近年來，隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，中國的腫瘤治療水平也有了長足進步。一個全新的醫(yī)療健康時代——個體化醫(yī)療時代隨之開啟，患者因此獲得更精準、高效、安全的診斷及治療。多學科協(xié)作診療（MDT）正是契合患者個體化診療需求的一種新型診療模式。在這個模式下，多個學科專家共同探索更適合患者個體的治療方案，從而有效提升患者的生存率和生活質量。 
  
　　復旦大學醫(yī)院管理研究所所長、多學科協(xié)作診療模式（MDT）課題研究負責人高解春教授認為，MDT是應對惡性腫瘤的必由之路，是腫瘤患者渴望的春天，需要進行深入研究及實踐，推動其發(fā)展。 
  
　　MDT≠會診 
  
　　正確理解至關重要 
  
　　2016年6月，復旦大學醫(yī)院管理研究所在羅氏制藥的支持下，展開了對MDT的研究。這項已經進行了兩年的研究，全面梳理了MDT的起源和內涵、國內外發(fā)展現(xiàn)狀，以全國東中西部6家醫(yī)院為樣本進行調研和訪談；研究結合全國同行專家咨詢論證的結果，設計了MDT的管理理論模型，提出了推廣的研究建議；通過4家示范性醫(yī)院、8家共建醫(yī)院的聯(lián)合推廣，以期完成管理模型從理論到實踐的落地工作，引導多學科協(xié)作診療運作模式形成行業(yè)規(guī)范。 
  
　　高解春表示，研究MDT之前，先要明確定義。業(yè)內往往對MDT存在誤區(qū)，即把MDT與傳統(tǒng)“會診”混為一談。而事實上，這兩者之間有顯著差異。高解春指出：MDT是由來自多個學科的專家圍繞某一病例的某一疾病進行討論，在綜合各學科意見的基礎上為病人提供個性化、連續(xù)性、高質量的診療方案的臨床診療模式。個性化，是指針對不同的患者量身定制一套治療方案；連續(xù)性，指的是MDT給出的治療方案覆蓋治療多個階段，而且每一階段的治療效果將決定下一階段的治療措施，如同程序員畫的樹形結構圖；而高質量，指的是多?？漆t(yī)生合力，制訂的規(guī)范且高水平的綜合診療方案。 
  
　　對此，高解春打了一個比方。一個肝癌疑難病例請了5個肝外科醫(yī)生會診，那是單科會診；一個遭遇了車禍的患者，胸部和腹部均受到創(chuàng)傷，胸外科和普外科的醫(yī)生分別對胸部和腹部進行診治，這屬于“多科會診”范疇——針對一個病例的不同疾病的診治。 
  
　　而MDT模式特指的是不同?？漆t(yī)生針對同一病例的同一疾病的診療。以腫瘤患者為例，開刀、化療和放療都可以作為治療腫瘤的手段，在過去，患者就診往往帶著隨機性，在哪個科室掛號就意味在哪個科室治療、采取怎樣的治療手段。如此，同一疾病甚至同一分類分期的病例，在同一個醫(yī)院內因治療方法不同，其治療結果也會有很大差異。然而腫瘤治療是一個綜合、復雜、多變的過程。在MDT診療模式下，患者在初診時就會接受來自包括化療、放療、腫瘤外科、影像、病理乃至臨床藥學、營養(yǎng)等相關不同專業(yè)醫(yī)生的專業(yè)判斷和診療意見，獲得一套完整的治療方案，建議應該先化療還是先手術，如果化療有效則多久后手術，如果無效則如何手術，手術之后是否繼續(xù)化療抑或放療等等。 
  
　　醫(yī)患都歡迎 
  
　　期待科學管理模式 
  
　　高解春認為MDT不僅能提升患者的診療效果，改善病人就醫(yī)體驗；同時也將帶動醫(yī)學的長足發(fā)展。MDT模式下，不同學科醫(yī)生共同討論所形成的治療方案，避免了單一科室診療上可能形成的偏頗，達成的醫(yī)學共識將進一步提升醫(yī)院、醫(yī)學界在這個疾病領域的治療水平。 
  
　　高解春介紹，他主導的研究團隊從全國已實行 MDT 模式的諸多醫(yī)院中，挑選出了3家腫瘤?？漆t(yī)院以及3家綜合性醫(yī)院，對這6家具有典型代表性的三級醫(yī)院進行了調研。 
  
　　調研收集了來自 6 所醫(yī)院的 992名患者和 826 名醫(yī)務工作者對MDT 模式的認知。結果顯示，79%的患者遇到過“癥狀復雜，不知道掛哪個科室的號”的情況；89%的患者希望能推出多學科聯(lián)合門診；高達74%的患者表達了“參與的專家更多，治療的效果更好”的正面態(tài)度；有約70%的患者愿意將MDT模式推薦給親友。 
  
　　醫(yī)生方面，普通醫(yī)生和醫(yī)院管理者對MDT的知曉率達到了80%左右，說明醫(yī)生普遍對MDT有了一定水平的認知。有約80%的醫(yī)生表示愿意將MDT模式推薦給親友。另外，絕大多數(shù)患者和醫(yī)生認為，應對MDT的科學管理模式進行探索。 
  
　　管理模式 
  
　　“自下而上”與“自上而下” 
  
　　研究發(fā)現(xiàn)，目前各醫(yī)院 MDT 的成立絕大多數(shù)是“自下而上”的自發(fā)組織模式，即由臨床科室根據(jù)興趣自發(fā)形成并進行推動。這種模式的弊端就在于，患者是否可以得到MDT診治，幾乎完全取決于首診的醫(yī)生對于MDT的興趣。 
  
　　對此，高解春認為，MDT發(fā)展至今天，應該完成一個由“自下而上”向“自上而下”的跨越，實行由醫(yī)院組織、系統(tǒng)進行的管理模式，這也是此次研究的主要目的?！艾F(xiàn)在，一個患者到醫(yī)院得到MDT診治是幸運的；但是未來，我們希望營造這樣一個就醫(yī)環(huán)境，那就是一個應該接受MDT的患者在醫(yī)院沒有接受MDT對他是不公平的。” 
  
　　高解春認為一個理想的MDT管理模型應該由患者、醫(yī)生、醫(yī)院和衛(wèi)生行業(yè)四要素組成： 
  
　　首先患者需經過系統(tǒng)篩選方能進入MDT，只有首診的、病癥較為復雜的患者才能進入MDT診療，而復診及病癥或治療方案明確的患者無須通過MDT。這是對有限醫(yī)療資源的合理配置。 
  
　　其次，醫(yī)生團隊方面，應明確成員分工，建立良好的團隊制度，建設團隊文化。團隊成員可按照病種劃分為核心成員與擴展成員，或者按照職能分為牽頭人、討論專家和協(xié)調員。應建立完善的會議與簽到、病例篩選與提交、發(fā)言及討論、病例反饋隨訪以及診療流程等制度。著重進行MDT領導力、梯隊和成員協(xié)作建設。 
  
　　第三，醫(yī)院應該從平臺以及政策兩個角度對MDT進行支持。醫(yī)院需為MDT團隊提供適宜的場地及設施、MDT公共信息平臺以及生物醫(yī)學樣本平臺。同時，醫(yī)院要為MDT做好團隊組織結構、制度、外部環(huán)境等頂層設計；加大針對醫(yī)生和患者的宣傳力度；績效分配傾斜，除經濟利益激勵外，充分重視目標激勵、信任激勵和授權激勵等內在激勵方式；從嚴監(jiān)督管理，建立系統(tǒng)的MDT評估管理體系，明確評估目的、方法和內容，并充分借助信息化的手段實現(xiàn)動態(tài)、全程的監(jiān)督管理；還應推動信息與知識共享。 
  
　　最后，衛(wèi)生行業(yè)也應為醫(yī)院推動MDT提供政策和制度的保障。目前亟須的是，根據(jù)醫(yī)生的工作量、價值貢獻匹配完善的MDT定價機制和激勵機制。 
  
　　MDT發(fā)展前瞻 
  
　　MDT的發(fā)展前景會如何？高解春認為： 
  
　　第一，MDT將成為標桿醫(yī)院發(fā)展的新途徑。MDT對病人、醫(yī)生和醫(yī)院的益處顯著，尤其是在學科建設方面的作用，發(fā)展MDT符合現(xiàn)代醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院聚焦與診療疑難危重疾病發(fā)展內涵的客觀需求，必將成為先進標桿醫(yī)院發(fā)展的方向。 
  
　　第二，基于信息化的網(wǎng)絡MDT將成為新形式。網(wǎng)絡MDT，尤其是與遠程醫(yī)療結合的MDT，可打破有限的醫(yī)院空間、地域以及時間限制，一方面實現(xiàn)跨醫(yī)院、跨地域的優(yōu)勢學科強強聯(lián)合，方便各地患者診療的同時，共享知識和信息，推動醫(yī)學教育發(fā)展；另一方面，提高多地域醫(yī)生技能水平，促進區(qū)域醫(yī)學研究的發(fā)展。