(guò)于重視理論教育及各種考試，忽視了臨床能力的培養(yǎng)。     

　　10.公眾期盼逐年增加。健康越來(lái)越受到政府和民眾的關(guān)注及重視，人們對(duì)于健康的需求量越來(lái)越大，對(duì)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，但對(duì)醫(yī)學(xué)的價(jià)值和醫(yī)生的能力仍有誤解。民眾認(rèn)為，“有病就要 治”“病是治好的”，治病需求與十年前比，中國(guó)的病人數(shù)量增加了33億人次，卻忽視了疾病的預(yù)防和康復(fù)，把一切精力及經(jīng)費(fèi)都用到治病上，最終效果不好。     

　　除了這十個(gè)方面，還可以列舉出一些。這些現(xiàn)狀不是孤立發(fā)生的，而是環(huán)環(huán)相扣，動(dòng)一發(fā)而波及全局。     

　　這時(shí)要采用整合醫(yī)學(xué)的方法綜合分析、全局應(yīng)對(duì)，不然，大量問(wèn)題擺在面前，剪不斷，理還亂。醫(yī)學(xué)教育改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，拆東墻，補(bǔ)西墻，治標(biāo)不治本，換湯不換藥。單方面的改，單因 素的改，局部的改，短時(shí)效的改，不僅對(duì)全局系統(tǒng)改革無(wú)助，可能還是傷害。     

　　整合醫(yī)學(xué)教育是未來(lái)方向     

　　面對(duì)醫(yī)學(xué)教育的高標(biāo)準(zhǔn)、高需求，面對(duì)目前中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的十大問(wèn)題，唯一的辦法就是提倡整合醫(yī)學(xué)教育，以實(shí)踐醫(yī)學(xué)教育的整體性。     

　　我們認(rèn)為，未來(lái)的健康教育，包括醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)立足于至少以下十個(gè)方面：     

　　1.醫(yī)醫(yī)整合。這包括西醫(yī)各專業(yè)知識(shí)的有機(jī)整合，包括中醫(yī)、西醫(yī)的有機(jī)整合，甚至還包括世界上傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整合。比如，人體組織纖維化可發(fā)生在若干臟器，但多發(fā)于肝臟、腎臟 、肺臟，皮膚及骨髓等，目前大多是各學(xué)科各自研究屬于自己領(lǐng)域的器官。其實(shí)疾病在整個(gè)人體，應(yīng)該將這些學(xué)科整合起來(lái)，基礎(chǔ)與臨床、內(nèi)科與外科、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)……大家集中研究這種病理變化， 教學(xué)也應(yīng)該如此進(jìn)行。如何把有關(guān)人體結(jié)構(gòu)和功能的知識(shí)整合起來(lái)為人體健康服務(wù)。這就是醫(yī)學(xué)內(nèi)部整合的根本目的。目前國(guó)內(nèi)已有8所大學(xué)成立了整合醫(yī)學(xué)研究院，以此為基礎(chǔ)，2017年10月18日在浙 江大學(xué)樹(shù)蘭國(guó)際醫(yī)院成立了“中國(guó)整合醫(yī)學(xué)研究院聯(lián)盟”，各項(xiàng)研究工作正在逐步展開(kāi)。     

　　2.醫(yī)藥整合。自古醫(yī)藥不分家。而現(xiàn)在醫(yī)界、藥界分得很厲害，或是很徹底。醫(yī)藥之間應(yīng)該自然滲透，當(dāng)醫(yī)生必須懂藥，當(dāng)藥師必須懂醫(yī)。2017年12月11日在廣東藥科大學(xué)成立了“中國(guó)整合藥 學(xué)聯(lián)盟”，旨在帶領(lǐng)全國(guó)同道用整合藥學(xué)理念來(lái)研究藥品，開(kāi)展教學(xué)。     

　　3.醫(yī)護(hù)整合。自古有“三分治療，七分護(hù)理”之說(shuō)。近期由濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院牽頭成立了“中國(guó)醫(yī)護(hù)整合聯(lián)盟”，旨在從理論、實(shí)踐、教學(xué)諸方面，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理之間的協(xié)作和配合，并形成醫(yī) 護(hù)整合的理論體系和實(shí)踐指南。     

　　4.醫(yī)工整合。近幾十年，醫(yī)學(xué)，特別是臨床醫(yī)學(xué)的巨大發(fā)展，得益于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展和幫助。這兩個(gè)領(lǐng)域好比臨床醫(yī)生的兩只慧眼。當(dāng)醫(yī)生的眼睛和雙手能力有限時(shí)，工科為我們發(fā) 展了機(jī)器人、內(nèi)窺鏡等，使看不見(jiàn)的看見(jiàn)了，達(dá)不到的達(dá)到了，縫不上的縫上了，切不掉的切掉了。醫(yī)工整合，由醫(yī)學(xué)提出要求，工科去研究，反過(guò)來(lái)再由醫(yī)生去應(yīng)用，反復(fù)實(shí)踐，螺旋上升，最后為 醫(yī)學(xué)提供得力幫手。近期，北京航空航天大學(xué)醫(yī)工學(xué)院將成立“中國(guó)醫(yī)工整合聯(lián)盟”，負(fù)責(zé)組織全國(guó)這方面的合作研究。     

　　5.醫(yī)防整合。預(yù)防的作用人所盡知。目前，有效的慢病預(yù)防成為新課題，再應(yīng)用過(guò)去預(yù)防傳染病總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，恐怕難以奏效，甚至過(guò)去倡導(dǎo)的很多醫(yī)學(xué)研究方法，都需完善補(bǔ)充。對(duì)多病因、多 階段、非單一病原慢病的研究，可能需要?jiǎng)?chuàng)建另外的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。近期正在籌備成立“中國(guó)醫(yī)防整合聯(lián)盟”，以組織全國(guó)的專家來(lái)共同開(kāi)展相關(guān)研究。     

　　6.醫(yī)體整合。體育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。但目前我國(guó)的體育管理相關(guān)部門還主要在抓競(jìng)技體育，未能真正指導(dǎo)全民正確、健康運(yùn)動(dòng)。由國(guó)家體育總局相關(guān)研究所牽頭近期成立 的“中國(guó)醫(yī)體整合聯(lián)盟”，一方面研究醫(yī)學(xué)-體育整合訓(xùn)練體系，包括基礎(chǔ)理論和正確實(shí)踐；一方面開(kāi)展有利于全民健康的實(shí)踐活動(dòng)。     

　　7.醫(yī)藝整合。藝術(shù)能使人賞心悅目，提高心理適應(yīng)性，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、加快康復(fù)具有重要作用。著名醫(yī)學(xué)家?jiàn)W斯勒說(shuō)，醫(yī)學(xué)不是確定的科學(xué)，而是可能的藝術(shù)。加快、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)與藝術(shù)的整合，利 用一切可利用的資源來(lái)為健康服務(wù)，是未來(lái)發(fā)展的方向，也是人類走向現(xiàn)代文明的標(biāo)志。     

　　8.醫(yī)文整合。即醫(yī)學(xué)與文化的整合。醫(yī)學(xué)有真、善、美三個(gè)境界：真是求真務(wù)實(shí)，用科學(xué)方法來(lái)研究和從事醫(yī)學(xué)。善是醫(yī)生對(duì)病人的呵護(hù)，病人對(duì)醫(yī)生的尊重。美是把醫(yī)術(shù)當(dāng)藝術(shù)做，醫(yī)生診療 是在搞藝術(shù)，病人住院也是在享受藝術(shù)。善與美是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和靈魂，是人性的體現(xiàn)。如果醫(yī)生忽略了善與美，就忽略了病人作為人的人性，也忽略了自己作為人的人性，只知用科學(xué)方法治病，缺少 了醫(yī)學(xué)的溫度。     

　　9.醫(yī)心整合。目前心理疾病越來(lái)越多，有人估計(jì)，目前的人類疾病1/3是心理病，不到1/3是器質(zhì)病，還有1/3是器質(zhì)病合并心理病。因此，適時(shí)開(kāi)展心理治療，有助于前1/3和后1/3疾病的恢復(fù)。 在古代，治療心理疾病，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力，宗教信仰發(fā)揮了十分重要的作用。比如，佛教是修心，崇尚一個(gè)“凈”字，人要做到干凈，拋棄私心雜念不易。道教是養(yǎng)生，崇尚一個(gè)“靜”字，人要做 到安靜，處變不驚的確不易。儒教是治國(guó)，崇尚一個(gè)“敬”字，人要做到相互尊敬、敬畏自然、敬畏社會(huì)，敬畏法律等也是不易的。這些思想理念和現(xiàn)代心理學(xué)實(shí)踐一樣，對(duì)保持人的心理和身體健康 非常重要。     

　　10.醫(yī)養(yǎng)整合。養(yǎng)身即回歸自然，服從自然，讓身心與環(huán)境、社會(huì)、人群相適應(yīng)，其中也包括良好的飲食起居，生活習(xí)慣等。2017年11月19日在浙江麗水市成立了“中國(guó)醫(yī)養(yǎng)整合聯(lián)盟”，全國(guó)很 多相關(guān)領(lǐng)域的專家、學(xué)者參加，制定了全國(guó)各地的養(yǎng)生計(jì)劃并逐漸付諸實(shí)施，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣提高。