美國當(dāng)?shù)貢r間11月13日，《2017AHA/ACC高血壓指南》在2017年美國心臟協(xié)會（AHA）科學(xué)年會上發(fā)布?！吨改稀穼⒏哐獕憾x為≥130/80毫米汞柱，取代以前140/90毫米汞柱的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。這是美國心臟協(xié)會（AHA）/美國心臟病學(xué)會（ACC）14年來首次重新定義高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)緣何下調(diào)？新標(biāo)準(zhǔn)是否也適用于中國人群？ 
　　■新標(biāo)準(zhǔn)“不夠冷靜” 
　　中國高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長、國家心血管病中心王文教授認(rèn)為，由于參與《指南》制定學(xué)術(shù)組織的變化，近年來，美國高血壓防控指標(biāo)忽左忽右，變化較大。如《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》偏保守，放寬了糖尿病與老年人等高危人群的血壓控制目標(biāo)及啟動治療臨界值，對于≥60歲的患者，JNC8推薦的目標(biāo)值為150/90毫米汞柱。此次發(fā)布的《指南》降低高血壓診斷指標(biāo)，又顯得過于激進(jìn)。如該《指南》提出，一般健康狀況良好的年齡≥65歲患者，血壓控制目標(biāo)為收縮壓＜130毫米汞柱。 
　　河北省人民醫(yī)院副院長郭藝芳教授說，本次發(fā)布的《指南》顯然受到了SPRINT研究結(jié)論的巨大影響。無論在一般人群的降壓策略、還是在糖尿病、老年人等特殊人群的血壓管理方面，顯得“不夠冷靜”，一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)或一項(xiàng)薈萃分析就可以使風(fēng)向突變。 
　　據(jù)了解，2015年發(fā)布的由美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）主持開展的SPRINT研究，共納入9300余例≥50歲且伴有至少一項(xiàng)其他心血管危險因素的高血壓患者，以論證強(qiáng)化降壓可能給患者帶來更大獲益。研究結(jié)果顯示，與140毫米汞柱相比，收縮壓靶目標(biāo)設(shè)定為120毫米汞柱可降低高心血管風(fēng)險不伴有糖尿病的高血壓患者的心血管事件發(fā)生率。因強(qiáng)化降壓組獲益明顯，研究提前終止。但這一研究結(jié)果因?yàn)榧{入人群局限、強(qiáng)化降壓亦有弊端等問題也在業(yè)內(nèi)引起持續(xù)討論。 
　　■積極防控態(tài)度值得借鑒 
　　根據(jù)《指南》，血壓130/80毫米汞柱為1期高血壓，這將增加約14%的高血壓診斷人數(shù)，但《指南》建議這部分人群改善生活方式而非藥物治療，只有伴有心梗、腦?；蚓哂衅渌呶Ｒ蛩氐幕颊卟判璺?。通過降低高血壓的診斷數(shù)值，《指南》建議早期干預(yù)以防止血壓進(jìn)一步升高和高血壓并發(fā)癥的發(fā)生；強(qiáng)調(diào)使用經(jīng)過驗(yàn)證的設(shè)備進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測的重要性，從而識別“隱匿性高血壓”。 
　　郭藝芳認(rèn)為，該《指南》反映出的對高血壓控制更加積極的態(tài)度值得借鑒，此次《指南》調(diào)整體現(xiàn)了對于高血壓危害性認(rèn)識的進(jìn)一步加深。借鑒這種積極態(tài)度，將高血壓的防線前移，通過多種形式加強(qiáng)社會各群體對管理血壓必要性的認(rèn)識，無益有助于進(jìn)一步提高我國高血壓的防治水平。 
　　■我國標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計不會下調(diào) 
　　“無論美國或歐洲《指南》有多大的影響力、權(quán)威性，中國《指南》應(yīng)成為我國臨床實(shí)踐的唯一依據(jù)?！惫嚪颊f。王文也指出，中國不必盲目跟從美國《指南》更新高血壓標(biāo)準(zhǔn)，如對于老年高血壓患者，中國《指南》采取漸進(jìn)式降壓目標(biāo)，更為溫和。對于65歲～79歲高血壓患者，第一階段降壓目標(biāo)是150/90毫米汞柱以下，患者耐受情況良好再逐步降至140/90毫米汞柱以下。 
　　王文介紹，國家相關(guān)部門正在組織專家對《中國高血壓防治指南》進(jìn)行第四次修訂，預(yù)計在明年推出。新版《指南》將在2010年版基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，將以我國近年來高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為依據(jù)，并參考國內(nèi)外有關(guān)研究進(jìn)展。目前，我國沒有新的證據(jù)來推翻既往診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計不會下調(diào)，仍將保持140/90毫米汞柱的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。 
　　王文同時提到，當(dāng)前我國高血壓防治的突出問題是知曉率低、治療率低、控制率低，高血壓防控的當(dāng)務(wù)之急是提高三率，而不是更大人群的強(qiáng)化降壓。