隨著公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)入新階段，抓示范、樹(shù)典型、立標(biāo)兵，成為繼續(xù)引領(lǐng)公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展的重要方法。推廣行之有效的地方經(jīng)驗(yàn)，不僅會(huì)給深水區(qū)的改革猛轟一腳油門，也會(huì)讓改革少走彎路。在日前國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦召開(kāi)的城市公立醫(yī)院綜合改革示范工作培訓(xùn)班暨推進(jìn)會(huì)上，15個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家級(jí)示范城市的改革參與者、推動(dòng)者聚集一堂，交流了各地的工作進(jìn)展和改革經(jīng)驗(yàn)。 
　　■政府擔(dān)起辦醫(yī)責(zé)任
　　強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，加大改革統(tǒng)籌力度，是各示范市推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革的重要著力點(diǎn)。在強(qiáng)化政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任方面，福建省三明市市、縣兩級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)都由黨委、政府一把手擔(dān)任；打破多頭管理局面，把涉及公立醫(yī)院改革的醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等職能部門集中到一位市領(lǐng)導(dǎo)分管，奠定了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的組織基礎(chǔ)。安徽省蚌埠市確定了以市委書(shū)記、市長(zhǎng)任市醫(yī)改委主任的“雙組長(zhǎng)”制；甘肅省慶陽(yáng)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組由市委書(shū)記、市長(zhǎng)任“雙組長(zhǎng)”，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)改組織保障。 
　　在強(qiáng)化政府保障責(zé)任方面，北京市從今年4月起全面實(shí)施公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，通過(guò)取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查收費(fèi)、開(kāi)展藥品陽(yáng)光采購(gòu)等措施，騰出空間，用于上調(diào)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，驅(qū)動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向“以服務(wù)補(bǔ)醫(yī)”。河北省唐山市取消藥品加成后同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，手術(shù)費(fèi)提高35%、護(hù)理費(fèi)提高200%、住院診察費(fèi)提高200%、治療費(fèi)提高20%。吉林省長(zhǎng)春市充分評(píng)估價(jià)格調(diào)整對(duì)不同層級(jí)醫(yī)院收入的補(bǔ)償效果，進(jìn)行分級(jí)定價(jià)、差別定價(jià)，并明確不同層級(jí)、不同隸屬關(guān)系醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償水平，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。 
　　2015年12月至2017年2月，上海市分3輪取消所有公立醫(yī)院藥品加成，同時(shí)分3批調(diào)整1397項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。對(duì)調(diào)價(jià)補(bǔ)償率低于85%的醫(yī)院，按考核評(píng)價(jià)結(jié)果由各級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。對(duì)市屬醫(yī)院，市財(cái)政分別于2016年、2017年核撥了0.96億元和1.2億元補(bǔ)助資金。對(duì)委屬（管）醫(yī)院，2017年已核撥補(bǔ)助資金7938萬(wàn)元。 
　　在強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任方面，浙江省寧波市深化藥品及耗材采購(gòu)機(jī)制改革，全面實(shí)施寧波規(guī)則，即供應(yīng)商資質(zhì)入圍由電腦程序說(shuō)了算，品牌遴選由專家投票說(shuō)了算，成交結(jié)果由價(jià)格說(shuō)了算。截至目前，寧波醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平均降幅達(dá)43.2%。寧波還選擇縣及縣以上醫(yī)院中采購(gòu)量較大的40種藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，促進(jìn)臨床合理用藥。
　　■打造衛(wèi)生服務(wù)共同體  
　　為解決服務(wù)體系“頭重腳輕”和“碎片化”之痛，提升整體質(zhì)量和效率，各示范城市紛紛打通阻礙機(jī)構(gòu)協(xié)作、資源整合的壁壘，推動(dòng)建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 
　　江蘇省鎮(zhèn)江市致力于完善醫(yī)院與社區(qū)分工協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步鞏固康復(fù)聯(lián)合病房成效，擴(kuò)大全科—?？坡?lián)合門診覆蓋面。目前，共有52家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)86個(gè)全—專聯(lián)合門診，上級(jí)醫(yī)院下派醫(yī)護(hù)人員累計(jì)接診4.34萬(wàn)人次；基層機(jī)構(gòu)建成康復(fù)聯(lián)合病房17家，收治上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)康復(fù)期病人839人次。鎮(zhèn)江還積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合健康發(fā)展，市區(qū)所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務(wù)全覆蓋。
　　為提振醫(yī)療資源協(xié)作效益，江西省新余市要求市級(jí)醫(yī)院弱化小病和慢性病普通門診，三級(jí)醫(yī)院全面停止門診輸液，并遴選3個(gè)名醫(yī)工作室、35個(gè)重點(diǎn)學(xué)科、43名青年優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)和培養(yǎng)，提升危急重癥救治能力。深圳市在全市規(guī)劃15家基層醫(yī)療集團(tuán)和17家綜合性區(qū)域醫(yī)療中心，構(gòu)建以“區(qū)域醫(yī)療中心+基層醫(yī)療集團(tuán)”為主體架構(gòu)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。同時(shí)，整合預(yù)防保健、臨床診療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)鏈條，逐步將基層?jì)D幼、慢性病、老年病等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基層醫(yī)療集團(tuán)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合；大力推進(jìn)以基層醫(yī)療集團(tuán)為主要形式的城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，落實(shí)分工協(xié)作和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)主動(dòng)將優(yōu)質(zhì)資源下沉到社康中心、將工作重心下移到社康中心，形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體，有效解決醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“聯(lián)而不合、貌合神離、聯(lián)動(dòng)乏力”的問(wèn)題。  
   　　■探索大衛(wèi)生管理體制  
　　大會(huì)交流中，許多示范市表達(dá)了這樣的共識(shí)：深化公立醫(yī)院綜合改革必須牽緊醫(yī)保改革這個(gè)“牛鼻子”，抓住醫(yī)藥改革這個(gè)突破口，更加注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”?；诖耍嗟丶娂妼⑨t(yī)保管理體制改革提上日程，嘗試將和公立醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)的職能歸口管理。
　　蚌埠市醫(yī)改辦加掛市醫(yī)療保障局的牌子，將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)管理職責(zé)，疾病應(yīng)急救治和藥械集中采購(gòu)、配送管理職責(zé)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理職責(zé)，醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理職責(zé)等，統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)調(diào)整到市醫(yī)改辦，實(shí)現(xiàn)了職能和管理的統(tǒng)一高效運(yùn)行。  
　　慶陽(yáng)市今年7月成立市城鄉(xiāng)居民健康保障局后，持續(xù)強(qiáng)化市健康保障局“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”總抓手的職能，成立了市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，市委、市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，各部門協(xié)同負(fù)責(zé)的市醫(yī)?；鸸芾砦瘑T會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)保制度整合及基金使用的監(jiān)督管理，確保了醫(yī)保基金高效運(yùn)行。
　　■激發(fā)醫(yī)務(wù)人員活力 
　　推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革不斷深化，需要重塑激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。河南省漯河市改革用人制度，落實(shí)員額制備案管理，使12家公立醫(yī)院?jiǎn)T額數(shù)較原編制數(shù)量增加4980名。2017年，12家公立醫(yī)院通過(guò)公開(kāi)招聘、人才引進(jìn)等形式招聘600余人。12家城市公立醫(yī)院全部實(shí)行編制備案制管理，對(duì)納入員額制管理的人員落實(shí)同工同酬同待遇。
　　云南省玉溪市對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行按勞務(wù)性收入核定工資總額，工資總額與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)收入、控制醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)等掛鉤。2016年，該市公立醫(yī)院職工收入增長(zhǎng)達(dá)18.62%。山東省威海市允許公立醫(yī)院突破事業(yè)單位工資調(diào)控水平，公立醫(yī)院在績(jī)效工資總量?jī)?nèi)自主制定和實(shí)施績(jī)效工資考核分配辦法。目前，市屬公立醫(yī)院人均獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量達(dá)到其他事業(yè)單位的3倍，人均年收入同比增長(zhǎng)13.4%。  
　　陜西省寶雞市創(chuàng)新人事薪酬制度，鞏固完善“兩放開(kāi)一搞活”：放開(kāi)人事權(quán)，淡化編制管理，實(shí)行全員聘用制，允許醫(yī)院在編制外自主招聘，新進(jìn)人員實(shí)行人事代理，編內(nèi)編外同工同酬，全部納入事業(yè)單位養(yǎng)老；放開(kāi)分配權(quán)，人員工資實(shí)行按崗取酬，分配向臨床一線、學(xué)科骨干傾斜；搞活績(jī)效考核，建立以工作量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度為核心的考核體系。改革后，市直公立醫(yī)院人員增加到6270人，醫(yī)務(wù)人員平均薪酬超過(guò)社會(huì)職工平均工資的兩倍。