去年，應(yīng)以色列衛(wèi)生部邀請(qǐng)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃司牽頭組織有關(guān)單位，赴以色列參加“中國(guó)-以色列數(shù)字健康合作”專題研討會(huì)，圍繞信息交換共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用、大數(shù)據(jù)發(fā)展和隱私保護(hù)等方面開展學(xué)習(xí)交流。以色列在醫(yī)療衛(wèi)生體系和數(shù)字健康建設(shè)方面的有益探索，對(duì)于我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以信息化和大數(shù)據(jù)助推健康中國(guó)建設(shè)，具有重要的借鑒意義。  

醫(yī)療衛(wèi)生體系健全 醫(yī)療投入績(jī)效豐厚  
以色列高度重視醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，歷屆政府均注重從財(cái)政上給予大量投入，保障全民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與發(fā)展水平始終處于領(lǐng)先。得益于建立起一整套環(huán)環(huán)相扣、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制，以色列醫(yī)療投入績(jī)效很高。該國(guó)政府每年醫(yī)療投入約占財(cái)政總預(yù)算的8%左右，人均衛(wèi)生支出2000美元左右，低于大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家投入水平；而居民平均預(yù)期壽命達(dá)到了男性80.6歲、女性84.3歲。  
以色列1948年開始實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，1995年公布《國(guó)家健康保險(xiǎn)法》，明確國(guó)家為全民提供醫(yī)療保健服務(wù)。國(guó)家健康保險(xiǎn)資金主要來源是參保人繳費(fèi)（占52.9%）、國(guó)家預(yù)算（占40.7%）和疾病基金直接收入（占6.4%）。醫(yī)療保險(xiǎn)公司既收保險(xiǎn)費(fèi)，又辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)投保人的數(shù)量獲得政府經(jīng)費(fèi)支持。四大醫(yī)療保險(xiǎn)公司在國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上提供特色服務(wù)，滿足公民多元醫(yī)療需求。  
以色列有46家綜合性醫(yī)院、2000多個(gè)社區(qū)診所，分為初級(jí)保健服務(wù)、綜合醫(yī)院診療服務(wù)、急救醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)4類；46%的醫(yī)院由政府直接管理，30%由醫(yī)療保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)，24%屬于私營(yíng)或非政府組織運(yùn)營(yíng)。該國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)清晰，有良好的協(xié)作關(guān)系，對(duì)患者就醫(yī)流向進(jìn)行嚴(yán)格管控，通過支付制度改革引導(dǎo)病人到基層首診，未經(jīng)社區(qū)醫(yī)生預(yù)約的患者到大醫(yī)院看病，將支付高額費(fèi)用。同時(shí)，該國(guó)家庭醫(yī)生制度健全，社區(qū)醫(yī)生待遇普遍高于大醫(yī)院醫(yī)生，以引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生下到社區(qū)，兼職為居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。  
以色列是世界第二大醫(yī)療器械供應(yīng)國(guó)，生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)處于世界領(lǐng)先水平。該國(guó)重視營(yíng)造良好的創(chuàng)新環(huán)境，政產(chǎn)學(xué)研用多方合作；鼓勵(lì)優(yōu)先使用國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備，并注重資源優(yōu)化配置，建立區(qū)域中心實(shí)驗(yàn)室，實(shí)行大型儀器設(shè)備共享，既節(jié)約政府的投入成本，又確保各醫(yī)院對(duì)檢查結(jié)果互認(rèn)共享。  
衛(wèi)生部扮演四種角色  
五大維度實(shí)施數(shù)字健康戰(zhàn)略  
以色列持續(xù)實(shí)施國(guó)家數(shù)字健康戰(zhàn)略，力求使公共服務(wù)更快捷、更智能、更公平。衛(wèi)生部扮演“監(jiān)管者”“運(yùn)營(yíng)者”“協(xié)調(diào)者和促進(jìn)者”“保險(xiǎn)和醫(yī)療保健服務(wù)提供商”4種角色，以有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理運(yùn)行效率。  
該國(guó)通過確立全國(guó)性數(shù)字化健康戰(zhàn)略，從國(guó)家層面搭建頂層架構(gòu)，支撐衛(wèi)生部履行相應(yīng)職責(zé)。以基礎(chǔ)資源配置和技術(shù)開發(fā)為基礎(chǔ)，以系統(tǒng)創(chuàng)新的政策法規(guī)為保障，建立健康和管理信息交換的共享機(jī)制，支撐和促進(jìn)在線診療、個(gè)性化醫(yī)療、連續(xù)性醫(yī)療、衛(wèi)生管理決策等。數(shù)字化健康戰(zhàn)略遠(yuǎn)期愿景、近期目標(biāo)相互銜接，具體階段性數(shù)字醫(yī)療計(jì)劃由國(guó)家建設(shè)、全民參與，鼓勵(lì)政府外各組織機(jī)構(gòu)加強(qiáng)創(chuàng)新實(shí)踐，并吸收成熟的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣。當(dāng)前正實(shí)施的“數(shù)字健康1.0計(jì)劃”由醫(yī)療保險(xiǎn)公司發(fā)起并被衛(wèi)生部推廣至全國(guó)。下一步，以色列將實(shí)施“數(shù)字化健康2.0計(jì)劃”，旨在打造“警覺—分析—提供方案—解決問題”全新流程。  
以色列醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民健康信息互聯(lián)互通，國(guó)內(nèi)電子病歷基本覆蓋全體居民，信息存儲(chǔ)在各健康維護(hù)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地站點(diǎn)服務(wù)器，由衛(wèi)生部投資建設(shè)國(guó)家健康信息交換（HIE）平臺(tái)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有關(guān)數(shù)據(jù)推送至前置端并接入該平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)共享。初級(jí)保健醫(yī)師和專科醫(yī)生每天負(fù)責(zé)更新電子健康記錄信息，推送到健康信息交換網(wǎng)絡(luò)。在舍巴醫(yī)療中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸入患者唯一的身份賬號(hào)，便可查詢到其在不同時(shí)期、不同醫(yī)院的就診信息，包括基本健康信息、病史、用藥、過敏信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、影像結(jié)果、病理結(jié)果、出院小結(jié)等，既避免重復(fù)檢查又便于醫(yī)生科學(xué)診斷、合理用藥和精準(zhǔn)治療。  
以色列強(qiáng)化信息化對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理的支撐引領(lǐng)作用，醫(yī)療服務(wù)全部實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化。首先，患者所有的住院及門診信息，均可在社區(qū)服務(wù)中心通過網(wǎng)絡(luò)獲取，有利于促進(jìn)形成分級(jí)診療的就醫(yī)秩序。其次，居民可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行預(yù)約、咨詢、開藥、轉(zhuǎn)診等，醫(yī)生能在線開處方，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性。第三，以色列衛(wèi)生部正在建設(shè)國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，將收集整合臨床、環(huán)境、交通等所有相關(guān)健康數(shù)據(jù)，開展數(shù)據(jù)分析和可視化工作，為國(guó)家決策提供有力支持。  
該國(guó)重視加強(qiáng)信息安全保障和居民隱私保護(hù)，加強(qiáng)數(shù)字化健康法規(guī)建設(shè)。政府充分尊重個(gè)人意愿，每位居民可以選擇退出健康信息交換，其個(gè)人健康信息將不再被共享。采用數(shù)據(jù)脫敏技術(shù)對(duì)健康信息交換平臺(tái)上的數(shù)據(jù)去身份化，建立審計(jì)追蹤機(jī)制，嚴(yán)格監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的流向和處理過程。醫(yī)護(hù)人員在治療過程中可以訪問患者數(shù)據(jù)，但只能用于治療用途，且獲取艾滋病、墮胎等特別分類信息需要特殊權(quán)限。同時(shí)，衛(wèi)生部設(shè)立專門委員會(huì)負(fù)責(zé)審批有關(guān)敏感數(shù)據(jù)的使用，并制定專項(xiàng)監(jiān)管條令，完善和強(qiáng)化患者隱私保護(hù)。  
以色列健康信息化部門建立跨部門協(xié)調(diào)的專業(yè)組織體系，衛(wèi)生部設(shè)立向總司長(zhǎng)（相當(dāng)于常務(wù)副部長(zhǎng)）負(fù)責(zé)的首席信息官（CIO）及CIO辦公室，并為CIO辦公室配備3個(gè)助理協(xié)調(diào)辦公室，統(tǒng)籌管理各項(xiàng)子業(yè)務(wù)；下轄5個(gè)業(yè)務(wù)部門，獨(dú)立開展健康信息化的管理運(yùn)行工作。項(xiàng)目開發(fā)部門進(jìn)行團(tuán)隊(duì)內(nèi)部自主開發(fā)和外包項(xiàng)目開發(fā)，以及輔助咨詢；基礎(chǔ)建構(gòu)部門負(fù)責(zé)數(shù)字化戰(zhàn)略、安全監(jiān)管條令等制定；綜合業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)部門協(xié)調(diào)獲取衛(wèi)生部?jī)?nèi)各單位的支持配合；數(shù)字健康部門進(jìn)行數(shù)字化項(xiàng)目的管理；公立醫(yī)院管理部門開展衛(wèi)生部屬醫(yī)院的信息化管理工作。各部門各系統(tǒng)密切協(xié)作，同時(shí)注重發(fā)揮企業(yè)家和科技公司作用，開展“挑戰(zhàn)招標(biāo)計(jì)劃”，中標(biāo)的數(shù)字化解決方案由衛(wèi)生部資助并推動(dòng)實(shí)施。  
建立數(shù)字健康合作機(jī)制  
推動(dòng)全民健康信息化發(fā)展  
以色列雖然只有800多萬人口，但醫(yī)療研發(fā)能力很強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生體系完善，健康信息化發(fā)展水平領(lǐng)先。盡管國(guó)情不同，但其很多先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，值得我們?cè)谕苿?dòng)健康中國(guó)建設(shè)的過程中學(xué)習(xí)借鑒。  
以色列作為中東地區(qū)發(fā)達(dá)國(guó)家，是全球公認(rèn)的生命醫(yī)藥科學(xué)領(lǐng)域的引領(lǐng)者，擁有先進(jìn)的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)體系。中以雙方應(yīng)建立多部門、多層次合作交流的長(zhǎng)效機(jī)制，以健康信息化為重點(diǎn)，積極開展產(chǎn)品研發(fā)、人才培養(yǎng)、技術(shù)交流等務(wù)實(shí)合作。  
以色列等大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已相繼制定實(shí)施大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略，規(guī)范和促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展，我國(guó)也正在加快腳步、持續(xù)推進(jìn)。目前，國(guó)家首批健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，已取得積極成效。應(yīng)認(rèn)真落實(shí)國(guó)辦47號(hào)文件精神要求，優(yōu)化大數(shù)據(jù)中心布局，進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)、創(chuàng)新工作機(jī)制、夯實(shí)應(yīng)用基礎(chǔ)、擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，努力實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)提高群眾獲得感、激發(fā)醫(yī)改新動(dòng)力、增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)新動(dòng)能的目標(biāo)。  
以色列是一個(gè)創(chuàng)新型國(guó)家，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用廣泛，生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛。當(dāng)前，我國(guó)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、產(chǎn)業(yè)、應(yīng)用以及跨界融合等方面已取得積極進(jìn)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”具備創(chuàng)新發(fā)展的良好基礎(chǔ)。應(yīng)本著鼓勵(lì)創(chuàng)新、包容審慎的原則，鼓勵(lì)和促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”服務(wù)規(guī)范發(fā)展，推動(dòng)健康醫(yī)療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更加豐富，遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療體系更加完備，線上線下結(jié)合更加緊密，公共服務(wù)更加多元，社會(huì)資源配置更加優(yōu)化。同時(shí)，推動(dòng)自主技術(shù)創(chuàng)新，鼓勵(lì)健康醫(yī)療相關(guān)的人工智能、3D打印、可穿戴設(shè)備等技術(shù)研發(fā)、成果轉(zhuǎn)化，讓患者享受到更加公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的健康醫(yī)療服務(wù)。  
加強(qiáng)信息安全和隱私保護(hù)是世界各國(guó)普遍重視和持續(xù)推動(dòng)的重大課題。我國(guó)在發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”，建設(shè)健康中國(guó)的過程中，應(yīng)正確處理發(fā)展與安全的關(guān)系，按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”“誰建設(shè)誰負(fù)責(zé)”“誰運(yùn)營(yíng)誰負(fù)責(zé)”原則，健全安全管理責(zé)任體系，進(jìn)一步落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度、分級(jí)保護(hù)制度和信息安全審查制度，強(qiáng)化重點(diǎn)領(lǐng)域、重要信息系統(tǒng)主動(dòng)防護(hù)，開展全行業(yè)安全督促檢查，加強(qiáng)整體防護(hù)。
（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃司供稿）