腫瘤患者的春天還有多遠(yuǎn)
發(fā)布時(shí)間：2018-02-23
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健康報(bào)
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近年來，隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，中國的腫瘤治療水平也有了長足進(jìn)步。一個(gè)全新的醫(yī)療健康時(shí)代——個(gè)體化醫(yī)療時(shí)代隨之開啟，患者因此獲得更精準(zhǔn)、高效、安全的診斷及治療。多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）正是契合患者個(gè)體化診療需求的一種新型診療模式。在這個(gè)模式下，多個(gè)學(xué)科專家共同探索更適合患者個(gè)體的治療方案，從而有效提升患者的生存率和生活質(zhì)量。
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長、多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）課題研究負(fù)責(zé)人高解春教授認(rèn)為，MDT是應(yīng)對惡性腫瘤的必由之路，是腫瘤患者渴望的春天，需要進(jìn)行深入研究及實(shí)踐，推動其發(fā)展。
MDT≠會診
正確理解至關(guān)重要
2016年6月，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所在羅氏制藥的支持下，展開了對MDT的研究。這項(xiàng)已經(jīng)進(jìn)行了兩年的研究，全面梳理了MDT的起源和內(nèi)涵、國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，以全國東中西部6家醫(yī)院為樣本進(jìn)行調(diào)研和訪談；研究結(jié)合全國同行專家咨詢論證的結(jié)果，設(shè)計(jì)了MDT的管理理論模型，提出了推廣的研究建議；通過4家示范性醫(yī)院、8家共建醫(yī)院的聯(lián)合推廣，以期完成管理模型從理論到實(shí)踐的落地工作，引導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作診療運(yùn)作模式形成行業(yè)規(guī)范。
高解春表示，研究MDT之前，先要明確定義。業(yè)內(nèi)往往對MDT存在誤區(qū)，即把MDT與傳統(tǒng)“會診”混為一談。而事實(shí)上，這兩者之間有顯著差異。高解春指出：MDT是由來自多個(gè)學(xué)科的專家圍繞某一病例的某一疾病進(jìn)行討論，在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為病人提供個(gè)性化、連續(xù)性、高質(zhì)量的診療方案的臨床診療模式。個(gè)性化，是指針對不同的患者量身定制一套治療方案；連續(xù)性，指的是MDT給出的治療方案覆蓋治療多個(gè)階段，而且每一階段的治療效果將決定下一階段的治療措施，如同程序員畫的樹形結(jié)構(gòu)圖；而高質(zhì)量，指的是多?？漆t(yī)生合力，制訂的規(guī)范且高水平的綜合診療方案。
對此，高解春打了一個(gè)比方。一個(gè)肝癌疑難病例請了5個(gè)肝外科醫(yī)生會診，那是單科會診；一個(gè)遭遇了車禍的患者，胸部和腹部均受到創(chuàng)傷，胸外科和普外科的醫(yī)生分別對胸部和腹部進(jìn)行診治，這屬于“多科會診”范疇——針對一個(gè)病例的不同疾病的診治。
而MDT模式特指的是不同專科醫(yī)生針對同一病例的同一疾病的診療。以腫瘤患者為例，開刀、化療和放療都可以作為治療腫瘤的手段，在過去，患者就診往往帶著隨機(jī)性，在哪個(gè)科室掛號就意味在哪個(gè)科室治療、采取怎樣的治療手段。如此，同一疾病甚至同一分類分期的病例，在同一個(gè)醫(yī)院內(nèi)因治療方法不同，其治療結(jié)果也會有很大差異。然而腫瘤治療是一個(gè)綜合、復(fù)雜、多變的過程。在MDT診療模式下，患者在初診時(shí)就會接受來自包括化療、放療、腫瘤外科、影像、病理乃至臨床藥學(xué)、營養(yǎng)等相關(guān)不同專業(yè)醫(yī)生的專業(yè)判斷和診療意見，獲得一套完整的治療方案，建議應(yīng)該先化療還是先手術(shù)，如果化療有效則多久后手術(shù)，如果無效則如何手術(shù)，手術(shù)之后是否繼續(xù)化療抑或放療等等。
醫(yī)患都?xì)g迎
期待科學(xué)管理模式
高解春認(rèn)為MDT不僅能提升患者的診療效果，改善病人就醫(yī)體驗(yàn)；同時(shí)也將帶動醫(yī)學(xué)的長足發(fā)展。MDT模式下，不同學(xué)科醫(yī)生共同討論所形成的治療方案，避免了單一科室診療上可能形成的偏頗，達(dá)成的醫(yī)學(xué)共識將進(jìn)一步提升醫(yī)院、醫(yī)學(xué)界在這個(gè)疾病領(lǐng)域的治療水平。
高解春介紹，他主導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)從全國已實(shí)行 MDT 模式的諸多醫(yī)院中，挑選出了3家腫瘤?？漆t(yī)院以及3家綜合性醫(yī)院，對這6家具有典型代表性的三級醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研。
調(diào)研收集了來自 6 所醫(yī)院的 992名患者和 826 名醫(yī)務(wù)工作者對MDT 模式的認(rèn)知。結(jié)果顯示，79%的患者遇到過“癥狀復(fù)雜，不知道掛哪個(gè)科室的號”的情況；89%的患者希望能推出多學(xué)科聯(lián)合門診；高達(dá)74%的患者表達(dá)了“參與的專家更多，治療的效果更好”的正面態(tài)度；有約70%的患者愿意將MDT模式推薦給親友。
醫(yī)生方面，普通醫(yī)生和醫(yī)院管理者對MDT的知曉率達(dá)到了80%左右，說明醫(yī)生普遍對MDT有了一定水平的認(rèn)知。有約80%的醫(yī)生表示愿意將MDT模式推薦給親友。另外，絕大多數(shù)患者和醫(yī)生認(rèn)為，應(yīng)對MDT的科學(xué)管理模式進(jìn)行探索。
管理模式
“自下而上”與“自上而下”
研究發(fā)現(xiàn)，目前各醫(yī)院 MDT 的成立絕大多數(shù)是“自下而上”的自發(fā)組織模式，即由臨床科室根據(jù)興趣自發(fā)形成并進(jìn)行推動。這種模式的弊端就在于，患者是否可以得到MDT診治，幾乎完全取決于首診的醫(yī)生對于MDT的興趣。
對此，高解春認(rèn)為，MDT發(fā)展至今天，應(yīng)該完成一個(gè)由“自下而上”向“自上而下”的跨越，實(shí)行由醫(yī)院組織、系統(tǒng)進(jìn)行的管理模式，這也是此次研究的主要目的。“現(xiàn)在，一個(gè)患者到醫(yī)院得到MDT診治是幸運(yùn)的；但是未來，我們希望營造這樣一個(gè)就醫(yī)環(huán)境，那就是一個(gè)應(yīng)該接受MDT的患者在醫(yī)院沒有接受MDT對他是不公平的?！?nbsp;
高解春認(rèn)為一個(gè)理想的MDT管理模型應(yīng)該由患者、醫(yī)生、醫(yī)院和衛(wèi)生行業(yè)四要素組成：
首先患者需經(jīng)過系統(tǒng)篩選方能進(jìn)入MDT，只有首診的、病癥較為復(fù)雜的患者才能進(jìn)入MDT診療，而復(fù)診及病癥或治療方案明確的患者無須通過MDT。這是對有限醫(yī)療資源的合理配置。
其次，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)方面，應(yīng)明確成員分工，建立良好的團(tuán)隊(duì)制度，建設(shè)團(tuán)隊(duì)文化。團(tuán)隊(duì)成員可按照病種劃分為核心成員與擴(kuò)展成員，或者按照職能分為牽頭人、討論專家和協(xié)調(diào)員。應(yīng)建立完善的會議與簽到、病例篩選與提交、發(fā)言及討論、病例反饋隨訪以及診療流程等制度。著重進(jìn)行MDT領(lǐng)導(dǎo)力、梯隊(duì)和成員協(xié)作建設(shè)。
第三，醫(yī)院應(yīng)該從平臺以及政策兩個(gè)角度對MDT進(jìn)行支持。醫(yī)院需為MDT團(tuán)隊(duì)提供適宜的場地及設(shè)施、MDT公共信息平臺以及生物醫(yī)學(xué)樣本平臺。同時(shí)，醫(yī)院要為MDT做好團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)、制度、外部環(huán)境等頂層設(shè)計(jì)；加大針對醫(yī)生和患者的宣傳力度；績效分配傾斜，除經(jīng)濟(jì)利益激勵(lì)外，充分重視目標(biāo)激勵(lì)、信任激勵(lì)和授權(quán)激勵(lì)等內(nèi)在激勵(lì)方式；從嚴(yán)監(jiān)督管理，建立系統(tǒng)的MDT評估管理體系，明確評估目的、方法和內(nèi)容，并充分借助信息化的手段實(shí)現(xiàn)動態(tài)、全程的監(jiān)督管理；還應(yīng)推動信息與知識共享。
最后，衛(wèi)生行業(yè)也應(yīng)為醫(yī)院推動MDT提供政策和制度的保障。目前亟須的是，根據(jù)醫(yī)生的工作量、價(jià)值貢獻(xiàn)匹配完善的MDT定價(jià)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。
MDT發(fā)展前瞻
MDT的發(fā)展前景會如何？高解春認(rèn)為：
第一，MDT將成為標(biāo)桿醫(yī)院發(fā)展的新途徑。MDT對病人、醫(yī)生和醫(yī)院的益處顯著，尤其是在學(xué)科建設(shè)方面的作用，發(fā)展MDT符合現(xiàn)代醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院聚焦與診療疑難危重疾病發(fā)展內(nèi)涵的客觀需求，必將成為先進(jìn)標(biāo)桿醫(yī)院發(fā)展的方向。
第二，基于信息化的網(wǎng)絡(luò)MDT將成為新形式。網(wǎng)絡(luò)MDT，尤其是與遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)合的MDT，可打破有限的醫(yī)院空間、地域以及時(shí)間限制，一方面實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院、跨地域的優(yōu)勢學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，方便各地患者診療的同時(shí)，共享知識和信息，推動醫(yī)學(xué)教育發(fā)展；另一方面，提高多地域醫(yī)生技能水平，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展。
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長、多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）課題研究負(fù)責(zé)人高解春教授認(rèn)為，MDT是應(yīng)對惡性腫瘤的必由之路，是腫瘤患者渴望的春天，需要進(jìn)行深入研究及實(shí)踐，推動其發(fā)展。
MDT≠會診
正確理解至關(guān)重要
2016年6月，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所在羅氏制藥的支持下，展開了對MDT的研究。這項(xiàng)已經(jīng)進(jìn)行了兩年的研究，全面梳理了MDT的起源和內(nèi)涵、國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，以全國東中西部6家醫(yī)院為樣本進(jìn)行調(diào)研和訪談；研究結(jié)合全國同行專家咨詢論證的結(jié)果，設(shè)計(jì)了MDT的管理理論模型，提出了推廣的研究建議；通過4家示范性醫(yī)院、8家共建醫(yī)院的聯(lián)合推廣，以期完成管理模型從理論到實(shí)踐的落地工作，引導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作診療運(yùn)作模式形成行業(yè)規(guī)范。
高解春表示，研究MDT之前，先要明確定義。業(yè)內(nèi)往往對MDT存在誤區(qū)，即把MDT與傳統(tǒng)“會診”混為一談。而事實(shí)上，這兩者之間有顯著差異。高解春指出：MDT是由來自多個(gè)學(xué)科的專家圍繞某一病例的某一疾病進(jìn)行討論，在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為病人提供個(gè)性化、連續(xù)性、高質(zhì)量的診療方案的臨床診療模式。個(gè)性化，是指針對不同的患者量身定制一套治療方案；連續(xù)性，指的是MDT給出的治療方案覆蓋治療多個(gè)階段，而且每一階段的治療效果將決定下一階段的治療措施，如同程序員畫的樹形結(jié)構(gòu)圖；而高質(zhì)量，指的是多?？漆t(yī)生合力，制訂的規(guī)范且高水平的綜合診療方案。
對此，高解春打了一個(gè)比方。一個(gè)肝癌疑難病例請了5個(gè)肝外科醫(yī)生會診，那是單科會診；一個(gè)遭遇了車禍的患者，胸部和腹部均受到創(chuàng)傷，胸外科和普外科的醫(yī)生分別對胸部和腹部進(jìn)行診治，這屬于“多科會診”范疇——針對一個(gè)病例的不同疾病的診治。
而MDT模式特指的是不同專科醫(yī)生針對同一病例的同一疾病的診療。以腫瘤患者為例，開刀、化療和放療都可以作為治療腫瘤的手段，在過去，患者就診往往帶著隨機(jī)性，在哪個(gè)科室掛號就意味在哪個(gè)科室治療、采取怎樣的治療手段。如此，同一疾病甚至同一分類分期的病例，在同一個(gè)醫(yī)院內(nèi)因治療方法不同，其治療結(jié)果也會有很大差異。然而腫瘤治療是一個(gè)綜合、復(fù)雜、多變的過程。在MDT診療模式下，患者在初診時(shí)就會接受來自包括化療、放療、腫瘤外科、影像、病理乃至臨床藥學(xué)、營養(yǎng)等相關(guān)不同專業(yè)醫(yī)生的專業(yè)判斷和診療意見，獲得一套完整的治療方案，建議應(yīng)該先化療還是先手術(shù)，如果化療有效則多久后手術(shù)，如果無效則如何手術(shù)，手術(shù)之后是否繼續(xù)化療抑或放療等等。
醫(yī)患都?xì)g迎
期待科學(xué)管理模式
高解春認(rèn)為MDT不僅能提升患者的診療效果，改善病人就醫(yī)體驗(yàn)；同時(shí)也將帶動醫(yī)學(xué)的長足發(fā)展。MDT模式下，不同學(xué)科醫(yī)生共同討論所形成的治療方案，避免了單一科室診療上可能形成的偏頗，達(dá)成的醫(yī)學(xué)共識將進(jìn)一步提升醫(yī)院、醫(yī)學(xué)界在這個(gè)疾病領(lǐng)域的治療水平。
高解春介紹，他主導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)從全國已實(shí)行 MDT 模式的諸多醫(yī)院中，挑選出了3家腫瘤?？漆t(yī)院以及3家綜合性醫(yī)院，對這6家具有典型代表性的三級醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研。
調(diào)研收集了來自 6 所醫(yī)院的 992名患者和 826 名醫(yī)務(wù)工作者對MDT 模式的認(rèn)知。結(jié)果顯示，79%的患者遇到過“癥狀復(fù)雜，不知道掛哪個(gè)科室的號”的情況；89%的患者希望能推出多學(xué)科聯(lián)合門診；高達(dá)74%的患者表達(dá)了“參與的專家更多，治療的效果更好”的正面態(tài)度；有約70%的患者愿意將MDT模式推薦給親友。
醫(yī)生方面，普通醫(yī)生和醫(yī)院管理者對MDT的知曉率達(dá)到了80%左右，說明醫(yī)生普遍對MDT有了一定水平的認(rèn)知。有約80%的醫(yī)生表示愿意將MDT模式推薦給親友。另外，絕大多數(shù)患者和醫(yī)生認(rèn)為，應(yīng)對MDT的科學(xué)管理模式進(jìn)行探索。
管理模式
“自下而上”與“自上而下”
研究發(fā)現(xiàn)，目前各醫(yī)院 MDT 的成立絕大多數(shù)是“自下而上”的自發(fā)組織模式，即由臨床科室根據(jù)興趣自發(fā)形成并進(jìn)行推動。這種模式的弊端就在于，患者是否可以得到MDT診治，幾乎完全取決于首診的醫(yī)生對于MDT的興趣。
對此，高解春認(rèn)為，MDT發(fā)展至今天，應(yīng)該完成一個(gè)由“自下而上”向“自上而下”的跨越，實(shí)行由醫(yī)院組織、系統(tǒng)進(jìn)行的管理模式，這也是此次研究的主要目的。“現(xiàn)在，一個(gè)患者到醫(yī)院得到MDT診治是幸運(yùn)的；但是未來，我們希望營造這樣一個(gè)就醫(yī)環(huán)境，那就是一個(gè)應(yīng)該接受MDT的患者在醫(yī)院沒有接受MDT對他是不公平的?！?nbsp;
高解春認(rèn)為一個(gè)理想的MDT管理模型應(yīng)該由患者、醫(yī)生、醫(yī)院和衛(wèi)生行業(yè)四要素組成：
首先患者需經(jīng)過系統(tǒng)篩選方能進(jìn)入MDT，只有首診的、病癥較為復(fù)雜的患者才能進(jìn)入MDT診療，而復(fù)診及病癥或治療方案明確的患者無須通過MDT。這是對有限醫(yī)療資源的合理配置。
其次，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)方面，應(yīng)明確成員分工，建立良好的團(tuán)隊(duì)制度，建設(shè)團(tuán)隊(duì)文化。團(tuán)隊(duì)成員可按照病種劃分為核心成員與擴(kuò)展成員，或者按照職能分為牽頭人、討論專家和協(xié)調(diào)員。應(yīng)建立完善的會議與簽到、病例篩選與提交、發(fā)言及討論、病例反饋隨訪以及診療流程等制度。著重進(jìn)行MDT領(lǐng)導(dǎo)力、梯隊(duì)和成員協(xié)作建設(shè)。
第三，醫(yī)院應(yīng)該從平臺以及政策兩個(gè)角度對MDT進(jìn)行支持。醫(yī)院需為MDT團(tuán)隊(duì)提供適宜的場地及設(shè)施、MDT公共信息平臺以及生物醫(yī)學(xué)樣本平臺。同時(shí)，醫(yī)院要為MDT做好團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)、制度、外部環(huán)境等頂層設(shè)計(jì)；加大針對醫(yī)生和患者的宣傳力度；績效分配傾斜，除經(jīng)濟(jì)利益激勵(lì)外，充分重視目標(biāo)激勵(lì)、信任激勵(lì)和授權(quán)激勵(lì)等內(nèi)在激勵(lì)方式；從嚴(yán)監(jiān)督管理，建立系統(tǒng)的MDT評估管理體系，明確評估目的、方法和內(nèi)容，并充分借助信息化的手段實(shí)現(xiàn)動態(tài)、全程的監(jiān)督管理；還應(yīng)推動信息與知識共享。
最后，衛(wèi)生行業(yè)也應(yīng)為醫(yī)院推動MDT提供政策和制度的保障。目前亟須的是，根據(jù)醫(yī)生的工作量、價(jià)值貢獻(xiàn)匹配完善的MDT定價(jià)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。
MDT發(fā)展前瞻
MDT的發(fā)展前景會如何？高解春認(rèn)為：
第一，MDT將成為標(biāo)桿醫(yī)院發(fā)展的新途徑。MDT對病人、醫(yī)生和醫(yī)院的益處顯著，尤其是在學(xué)科建設(shè)方面的作用，發(fā)展MDT符合現(xiàn)代醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院聚焦與診療疑難危重疾病發(fā)展內(nèi)涵的客觀需求，必將成為先進(jìn)標(biāo)桿醫(yī)院發(fā)展的方向。
第二，基于信息化的網(wǎng)絡(luò)MDT將成為新形式。網(wǎng)絡(luò)MDT，尤其是與遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)合的MDT，可打破有限的醫(yī)院空間、地域以及時(shí)間限制，一方面實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院、跨地域的優(yōu)勢學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，方便各地患者診療的同時(shí)，共享知識和信息，推動醫(yī)學(xué)教育發(fā)展；另一方面，提高多地域醫(yī)生技能水平，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展。