寒冷作為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，經(jīng)常受到忽視和低估，尤其是高血壓患者在嚴(yán)寒季節(jié)更應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)和控制血壓，對(duì)于男性、體型偏瘦及飲酒者而言，這尤為重要。 

　　廣義的寒冷地區(qū)包括嚴(yán)寒地區(qū)及寒冷地區(qū)，大多集中于我國(guó)的北部。嚴(yán)寒地區(qū)主要是指最冷月平均溫度≤-10℃或日平均≤5℃，并持續(xù)145天以上的地區(qū)，包括東北、內(nèi)蒙古和新疆、西藏北部以及青海等地。寒冷地區(qū)主要是指最冷月平均溫度0℃~10℃的地區(qū)，包括北京、天津、河北、山東、山西、寧夏、陜西大部、遼寧南部、甘肅中東部、新疆、西藏南部等地區(qū)。 

　　低溫下，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出寒冷應(yīng)激。寒冷與心血管事件密切相關(guān)，寒冷季節(jié)頑固性高血壓、心肌梗死、心房顫動(dòng)、心力衰竭、心源性猝死的發(fā)生顯著增加。寒冷地區(qū)人群高血壓發(fā)病率高、控制率低的現(xiàn)象，也越來越多地被納入醫(yī)務(wù)界視線。 

　　高血壓診斷 

　　留意季節(jié)可減少漏診 

　　寒冷地區(qū)高血壓病人的診斷標(biāo)準(zhǔn)和其他人群無明顯區(qū)別，但在診斷中有三個(gè)問題應(yīng)該注意。 

　　第一，季節(jié)性血壓變化可對(duì)血壓測(cè)量值產(chǎn)生的影響。一項(xiàng)前瞻性研究觀察了年齡65歲~74歲的百名老年人，發(fā)現(xiàn)冬季血壓>160/90毫米汞柱的比例是夏季的4倍?？蒲腥藛T對(duì)法國(guó)3個(gè)城市8801名65歲以上老年人兩年的血壓觀察發(fā)現(xiàn)，這一人群冬季高血壓的患病率為33%，而夏季僅為24%。因此，高血壓的診斷要考慮到季節(jié)性，最好選在冬春時(shí)節(jié)。如在夏季進(jìn)行的話，對(duì)部分冬季血壓高的人群可能延誤診治。目前，冷加壓實(shí)驗(yàn)是否可輔助夏季這部分人高血壓的診斷，尚有待深入觀察和探討。 

　　第二，在寒冷地區(qū)，冬季室內(nèi)外溫差很大，診斷高血壓還應(yīng)考慮到脫衣服對(duì)血壓測(cè)量值的干擾。有研究結(jié)果表明，脫衣后即刻血壓明顯高于脫衣前，收縮壓和舒張壓分別增加4.3±8.4和2.1±5.5毫米汞柱。其升高幅度因人而異，有的可達(dá)20毫米汞柱以上，尤其是脫衣件數(shù)多、有高血壓病史的人，脫衣導(dǎo)致的血壓升高要5~10分鐘才可恢復(fù)。基于此，在接診病人時(shí)，應(yīng)在患者脫衣后，至少休息5分鐘再測(cè)量血壓，特別是老年患者。 

　　第三，關(guān)注敏感于溫度介導(dǎo)的血壓增高人群。有研究顯示，一般胖人的血壓比瘦人與溫度關(guān)聯(lián)性更大，這可能是由于胖人心血管功能對(duì)冷應(yīng)激的適應(yīng)能力較弱。同時(shí)，室外氣溫對(duì)血壓的影響，在老年、女性、低經(jīng)濟(jì)收入人群中作用會(huì)更強(qiáng)。需要強(qiáng)調(diào)的是，無論診斷哪種類型的高血壓，都必須很好地鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性。 

　　高血壓治療 

　　用藥要隨氣溫做調(diào)整 

　　國(guó)內(nèi)曾有學(xué)者系統(tǒng)探討過不同降壓藥物對(duì)寒冷所致高血壓的影響。他們?cè)诙窘禍刂凹{入研究對(duì)象，分成6組，分為β阻滯劑、利尿劑、鈣阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、ARB（血管緊張素II受體阻滯劑）藥物組及一個(gè)對(duì)照組。氣溫驟降前各組病例血壓控制均達(dá)到目標(biāo)血壓，在氣溫驟降8.5℃后3天內(nèi)觀察各組的血壓和心率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，寒冷使高血壓病人收縮壓和舒張壓明顯升高， 而心率多無變化；在阻斷收縮壓上升方面，利尿劑和ARB有效，而在阻斷舒張壓上升時(shí)，ARB有作用。 

　　加拿大一項(xiàng)研究長(zhǎng)期跟蹤了1例高血壓患者服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物11年期間的血壓記錄，發(fā)現(xiàn)此人的血壓值在不服藥時(shí)呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性變化，在8月份收縮壓和舒張壓都達(dá)到了最低值，而在11、12月份收縮壓和舒張壓達(dá)到了最高值。在降壓藥使用情況與季節(jié)變化的記錄結(jié)果顯示，在最初的7年，該患者服藥劑量不呈季節(jié)性依賴關(guān)系，平均用藥劑量在18毫克/日。在隨后的4年，此人的用藥劑量與季節(jié)呈現(xiàn)出明顯的依賴關(guān)系，平均夏季用藥劑量在20毫克/日，冬季用藥劑量則在45毫克/日。 

　　由此可見，寒冷地區(qū)在高血壓的醫(yī)療中要充分考慮到季節(jié)對(duì)血壓的影響。依據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，夏季可適當(dāng)調(diào)整降壓方案。但夏季將降壓藥減量滴定這種做法，可能會(huì)減少藥物作用的時(shí)程，導(dǎo)致24小時(shí)的收縮壓無法充分控制，況且高血壓指南并沒用明確寒冷對(duì)高血壓治療的修飾效果。所以，在季節(jié)變換時(shí)，寒冷地區(qū)高血壓病人應(yīng)在高血壓門診對(duì)診室血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、家庭自測(cè)血壓接受評(píng)估，以明確是否需調(diào)整降壓藥物；如需調(diào)整，調(diào)整后仍要進(jìn)行上述血壓指標(biāo)的全面評(píng)估。另外，對(duì)伴有糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病的人群，應(yīng)調(diào)整好季節(jié)變換時(shí)的降壓用藥方案。 

　　關(guān)于降壓藥物的選擇，有研究提示，RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）抑制劑可能作為寒冷地區(qū)藥物降壓治療的基礎(chǔ)。因?yàn)楹鋵?duì)那些單獨(dú)服用ARB/ACEI（血管緊張素II受體阻滯劑/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）類或它們與鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用者的血壓影響作用很弱，但寒冷會(huì)使單獨(dú)服用鈣拮抗劑者的高血壓患者明顯增高，高血壓患者單獨(dú)服用鈣拮抗劑這類降壓藥物，會(huì)表現(xiàn)為血壓對(duì)低溫度的敏感。 

　　與此同時(shí)，對(duì)寒冷地區(qū)高血壓的防范，除原發(fā)性高血壓的常規(guī)預(yù)防，還要考慮其特殊的地域性和明顯的氣候特點(diǎn)，一級(jí)預(yù)防顯得格外重要。應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：注意御寒、保暖；合理膳食；少鹽，限制體重；增加適量的有氧運(yùn)動(dòng)；忌大量飲酒等。