近期，從四川、貴州兩省有關(guān)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長的文件被披露，到一些醫(yī)院出臺(tái)限用醫(yī)用耗材、監(jiān)控輔助用藥的措施辦法，“基本醫(yī)?；鹨姷住钡膫髀勯_始在自媒體平臺(tái)上霸屏。此后，相關(guān)省份出來辟謠，稱省內(nèi)醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，沒有收不抵支。 
  
“醫(yī)保見底”傳聞被辟謠 
“到了年底最好別看病，能拖就拖到明年再看?！?017年年底，在微信公眾號(hào)、微博、知乎等多個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上出現(xiàn)的許多文章提出以上建議，并稱醫(yī)院為了在年底完成控費(fèi)指標(biāo)會(huì)不愿接收病人入院，或者病人入院之后被大病小治、貽誤病情。 
這些擔(dān)憂的聲音源于貴州、四川兩省被披露的有關(guān)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的文件，伴隨國內(nèi)一些醫(yī)院發(fā)布限用部分醫(yī)用耗材、重點(diǎn)監(jiān)控營養(yǎng)性和輔助性藥品的通知而發(fā)酵?！叭∠艉牟?，手術(shù)難做了。一些可做可不做的手術(shù)就可以不做，住院費(fèi)就降低了，報(bào)銷額就減少了。”一篇流傳較廣的自媒體文章寫道，“醫(yī)保資金見底了，所以要變著花樣阻止各種能產(chǎn)生大額醫(yī)療開支的項(xiàng)目，從而減少報(bào)銷量?！?nbsp;
一時(shí)之間，“醫(yī)保是否沒錢了”成為2017年年底的熱門話題。此后不久，貴州省衛(wèi)生計(jì)生委官員在接受媒體采訪時(shí)表示，發(fā)布控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的文件是為了規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，對(duì)病人診療、手術(shù)、檢查等活動(dòng)中必須使用的耗材，沒有任何措施加以限制；當(dāng)前該省的醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，并沒有出現(xiàn)收不抵支的情況。 
人社部主管的相關(guān)媒體也開始發(fā)聲，首先在微信公眾號(hào)上轉(zhuǎn)發(fā)題為《停用耗材與藥品到底因?yàn)樯?？醫(yī)保不背這個(gè)鍋》的文章；接著又發(fā)表文章表示，相關(guān)人士咨詢了各地人社部門相關(guān)負(fù)責(zé)人，各地均表示沒有要求醫(yī)院停用醫(yī)療耗材的情況，地方醫(yī)?；鹨惨恢逼椒€(wěn)運(yùn)行。 
  
解讀被有意或無意忽視 
事實(shí)上，早在此類自媒體文章集中出現(xiàn)之前，貴州省衛(wèi)生計(jì)生委就曾對(duì)印發(fā)《關(guān)于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長和過快增長的緊急通知》進(jìn)行過公開解讀。而這份解讀，在之后被有意或無意地忽視了。 
這份解讀指出，自2017年以來，“我省醫(yī)療費(fèi)用增長快速，大大超過國家要求的控費(fèi)目標(biāo)，也超過了我省居民消費(fèi)指數(shù)增長速度，并呈不合理增長之勢(shì)。不合理增長的醫(yī)療費(fèi)用增加了群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長目的是為了減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性和良性運(yùn)行發(fā)展，從而推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)?；疬\(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長不是不收病人、不開藥、不治病”。 
據(jù)了解，為控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，貴州省衛(wèi)生計(jì)生委列出21個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其中公立醫(yī)院在診療過程中可用可不用的藥品、衛(wèi)生材料和可做可不做的化驗(yàn)檢查等是重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。 
“不可否認(rèn)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長這項(xiàng)工作帶有一定的行政壓力，哪些藥品可用可不用、哪些檢查可做可不做等存在討論的空間，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的不合理費(fèi)用占比也會(huì)不同?！辟F州省一位醫(yī)保管理者認(rèn)為，從現(xiàn)實(shí)的感受而言，一些進(jìn)入醫(yī)保目錄但療效并不確切的營養(yǎng)性、輔助性藥品，在臨床上被廣泛使用，存在壓縮的空間，“擠出這些不合理的水分，既有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能讓醫(yī)?；饻p少浪費(fèi)，有利于醫(yī)?；痖L遠(yuǎn)運(yùn)行”。 
  
擔(dān)憂或源于歷史記憶 
值得一提的是，此輪擔(dān)憂或許與過去醫(yī)?？刭M(fèi)導(dǎo)致年底看病難的歷史記憶有一定關(guān)系。 
2012年，中國網(wǎng)報(bào)道“河北保定多家公辦醫(yī)院推諉職工醫(yī)?；颊摺?；2013年，多家媒體報(bào)道“醫(yī)?？傤~控制致醫(yī)院推諉病人”，并指出“完善制度勢(shì)在必行”；時(shí)至2016年，仍有“湖南某醫(yī)院拒收長沙市醫(yī)?；颊摺钡男侣劤霈F(xiàn)。 
2012年人社部出臺(tái)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》，在全國范圍內(nèi)推進(jìn)醫(yī)保總額控制時(shí)，人社部負(fù)責(zé)醫(yī)保管理的相關(guān)人士就曾表示，當(dāng)時(shí)文件出臺(tái)的背景是醫(yī)?；鹈媾R越來越大的支付壓力，少數(shù)地區(qū)甚至出現(xiàn)當(dāng)期收支赤字。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)必須控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，特別是不合理增長的部分，維護(hù)醫(yī)?；鸬氖罩胶猓Ｕ厢t(yī)保制度的安全和可持續(xù)。 
然而，在實(shí)際執(zhí)行過程當(dāng)中，醫(yī)?？傤~控制存在預(yù)算分配辦法不盡合理、預(yù)算控制指標(biāo)與實(shí)際情況存在差距等弊端。“為了不超過總額指標(biāo)，醫(yī)院自然會(huì)篩選患者，推諉危重和高費(fèi)用患者，同時(shí)把責(zé)任推給醫(yī)保經(jīng)辦部門，導(dǎo)致醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者矛盾的產(chǎn)生?！敝袊鐣?huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬說。 
以上事件發(fā)生后，引發(fā)了輿論的強(qiáng)烈反彈，也引起了各方的重視。衛(wèi)生計(jì)生部門針對(duì)推諉、拒收患者的行為制定了嚴(yán)厲的處罰條款，醫(yī)保管理方開始重視支付方式改革，點(diǎn)數(shù)法、區(qū)域總額控制等手段被越來越多的地區(qū)使用，醫(yī)院年底推諉病人的現(xiàn)象基本得到了緩解。然而，有關(guān)醫(yī)?？刭M(fèi)導(dǎo)致看病難的歷史記憶，釀成了公眾對(duì)醫(yī)保基金緊張的認(rèn)識(shí)，一旦有風(fēng)吹草動(dòng)，就會(huì)被反復(fù)觸及。 
  
維護(hù)基金安全在行動(dòng) 
當(dāng)個(gè)別地方出現(xiàn)醫(yī)?；鹜钢У男侣労螅笆鰵v史記憶被放大為公眾對(duì)醫(yī)?；鸢踩膿?dān)憂，甚至衍生出一部分居民維護(hù)醫(yī)?；鸢踩淖杂X行動(dòng)。2017年年底，有關(guān)湖南省居民文建湘和該省湘潭市某醫(yī)院“杠上”的新聞，揭示了我國醫(yī)保基金使用過程中存在的漏洞。 
文建湘在其父住院治療期間，懷疑醫(yī)院可能存在亂收費(fèi)乃至騙保問題。隨后，湘潭市衛(wèi)生計(jì)生委的調(diào)查表明，該院存在不規(guī)范收費(fèi)和違規(guī)收費(fèi)問題，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行處理。盡管在反映問題的過程中文建湘可能存在不當(dāng)行為，但他在接受采訪時(shí)表示，之所以對(duì)某些問題窮追不舍，就在于“擔(dān)憂醫(yī)保的錢不被當(dāng)作是錢，騙保就是騙老百姓的血汗錢”。 
騙取醫(yī)?；鸬倪`法犯罪行為屢打不絕，是當(dāng)前及今后對(duì)中國人的健康權(quán)益產(chǎn)生危害的問題之一。在醫(yī)院內(nèi)外，有關(guān)堵住醫(yī)?；鹇┒吹摹皯?zhàn)爭”沒有停止過。2016年年底，中央電視臺(tái)在一檔新聞節(jié)目中，揭開了一個(gè)通過開具虛假住院報(bào)銷材料套取醫(yī)保基金的非法產(chǎn)業(yè)鏈。本報(bào)記者也通過暗訪，從“票販子”手中購買了一份費(fèi)用單據(jù)完整、診療流程完備、公章真假難辨的住院報(bào)銷材料，專家鑒定后認(rèn)為完全可以在異地報(bào)銷中蒙混過關(guān)。 
對(duì)于這條產(chǎn)業(yè)鏈，多地的醫(yī)保管理官員及醫(yī)院管理者在接受記者采訪時(shí)表示，整治難度太大，難以完全根絕。醫(yī)保管理碎片化、具體經(jīng)辦人員數(shù)量不足、醫(yī)保與醫(yī)院信息交流不暢等諸多原因，給騙保者提供了可乘之機(jī)。盡管隨著跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作的推進(jìn)，全國醫(yī)保已經(jīng)基本聯(lián)網(wǎng)，但醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)的異地實(shí)時(shí)查詢尚未完成，這也給不合理診療行為和蓄意騙保留下了空間。 
在中國裁判文書網(wǎng)上檢索，目前全國有判決文書可查的與醫(yī)保有關(guān)的刑事案件達(dá)上千起。裁判文書顯示，醫(yī)保詐騙的類型不下幾十種，主要包括醫(yī)?？坝谩⑨t(yī)?？ūI刷、“小病大處方”、掛空床、違規(guī)辦理醫(yī)保資格、違規(guī)辦理病退手續(xù)等。部分醫(yī)院、門診、藥店為賺取非法利潤，打起了騙取醫(yī)保資金的主意；病人與醫(yī)院、藥店聯(lián)成一體，共同套取醫(yī)保資金；醫(yī)保工作人員存在受賄、濫用職權(quán)的問題。 
  
支出壓力可以預(yù)見 
“醫(yī)?；鹉鼙Ｕ衔业囊簧鷨?？”中國人腦中時(shí)常思考這一問題。解答這一問題，要考量醫(yī)?；鹗欠癜踩?，考量醫(yī)保管理如何通過改革，以應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、解決健康領(lǐng)域“不平衡不充分”發(fā)展的矛盾。 
數(shù)據(jù)顯示，截至2016年年底，中國60歲及以上老年人口超過2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%；其中，患有慢性病的老年人占比超過65%，總數(shù)接近1.5億。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國居民健康預(yù)期壽命只有68歲，也就是人均有8年是帶病生存的，很多老年人患病還不止一種。 
國內(nèi)學(xué)者研究指出，人口老齡化已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)基金所面臨的最大壓力，同時(shí)也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的最大挑戰(zhàn)。人社部統(tǒng)計(jì)資料顯示，退休人員的醫(yī)療費(fèi)用支出是在職人員的4倍左右，當(dāng)前占參保人員25%的退休人員的醫(yī)療費(fèi)用支出占到了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金支出的65%。 
當(dāng)未來不繳費(fèi)的退休職工群體越來越大時(shí)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹉芊癯惺芸梢灶A(yù)見的支出壓力？專家指出，從全國層面來看，醫(yī)?；鹑蕴幱谄椒€(wěn)運(yùn)行的狀態(tài)。但是，醫(yī)保的錢當(dāng)前夠用并不代表以后夠用，這種危機(jī)意識(shí)極有可能演變成中國人的不安全心理。種種跡象顯示，我們真要看緊事關(guān)健康的錢袋子。