近日，福建省三明市發(fā)布關(guān)于試行住院費用按疾病診斷相關(guān)分組收付費工作的通知，提出“參?；颊咴诳h級及以上公立醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用按C-DRG分組收費標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的，不設(shè)起付線，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)”。記者從三明市醫(yī)保基金管理中心了解到，此舉意味著今后三明市參保人員在住院治療時將獲得“一口價”政策，基本實現(xiàn)政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的等同劃一，看病花費不再“蒙圈”。 
  
　　不再出具費用清單 
  
　　三明市提出，全市22家縣級及以上公立醫(yī)院均納入C-DRG收付費改革范圍，基本醫(yī)療保險參保對象（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），均納入C-DRG收付費管理。C-DRG收付費按同級別醫(yī)院“同病、同治、同價”的原則，分二級醫(yī)院、三級醫(yī)院兩個檔次確定收付費標(biāo)準(zhǔn)。 
  
　　C-DRG的全稱是“全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規(guī)范”，是由國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司委托衛(wèi)生發(fā)展研究中心耗費10年時間開發(fā)的一套具有中國特色的按DRG收付費系統(tǒng)。今年6月，國家衛(wèi)生計生委啟動按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革試點工作，三明市成為首批試點城市之一。 
  
　　根據(jù)三明市此次公布的收付費標(biāo)準(zhǔn)，總計788個按C-DRG要求進(jìn)行分組的病組確定了明確的治療價格。以“復(fù)雜開顱手術(shù)，有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥”為例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者在三級醫(yī)院治療的總價格為63400元，其中醫(yī)保基金定額支付31700元，個人自付31700元；在二級醫(yī)院，該病組的醫(yī)療總價格為51500元，醫(yī)保基金定額支付36050元，患者自付15450元。 
  
　　通過前期三保合一改革，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在覆蓋同一病組時，實現(xiàn)了“同治、同價”，醫(yī)保制度的公平性得以體現(xiàn)。針對不易明確真實價格的9類高值醫(yī)療耗材，三明市提出可另行收費，由醫(yī)保基金和個人按比例承擔(dān)。根據(jù)公布的清單，以心臟起搏器為例，醫(yī)保最高支付限額為35000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者在三級醫(yī)院治療，與醫(yī)?；鸶鞒袚?dān)50%的費用，在二級醫(yī)院治療則可獲得70%的報銷。 
  
　　由于以上規(guī)定，參保人員今后住院治療與醫(yī)院的結(jié)算流程大為簡化，基本實現(xiàn)了“一口價”。為此，三明市規(guī)定，對納入C-DRG收付費管理的病例，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不再向患者出具費用清單，但仍應(yīng)按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項目費用清單等信息。 
  
　　費用管理延至“患者端” 
  
　　據(jù)了解，三明市該項收付費政策自11月1日起進(jìn)入為期兩個月的模擬實施階段，之后正式施行。 
  
　　“788個病組基本能夠覆蓋參保人員看病治療的需求，此舉意味著打破了醫(yī)保報銷目錄的限制。”三明市醫(yī)?；鸸芾碇行闹魅涡熘捐幈硎?，三明市按C-DRG收付費方式改革，使患者在確定病情和診療方法的同時清楚了費用標(biāo)準(zhǔn)，杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)無端增加收費的可能，也有助于扭轉(zhuǎn)醫(yī)患雙方信息不對稱的局面。 
  
　　在“一口價”收付費模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)診斷不足的現(xiàn)象，通過減少必要的治療項目或分解住院等方式節(jié)約醫(yī)療成本。對此，三明市要求，嚴(yán)格執(zhí)行患者入院和出院標(biāo)準(zhǔn)及診療常規(guī)，嚴(yán)禁將門診可以治療的病人納入住院結(jié)算；嚴(yán)禁將住院范圍內(nèi)費用通過門診、外購處方等方式變相增加患者負(fù)擔(dān)；嚴(yán)禁分解住院和診斷、手術(shù)、操作編碼升級現(xiàn)象。同時，將C-DRG收付費管理納入三明市醫(yī)療保障在線監(jiān)控系統(tǒng)，對患者住院期間所發(fā)生的檢查、檢驗、治療和所用藥品、耗材的情況進(jìn)行監(jiān)測。通過以上措施，確保參保人員所獲得的醫(yī)療服務(wù)“不縮水”。 
  
　　專家指出，當(dāng)前，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)開展了醫(yī)保支付方式改革。這些支付方式所面臨的共性問題就是改革只涉及“醫(yī)院端”而沒有延伸到“患者端”，由此出現(xiàn)當(dāng)醫(yī)保管理部門按病種、床日或總額預(yù)付向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是按項目向患者收費。參保人員自付費用“游離”在醫(yī)保付費方式改革的費用控制范圍外，其所能獲得實際報銷比例往往也與政策規(guī)定的報銷比例存在差距。 
  
　　此次改革的推行效果如何，仍有待觀察。據(jù)了解，三明市醫(yī)?；鸸芾碇行哪壳斑€未收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的不同意見。