意大利神經(jīng)外科專家塞爾吉·卡納韋羅日前在奧地利維也納宣布：在中國哈爾濱醫(yī)科大學(xué)任曉平教授指導(dǎo)下，世界上第一例人類遺體頭部移植手術(shù)已經(jīng)在中國成功實(shí)施。信息披露后，受到國內(nèi)外廣泛關(guān)注和討論。 
  
　　完成頭移植模型而非“換頭術(shù)” 
  
　　11月21日，任曉平在哈爾濱舉行媒體見面會。任曉平首先更正了媒體關(guān)于“頭移植”“換頭術(shù)”的說法，“這是團(tuán)隊(duì)完成了首例人類頭移植外科實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驮O(shè)計(jì)，而不是換頭手術(shù)。” 
  
　　據(jù)了解，手術(shù)過程總共持續(xù)了18個(gè)小時(shí)，連接了切斷的脊椎、神經(jīng)、組織和血管。有關(guān)本次頭移植相關(guān)的數(shù)據(jù)、過程和結(jié)果20日在美國醫(yī)學(xué)雜志《國際神經(jīng)外科》上發(fā)表。該期刊是一個(gè)開源雜志，在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)表，尚未被SCI收錄。 
  
　　“相比成功，我更愿意用完成這個(gè)詞?！比螘云奖硎?，這是外科手術(shù)第一次完整提出頭移植手術(shù)的外科手術(shù)步驟、手術(shù)設(shè)計(jì)等。頭移植將為脊髓性肌肉萎縮癥、高位截癱、腫瘤、多器官衰竭等不治之癥提供新的治療選擇，值得探索嘗試。目前，頭移植技術(shù)研究面臨中樞神經(jīng)再生、免疫排斥反應(yīng)、缺血再灌注損傷三大科學(xué)問題。該團(tuán)隊(duì)此前相繼開展了小鼠、大鼠、狗的實(shí)驗(yàn)，發(fā)表了中樞神經(jīng)、脊髓損傷修復(fù)研究的相關(guān)論文，在頭移植的難題脊髓連接上已有重要突破。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，狗脊髓被全部切斷后采用特殊化學(xué)藥物加以融合，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，通過一年觀察，狗可以站立、跑動(dòng)。 
  
　　對于爭議和質(zhì)疑，任曉平表示，人類的醫(yī)學(xué)進(jìn)步一直都是不完美的，都存在爭議?！拔沂轻t(yī)生，不是倫理學(xué)家。我只是做了一名科學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作者的本職工作。” 
  
　　研究和治療需要對病人有意義方能進(jìn)行 
  
　　作為“換頭術(shù)”的力推者，卡納韋羅在學(xué)界頗具爭議。他在維也納發(fā)布手術(shù)成功新聞后，國際上也有很多學(xué)者對其宣稱的“成功”表示不認(rèn)同。有俄羅斯專家認(rèn)為這只是卡納韋羅的一次漂亮的宣傳活動(dòng)，血管、肌肉、神經(jīng)的重新吻合是外科醫(yī)生基本功，手術(shù)過程并沒有新的突破。 
  
　　針對頭顱移植，世界神經(jīng)外科聯(lián)盟官方網(wǎng)站2017年10月23日專門發(fā)表聲明稱，技術(shù)的進(jìn)步使頭顱移植存在一定可行性，目前通過血管吻合可以在大腦和頸部之間建立腦血液循環(huán)的聯(lián)系，但是由于脊髓橫斷后，頭部還不能與身體建立神經(jīng)聯(lián)系，人們目前還沒有能力做脊髓切斷后的神經(jīng)再生，頭顱移植在倫理學(xué)不能被接受，甚至在科學(xué)研究上也沒有任何意義。任何研究和外科治療需要站在病人利益角度考慮是否對病人有意義方能進(jìn)行。 
  
　　“我們不排斥科學(xué)探索，關(guān)注醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，但違背規(guī)律和倫理的研究毫無價(jià)值。目前宣稱‘換頭術(shù)’成功更多是一種炒作。”北京天壇醫(yī)院副院長、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任張力偉教授說，在頭顱移植中還有太多科學(xué)問題尚無得到解答，如腦科學(xué)與功能的研究、脊髓再生等是全球研究熱點(diǎn)，希望取得突破，但目前尚未看到曙光。 
  
　　張力偉說，實(shí)施頭顱移植從技術(shù)層面看，首先是解剖的問題。人體枕骨大孔以上為頭顱，以下為頸部，頭顱移植選擇哪個(gè)截面進(jìn)行，在枕骨大孔處腦干的延髓和頸髓連接，如果截?cái)?，就是將“生命中樞”腦干和頸髓離斷，其風(fēng)險(xiǎn)可想而知。其次，即使解剖形態(tài)移植后，功能是否會成功重建連接，大腦生理功能是否能恢復(fù)，腦血流何時(shí)能建立，并供給腦組織功能所必需的血液循環(huán)，頸部迷走神經(jīng)對身體的影響等，大腦神經(jīng)傳導(dǎo)束是否重新建立，腦組織缺血缺氧等需要進(jìn)行專業(yè)評估，研究者都沒有給出答案。更重要的是，大腦具有人的高級功能，包括情感和學(xué)習(xí)、記憶、認(rèn)知功能，腦功能是對人生活質(zhì)量的最高標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)，而人類對大腦功能的了解正在不斷探索中，大腦還有很多未解之謎。 
  
　　張力偉說，頭顱移植從技術(shù)角度是涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域復(fù)雜的系統(tǒng)工程，包括如組織工程、生物技術(shù)、基礎(chǔ)神經(jīng)科學(xué)、頭顱影像組學(xué)等多領(lǐng)域和學(xué)科，在相關(guān)技術(shù)沒有重大突破前，頭顱移植距離臨床還遙遙無期。 
  
　　據(jù)了解，卡納韋羅的主張?jiān)跉W美等發(fā)達(dá)國家一直得不到主流認(rèn)可，近兩年轉(zhuǎn)而與中國學(xué)者合作。張力偉特別提到，對于新技術(shù)的國際合作研究，國家層面應(yīng)該給予相應(yīng)關(guān)注和規(guī)范，不能讓中國成為冒險(xiǎn)家的樂園。 
  
　　“同一性”問題，繞不開的倫理挑戰(zhàn) 
  
　　從倫理角度講，“換頭術(shù)”的可行性也一直飽受質(zhì)疑。 
  
　　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院生命倫理學(xué)研究中心張迪博士認(rèn)為，對于尸體“換頭術(shù)”至少存在兩個(gè)倫理學(xué)問題，一是尸體的獲取是否獲得了逝者生前或其家屬的知情同意，同意書中是否明確會用于“換頭術(shù)”研究。二是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校，尸體作為稀缺資源其分配和使用應(yīng)符合規(guī)范，而尸體“換頭術(shù)”是否符合相應(yīng)規(guī)范。 
  
　　也有觀點(diǎn)認(rèn)為，采用移植整個(gè)身體來挽救一個(gè)人的生命，與移植身體內(nèi)的很多其他器官去拯救更多的人相比，這樣做是否是最有效使用了捐獻(xiàn)者的身體值得思考。 
  
　　對于一項(xiàng)新醫(yī)療技術(shù)，是否能夠在人體上開展臨床試驗(yàn)，張迪認(rèn)為至少需要考慮兩類倫理學(xué)問題：技術(shù)安全性和有效性的問題，帶有根本性的哲學(xué)問題。 
  
　　“尸體外觀上所謂成功的‘換頭術(shù)’與活體‘換頭術(shù)’的成功差之千里。就目前掌握的科學(xué)證據(jù)來看，該技術(shù)的安全性和有效性還遠(yuǎn)未達(dá)到被允許投入臨床試驗(yàn)的程度?！睆埖险f。 
  
　　而從哲學(xué)問題角度考量，首先涉及自主性問題。30歲的俄羅斯計(jì)算機(jī)科學(xué)家瓦雷里·多諾夫從小患有霍夫曼肌肉萎縮癥。兩年前，他決定讓卡納韋羅為自己進(jìn)行世界首例人體“換頭術(shù)”，但他最近改變決定，決定采取傳統(tǒng)療法改善癥狀。 
  
　　張迪認(rèn)為，即使獲得患者知情同意，并不意味著就可以允許“換頭術(shù)”實(shí)施。該技術(shù)不是獲得患者有效的知情同意便可實(shí)施的臨床常規(guī)干預(yù)?！皳Q頭術(shù)”并非常規(guī)干預(yù)，從未在人體身上實(shí)施過，且目前掌握的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)不支持其在人體身上使用。其次，即使獲得患者有效知情同意也并非意味著機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門應(yīng)允許實(shí)施。 
  
　　另一個(gè)重要的倫理學(xué)問題是人類的同一性問題。如果我們將A的頭換到已被判定腦死亡的B的軀體之上，這一個(gè)體是A還是B？或者成為某一新的個(gè)體C？如果同一性發(fā)生巨大改變，我們必須要思考是否應(yīng)當(dāng)允許此類手術(shù)，尤其當(dāng)手術(shù)可能創(chuàng)造出新的個(gè)體C時(shí)。 
  
　　“這類似于對克隆人的討論，克隆在技術(shù)上的成熟度要遠(yuǎn)超‘換頭術(shù)’，但包括中國在內(nèi)的許多國家都禁止生殖性克隆，其中重要原因之一便是‘同一性’問題?！睆埖险f，“在目前技術(shù)的安全性和有效性而言，即使獲得患者的知情同意，也不應(yīng)開展‘換頭術(shù)’臨床試驗(yàn)和應(yīng)用?！?