疾控體系改革將尊重基層首創(chuàng)精神，積極鼓勵各地改革創(chuàng)新，及時發(fā)現(xiàn)并總結(jié)推廣基層經(jīng)驗，助力破解政策難題。那么，近些年各地圍繞體系改革發(fā)展都進行了哪些有益探索和嘗試？記者對此進行了梳理和采訪。 
  
　　醫(yī)防結(jié)合： 
  
　　向全生命周期服務(wù)轉(zhuǎn)變 
  
　　處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件、對健康因素進行監(jiān)測評價等是既往疾控體系的基本職能，健康中國戰(zhàn)略提出要為百姓提供全生命周期服務(wù)，因此，在完善原有職能的基礎(chǔ)上，優(yōu)化和拓展疾控體系功能就成為疾控體系改革的主要內(nèi)容之一，其中實現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合顯得尤為重要。 
  
　　自2011年起，上海市以全面落實“醫(yī)防融合”和“全程服務(wù)與管理”為目標要求，拓展和完善各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疾病預(yù)防控制體系中的功能定位，推動覆蓋全人群、全生命周期的健康服務(wù)管理轉(zhuǎn)變。例如，該市構(gòu)建和完善覆蓋市和區(qū)疾控中心、市健康促進中心、市和區(qū)級綜合性醫(yī)療機構(gòu)、市和區(qū)級醫(yī)療急救中心以及所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓、腦卒中、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病“全專結(jié)合、分級診療”綜合防治服務(wù)體系，建立實施雙向轉(zhuǎn)診、會診支持、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、專業(yè)指導(dǎo)、人員培訓和績效考核評價等工作制度，有效促進疾病預(yù)防控制體系與臨床醫(yī)療服務(wù)體系的有機融合與有序銜接，強化落實疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)協(xié)同。 
  
　　在體制機制上，廣東省深圳市探索建立了“總額管理、結(jié)余獎勵”的基層醫(yī)療（健康）集團醫(yī)保協(xié)議機制，建立區(qū)公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)機構(gòu)專家駐點社康中心制度，促進基層醫(yī)療集團醫(yī)防結(jié)合，同時推動基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與基層醫(yī)療（健康）集團資源、服務(wù)等有機整合，發(fā)布《深圳市民健康手冊》，制定社區(qū)健康服務(wù)、家庭醫(yī)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法，優(yōu)化升級社區(qū)健康服務(wù)平臺，推動基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬地化、分片包干管理，提高市民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得感。 
  
　　陜西省通過發(fā)揮公立醫(yī)院對公共衛(wèi)生的支撐作用，建立健全疾控機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三位一體”的分工協(xié)作機制，將傳染科等科室建設(shè)納入醫(yī)療機構(gòu)等級評審，實行一票否決。目前，陜西省二級以上公立醫(yī)院均成立了公共衛(wèi)生管理科或疾病預(yù)防控制科，107個縣（區(qū)）的結(jié)核病、艾滋病診療工作全部由疾控機構(gòu)轉(zhuǎn)至定點醫(yī)療機構(gòu)。在省結(jié)核病防治院建立全省結(jié)核病診療質(zhì)控中心，聯(lián)合醫(yī)政部門開展專項督導(dǎo)2次，共同推進醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生工作。 
  
　　信息化建設(shè)： 
  
　　助力健康管理 
  
　　實現(xiàn)全人群健康管理服務(wù)和公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用，打通疾控中心、綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在各類重點人群健康管理中信息不通的瓶頸，是信息化建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 
  
　　湖北省宜昌市通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成“健康服務(wù)聯(lián)合體”，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)與轉(zhuǎn)診協(xié)作、遠程醫(yī)療、健康管理三大信息平臺對接，利用云計算、大數(shù)據(jù)技術(shù)，對重點人群、重點疾病進行分析，既能向簽約服務(wù)對象實時推送健康信息，又能及時向政府有關(guān)部門提供監(jiān)測評價報告和干預(yù)建議。此外，宜昌市借助智慧城市平臺，以慢性病防控為重點，利用健康管理大數(shù)據(jù)平臺整合全市健康管理信息，創(chuàng)新疾病監(jiān)測模式，實施“大數(shù)據(jù)+健康管理”，取得了階段性成效。 
  
　　健康管理的信息化建設(shè)中，提升數(shù)據(jù)的使用效率是關(guān)鍵點之一。上海市通過打造服務(wù)應(yīng)用“云平臺”，面向健康服務(wù)管理的對象、提供者和管理者，開展“上海市健康管理云平臺”建設(shè)，打通信息采集、管理和服務(wù)應(yīng)用的“最后一公里”。此外，推進基于醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，提高公眾對健康服務(wù)的獲得感和滿意度。目前，已初步實現(xiàn)主要慢性病高危人群自動篩查和推送、支撐醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生協(xié)同服務(wù)、支撐社區(qū)醫(yī)務(wù)人員支持患者和居民開展自主健康管理等功能，服務(wù)應(yīng)用覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 
  
　　在提升健康管理水平的同時，上海市以建立完善高血壓、糖尿病、腦卒中、結(jié)核病等綜合防治服務(wù)體系以及組織開展“上海市社區(qū)居民大腸癌篩查”項目等為契機，進一步厘清疾控機構(gòu)的技術(shù)遴選、質(zhì)量控制、技術(shù)支持、網(wǎng)絡(luò)管理和監(jiān)測評價等職能，強化核心紐帶和管理協(xié)調(diào)功能。 
  
　　機構(gòu)改革： 
  
　　提升發(fā)展內(nèi)生動力 
  
　　近些年，疾控人才流失等問題日益突出。如何通過機構(gòu)改革，在改革中謀發(fā)展，亟待破題。在這方面，深圳市做出了有益嘗試。 
  
　　2017年，深圳市出臺《深圳市公共衛(wèi)生機構(gòu)運營管理績效評價指導(dǎo)意見》，明確每年的工作任務(wù)清單，實行量化考核，建立健全以公益性為導(dǎo)向，涵蓋職責履行、功能定位、公共服務(wù)、社會效益、綜合管理等要素的公共衛(wèi)生績效考核機制，考核結(jié)果與領(lǐng)導(dǎo)班子的考核、薪酬和獎懲掛鉤。 
  
　　記者了解到，清單的內(nèi)容并非政府部門單方的簡單羅列，而是基于深圳實際與公眾需求的合理設(shè)計。干什么，怎么干，誰去干，怎樣考核，如何獎懲，都清清楚楚。公共衛(wèi)生服務(wù)清單制包括3個層次：一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目清單制，以國家和本市新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目為主要內(nèi)容，市衛(wèi)生計生委發(fā)布《深圳市民健康手冊（2017版）》，市民在什么時間到什么地方可以享受免費的公共衛(wèi)生服務(wù)，一目了然；二是醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生責任清單制，市衛(wèi)生計生委制定醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)責任清單和工作指南，促進公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變“重治療、輕預(yù)防”的傳統(tǒng)服務(wù)模式，回歸公益性；三是公共衛(wèi)生機構(gòu)目標任務(wù)清單制，市衛(wèi)生計生委出臺《深圳市公共衛(wèi)生機構(gòu)運營管理績效評價指導(dǎo)意見》和市級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)運營管理績效評價指標體系，明確每年的工作任務(wù)清單，實行量化考核，促進公共衛(wèi)生重點目標落實。 
  
　　疾控機構(gòu)改革中，公共衛(wèi)生機構(gòu)財政補助、人事薪酬、績效評價機制等運行機制改革是重要方面。記者了解到，深圳擬在公共衛(wèi)生機構(gòu)實行“公益一類保障、公益二類管理”方面作出探索，按照市屬醫(yī)院的標準核定其績效工資總額，逐步完善公共衛(wèi)生機構(gòu)“以事定費、購買服務(wù)、專項補助”財政補助機制。