近日，浙江省人社廳、衛(wèi)生計(jì)生委等五部門發(fā)布公告，對(duì)擬出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度的通知》征求意見。這份征求意見稿引發(fā)各方關(guān)注，原因在于其中涉及“大病保險(xiǎn)特殊藥品使用是否納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核”問題，而這也將直接影響國家談判藥品能否在醫(yī)院落地，并讓相關(guān)患者受益。 
  
　　征求意見稿釋放利好消息 
  
　　浙江省此次出臺(tái)的文件提出，根據(jù)省內(nèi)大病疾病譜變化情況，結(jié)合大病保險(xiǎn)基金承受能力，通過競爭性公開談判，將大病治療必需、臨床療效明確、群眾呼聲強(qiáng)烈、治療費(fèi)用較高的特殊藥品，逐步納入大病保險(xiǎn)支付范圍。同時(shí)要求，衛(wèi)生部門及時(shí)將納入大病保險(xiǎn)特殊藥品掛網(wǎng)采購，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核范圍，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。征求意見稿的相關(guān)規(guī)定釋放了諸多利好消息。 
  
　　去年，由國家衛(wèi)生計(jì)生委主導(dǎo)的首輪國家藥品談判結(jié)果出爐，浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)均納入3個(gè)談判成功藥品，實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。今年年初，浙江省公布納入大病保險(xiǎn)支付范圍的15種藥品名稱，此前均經(jīng)過了省內(nèi)準(zhǔn)入談判。今年7月，人社部發(fā)布醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判結(jié)果及相關(guān)通知，將36種談判藥品納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》乙類范圍，各地應(yīng)在9月1日開始執(zhí)行，此后浙江省發(fā)出國家談判藥品納入浙江省藥品采購交易平臺(tái)的通知。 
  
　　然而在現(xiàn)實(shí)層面，相關(guān)患者要獲得這些藥品，還需要醫(yī)生開處方，假設(shè)醫(yī)院、醫(yī)生抵觸使用這些藥品，政策的可及性將打折扣。 
  
　　就在人社部公布藥品談判結(jié)果后，在國內(nèi)相關(guān)論壇上，一些談判成功藥企的負(fù)責(zé)人表示關(guān)注“藥品的落地問題”。根據(jù)某上市藥企財(cái)報(bào)，去年該藥企產(chǎn)品經(jīng)談判進(jìn)入醫(yī)保后，去年的利潤增長6%左右、銷售量增長13%，然而今年上半年的銷售量卻實(shí)現(xiàn)負(fù)增長。此前曾有媒體報(bào)道，國內(nèi)某省多家醫(yī)院還未將人社部主導(dǎo)的國家談判藥品列入購買清單，患者需到藥店自行購買，但不享受醫(yī)保報(bào)銷。 
  
　　“擠水分”“強(qiáng)保障”須銜接 
  
　　惠民利民的舉措為何會(huì)面臨落地難？專家指出，盡管談判藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄已是板上釘釘，但藥占比、醫(yī)療費(fèi)用增長幅度等指標(biāo)，很大程度上影響著醫(yī)院采購、醫(yī)生使用的積極性，原因可能在于“擠水分”與“強(qiáng)保障”的政策銜接出現(xiàn)了空檔。 
  
　　管住不合理用藥和控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，是近年來的醫(yī)改目標(biāo)之一。2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，力爭到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；去年，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長幅度的通知》要求，到2017年年底，全國醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降到10%以下。圍繞這兩個(gè)指標(biāo)，各地配套出臺(tái)了相關(guān)文件，壓縮萬能藥、營養(yǎng)藥、輔助用藥、抗生素等的使用空間。 
  
　　專家指出，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長對(duì)減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)起到了重要作用，但嚴(yán)峻的控費(fèi)形勢(shì)也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高價(jià)藥品的使用更為審慎，甚至可能將本該通過規(guī)范診療實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)的行為，變形為一刀切減少藥品使用，把控費(fèi)壓力轉(zhuǎn)嫁給患者。 
  
　　國內(nèi)一些地區(qū)在此次全國醫(yī)保談判之前，也開展過一些高價(jià)藥品進(jìn)入醫(yī)保的談判工作，并配套出臺(tái)針對(duì)性的醫(yī)保支付政策。上海市去年通過談判將17種腫瘤分子靶向藥納入醫(yī)保藥品乙類目錄，實(shí)行定額報(bào)銷政策，明確17種藥品所產(chǎn)生的藥費(fèi)不計(jì)入醫(yī)院醫(yī)保總額和藥占比，由此實(shí)現(xiàn)了相關(guān)藥品價(jià)格大幅下降、患者負(fù)擔(dān)減輕、臨床合理使用的目標(biāo)。今年4月，重慶市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于不將國家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計(jì)的通知》；11月，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品采購使用管理的通知》，提出對(duì)國家談判藥品“暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核，實(shí)行單獨(dú)核算、合理調(diào)控”。 
  
　　此次，浙江省征求意見文件再受“圍觀”，一定程度上反映了市場的焦慮情緒以及將相關(guān)做法推廣到其他省份的期待。 
  
　　市場分析人士預(yù)計(jì)，隨著醫(yī)改深化及醫(yī)保管理水平提升，會(huì)有更多的地方出臺(tái)相似的“豁免條款”以保證參保人員的用藥需求。確保合理用藥始終是醫(yī)改的主線，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、研發(fā)臨床有價(jià)值的藥品，將受到更為明確的政策引導(dǎo)。